經方效果好，護理少不了 ——淺論《金匱》用藥護理

10-08

中醫書友會第1839期

每天一期，陪伴中醫人成長

導讀

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學好經方，用好經方，不僅要對方劑的組成和用量瞭然於心，對於用藥及護理方法，更應該細細斟酌。本文主要將《金匱要略》中的用藥護理方法進行歸納總結，希望通過此文，能夠更全面的指導臨床用藥。（編輯/徐藝萌）

《金匱》用藥護理初探

作者/江淑安

用藥護理是護理學之重要內容，與臨床療效密切相關。本文試就《金匱》中有關用藥護理的論述作一探討，《金匱》中雖未明確提出用藥護理這一名詞，然這一方面的記載頗多，歸納起來，主要有以下幾個方面。

一、服藥次數

服藥次數的多少是根據病情的輕重緩急來決定的。

一般服藥次數是每日一劑分三次服，適用於一般病情，如瓜蔞桂枝湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等83方均是每日一劑分三次服。此外，根據病情之不同，服藥次數還有如下幾種。

頓服：

即每日一劑，濃煎，一次服完。

此種服法具有專、猛、速之優點，適用於邪實正不虛的急重病證

，如葶藶大棗瀉肺湯、旋覆花湯、大黃硝石湯、瀉心湯、半夏乾薑散等19方均宜頓服。

日四服：

即每日一劑，分晝三夜一，共四次服。

此服法具有補而不滯、瀉而不傷、方劑作用輕緩的優點，適用於虛實夾雜，病情較緩的病證

。如半夏厚朴湯、皂夾丸、麥門冬湯、奔豚湯等7方均宜日四服。

日五服：

即每日一劑，分晝三夜二，共五次服

。服法優點同日四服

，僅竹皮大丸一方用此服法。婦人產後及老年病亦宜。

日數服：

即每日一劑，分數次服。

此法具有藥力平和，徐徐頻服，緩圖功效的優點

，如黎穰煮汁頻服，療苦瓠中毒。現在孕婦及老弱體虛之人多用此服法。

二、服藥溫度

服藥溫度主要針對湯劑而言，一般來說，「

治溫以清，冷而行之，治清以溫，熱而行之

」，即熱證用寒葯宜冷服，寒證用溫葯宜熱服。

《金匱》中方

大都宜溫服

，但根據病情之不同，亦有熱證寒葯溫服和寒證熱葯冷服兩種反佐服法。如大、小承氣湯性寒，但宜「分溫二服」，以防拒寒葯而不納；生薑半夏湯性溫，治寒飲搏結中焦，服宜「小冷，分四服」，以防拒熱葯而不納。這些反佐服法，能避免「陰陽格拒」，不能納葯之弊。

後世所說的「

姜附寒飲，承氣熱服

」都是此意。

三、服藥時間

服藥時間是根據病情來決定的，某些疾病只有正確地掌握服藥時間才能保證療效。如治牝瘧之「蜀漆散」，只能在牝瘧「未發前以漿水服半錢」和「臨發時服一錢匕，「由此推理，

凡治瘧之方葯必須在瘧發前1～2小時服藥，過早過遲均難獲效。

正如王冰注《素問·刺瘧篇》時所云：「先其發時，真邪異居，波隴不起，故可治；過時則真邪相合，攻之則反傷正氣，故曰失時。」這是治瘧用藥應注意的問題。

再如十棗湯需「平旦溫服之」，因平旦之時，腹內無食，服藥後可因勢利導，使水飲之邪排出；還有治瘧母之鱉甲煎丸，治虛勞之薯蕷丸等均需空腹時服，以利於吸收藥物的有效成份，由此可見，

某些方劑服藥時間的正確選擇十分重要。

四、服藥劑量

服藥劑量之大小，除應遵每個方劑的具體用量外，

還應根據病人體質之強弱、病情之輕重，適當加量或減量

，加量服適用於服藥後病情未變化，病人無不適者，以知、差、利為度。

如桂枝茯苓丸「每日食前服一丸，不知，加至三丸」；茯苓杏仁甘草湯服後「不差，更服」；厚朴三物湯服後大便不通可再服，「以利為度」；十棗湯服後「不下者，明日更加半錢」，減量服適用於邪實正虛者，如小青龍湯「強人服一升，羸者減之」；大烏頭煎「強入服七合，弱人服五合」；十棗湯「強入服一錢七，羸人服半錢」等。

五、葯後病情觀察及調理

用藥只是治療措施的落實，葯後的病情觀察和調理對疾病預後之判斷、療效之檢驗和及時糾偏是十分重要的，因此是用藥護理的重要內容，《金匱》對此論述頗多，對不同的方劑都提出了用藥後應出現和不應出現的病情表現，以判斷預後和決定調理，主要有以下幾個方面。

葯後出汗：

以桂枝湯為代表的具有解表作用的方劑，服後宜取微汗

。如瓜蔞桂枝湯、葛根湯、白虎加桂枝湯、柴胡桂薑湯、大青龍湯、甘草麻黃湯、桂枝加黃芪湯等方，服後均宜覆被，以「遍身漐漐微似有汗」為達到治療要求。

其出汗不可「如水淋漓」，「如水淋漓」則傷津耗氣，或以「溫粉撲之」以調理；服藥後須臾飲熱稀粥「一升余」，以助藥力，若汗不出者，可再服。

表虛之體，腠理空虛，發汗後當避風寒，保持室內溫暖。

葯後得吐：

葯後出現嘔吐，在一般情況下是拒葯之象

，若用烏頭桂枝湯治療寒疝兼有表證，葯後出現嘔吐則是葯已中病之佳兆，故云：「得吐者為中病」。若葯後出現唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，則可能是烏頭中毒，要嚴密觀察，以便及時解救。

葯後身癢如蟲行皮中：

有兩方服後可見，防已黃芪湯治療風濕表虛證，「服後當如蟲行皮中」，有此象乃是衛氣振奮，風濕欲解之兆。

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯治療陽虛陰凝，水飲不消，積留於胃中之痞結證，服後當汗出身癢，「如蟲行皮中即愈」，其「如蟲行皮中」是服藥以後，陽氣得助，周行於身，推動陰凝之邪解散之象，故可即愈。

葯後小便利：

葵子茯苓散治療妊娠有水氣、身重、小便不利等證，有通竅利水之功，服後當「小便利則愈」，如不利則為無效。

還有茵陳蒿湯治療濕熱谷疸，服後亦「小便當利」，因濕熱郁阻氣機而致小便不利，茵陳蒿湯清利濕熱為主，服後小便利，說明已中病，「黃從小便去也」。

葯後大便利：

大、小承氣湯及厚朴三物湯都是具有通下作用的方劑，主治證中均有大便不通一症，服後大便「得下」或「得利」為有效，故「以利為度」。

若葯後仍不通可再服。

葯後腰中即溫：

甘姜苓術湯治療寒濕所致之腎著病，證見「其人身體重，腰中冷，如坐水中」，若服藥後「腰中即溫」則為中病。若仍「腰中冷」則為罔效。

葯後口中有津液：

己椒藶黃丸治療水飲內走腸間所致之「腹滿，口舌乾燥」證，該方有分消水飲，導邪下行之功，使脾復轉輸，津液自生，故服後以「口中有津液」為中病；若葯後反增口渴，則為飲阻氣結，故需加芒硝以軟堅散結。

葯後腹中軟：

枳術湯有行氣散結，健脾利水之功，用於治療水氣痞結於胃中而致的心下堅如盤。葯後如腹中軟，說明葯已中病，水氣已散；若仍堅如盤，水氣未散也。

葯後飲食調理：

除前面已談到的桂枝湯、桂枝加黃芪湯、瓜蔞桂枝湯等方，

服後需飲熱稀粥以助藥力

外，

還有，治脾胃虛寒腹滿痛證的大建中湯，服後「如一炊頃」（約煮一餐飯的時間）可飲米粥「二升」

以養胃氣，促中陽得運

；治脾虛寒濕致胎動不安的白朮散，服後如出現口渴，是胃中乏液，以大麥粥服之，以生津液，如病雖愈，仍可服之勿置，以大麥粥能

調中補脾，故可常服

。

葯後飲食禁忌：

飲食之品，有與病相宜者，有與病不宜者，一般來說，「肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘」；

寒病不宜飲食寒涼食品，熱病不宜飲食辛辣燥性食品。

具體來講，《金匱》中之侯氏黑散服後「禁一切魚肉大蒜，常宜冷食」，因「冷食自能助藥力。」烏梅丸服後「禁生冷滑臭等食」，因生冷滑臭之食易誘蚘不安。