孩子不慎磕到頭，一定要做頭顱CT嗎？

10-07

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以後可能就找不到本叨叨了

最近，叨叨看後台回復關鍵詞，最多的一個詞，居然是【

墜床

】，高居不下。這裡，叨叨要說的是，一定一定要看好孩子，尤其是幾個月的寶寶，真的是一步都離不可人。有媽媽說，就算是去洗手間，都會把娃放嬰兒車裡，面對著媽媽~

不能腦補，略顯尷尬~~不過，這也是一個人帶娃的無奈之處吧~~今天，我們主要就要說說，寶寶墜床後，要不要做CT的問題。今天的主講專家是@白衣奶爸曾醫生！

近期，在我們醫院，我接待了很多因墜床來看診的寶寶。一部分家長來了就要求做CT檢查；還有一些家長聽說CT檢查輻射很大，就問一定要做嗎？

那麼，今天我將在這裡跟大家科普介紹一下，

頭顱CT的檢查輻射量大不大？孩子摔到頭部，一定要做頭顱CT嗎？

其實，CT的電離輻射可能引起DNA損傷，從而增加未來癌症的風險，希望通過這篇文章，能夠幫助到更多的家庭，避免寶寶經受不必要的折騰，當然也避免寶寶錯失最佳治療良機。

（由於2歲以下寶寶摔倒、墜床幾率較高，本文僅討論

2歲以下

寶寶頭部摔倒是否需要做CT的科普建議）

到底什麼是CT檢查？

大家可以簡單理解，CT就是一種計算機斷層掃描，傳統經典的CT機器，由線管和探測器組成，X線管圍繞著患者旋轉，並且產生X線束，探測器負責記錄穿透身體的輻射。

當然，如果這個問題更簡單的理解：就是一堆射線穿過人體並且產生記錄，從而得到圖像——的一門技術。

CT檢查的優點是什麼？

作為寶寶摔傷這方面的問題，特別是頭部摔傷的情況下，CT檢查主要的優點在於，能夠快速精確地發現，有沒有以下這些情況：

顱內損傷，如，硬膜外血腫、硬膜下血腫或腦挫傷、顱內出血等等

。並且有利於醫生決定下一步該如何決策和處理。

哪些情況並不需要CT檢查？

CT檢查的輻射，非不得已的情況下，不輕易嘗試。

作為一位兒科醫生，我有時候會接診到這樣的病例：

●

發育落後做CT?

家長認為孩子生長發育落後，上來就要求「醫生，麻煩給我的孩子做個頭顱CT……」

看到這樣的要求我經常是傻了眼，我一般會追問，到底為什麼要提給孩子做CT的要求呢？

大部分通情達理的家長還是能聽得進我的溝通，並且認識到自己對CT的了解過於膚淺，避免了孩子一次不必要的輻射！

●

一點磕碰擦傷做CT?

還有的病例是，孩子在外面跟別人一點點摩擦外傷，有的家長為了顯示自己的「占理」，上來就說：「醫生，請給我的孩子做個全身CT檢查，這個人撞到了我的孩子，有問題他要負全責！」好像把全身上下包括頭髮全部查一遍，然後才能放心。

他們不知道的是：這樣子

各種檢查，受折騰的是孩子

！

遇到這種情況，我總會苦口婆心地跟家長進行溝通，告知某些檢查的必要性，也告知某些檢查的不必要性和輻射，有的家長才肯慢慢接受，有的家長還會懟一句：「醫生，要是你不開CT，我孩子以後有任何問題，你負責！」哭死~~~

CT輻射

回歸話題，CT到底有哪些輻射？

這裡跟大家列舉幾條權威調查數據 (數據來源：Up to date) 大家就理解了：

●

①

兒科患者的電離輻射風險高於成人，應儘可能避免電離輻射

。兒科患者的輻射敏感性增加，尤其是涉及甲狀腺和性腺這類組織時。

除了器官敏感性，兒童較小的體型解釋了其接受的輻射劑量較成人相對更大。一項研究估計，1歲兒童行單次CT掃描的輻射劑量比成人高一個數量級；

●

②

頭部CT檢查對兒童造成的癌症死亡終生風險預測值要遠高於成人

，其原因是兒童後續生命更長，且某些發育中的器官對輻射的敏感性更高(如，腦或骨髓)。

提醒：之前給寶寶做過ct檢查的家長，也不必過於糾結，單次CT檢查對未來的影響並不是確定的；就某次病情來說，如果當時CT檢查真的是優先選項，不得已的檢查，則該做還是要做。

寶寶頭部摔傷，

什麼情況下可以不做CT檢查？

2歲以下兒童，滿足下面的條件，可暫時觀察，不做CT檢查：

●

① 神經系統檢查正常(包括囟門正常)、無癲癇發作史，並且不存在持續嘔吐

●

② 醫生也不懷疑其受到虐待

●

③ 精神狀態正常

●

④ 頭頂部、枕部或顳部無頭皮血腫

●

⑤ 沒有「超過五秒的意識喪失」

●

⑥ 無顱骨骨折的證據

●

⑦ 根據日常照料者所述患兒行為正常

●

⑧ 無嚴重的損傷機制

補充：[嚴重的損傷機制的定義：從>0.9m處跌落；頭部受到高衝擊性物體撞擊；機動車碰撞且患兒被拋出、同一交通工具內其他乘客死亡或翻車事故；行人或不戴頭盔的騎行者受到機動車撞擊]

（簡單來說：寶寶摔倒，

高度＜0.9m，沒有高衝擊撞擊，沒暈厥，沒有頭皮血腫，沒有顱骨骨折

，基本上就可以暫時觀察，不做CT檢查，避開高輻射這個問題

）

寶寶頭部摔傷，

牢記下面情況考慮要做CT檢查

2歲以下的寶寶，

如符合下面的條件，建議考慮做CT 檢查

，避免延誤病情：

●

① 懷疑兒童虐待

●

② 神經系統檢查發現局灶性異常

●

③ 急性顱骨骨折(包括凹陷性骨折或顱底骨折)

●

④ 神志改變(如，嗜睡或易激惹性)

●

⑤ 囟門膨出

●

⑥ 持續嘔吐

●

⑦ 創傷後癲癇發作

（簡單來說：孩子摔倒後，

有持續性嘔吐，或者有癲癇發作，神志有問題，顱骨骨折等情況，那沒辦法，該做還是得做！！！

）

對於寶寶，（特別是這些具有高輻射性的檢查），我們建議，找到一個靠譜的你信任的醫生，跟醫生充分溝通，在決定是否做CT前，需要權衡利弊，當收益大於風險時，這個檢查就是有必要的......

希望更多的寶寶家長能看到這篇文章，從而避免未來可能的一些不必要的CT檢查 ; 當然，一些該需要做檢查的時候，也不要一味拒絕。

「DrG科學育兒」

特邀科普作者：汕頭大學醫學院第一附屬醫院兒科醫師白衣奶爸汕頭大學醫學院臨床醫學碩士，國內多家媒體專欄撰稿人，《醫學界》雜誌醫學專欄作者，中國醫療自媒體成員，分答醫生，深受小患者們的一致喜愛。

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