知道 | 早起有腫眼泡？當心可能是腎病的表現

題圖：yestone 正版圖庫

 腎病為什麼先表現在眼瞼和顏面部？

知友：

銀閃

（500+ 贊同，腎內科醫師，醫學、臨床醫學、醫學常識話題的優秀回答者，知乎編輯推薦）

這是一個很好理解的問題。我們來一步步搞清楚。

我們為什麼會腫？

水腫是皮膚的一種改變，主要原因是有大量的體液瀦留在組織間隙內。導致局部或全身皮膚出現腫脹，彈性下降，張力減弱。

所以關鍵在於大量體液瀦留。

為什麼會大量液體瀦留？

想到這裡，就可以面對我們這個問題了。

不一樣的液體瀦留原因引起的水腫類型不一樣。

我們先看好理解的一種。

可以簡單把我們人類想像成一個口袋，平時喝水就是往口袋裡灌水，排尿就是把口袋裡的水往外倒，喝水和排尿這兩個行為維持著我們人這個口袋的水平衡，健康人喝水多了排尿就多，反之亦然，不信的同學可以試試。

現在問題來了，假如這個口袋光有進水沒有出水會變成什麼樣？答案顯而易見，口袋會被撐鼓。這就是腎炎性水腫發生機制。

這種水腫是由於腎排水過少，體內水瀦留過多，導致血管內容量負荷絕對增大，引起血管內的水向血管外——也就是組織間隙里——滲出。

像這種情況，水會流向哪裡？當然是往壓力低的地方流。

假如一個玻璃瓶子一側壁上有個孔，連著個塑料袋，那麼這個瓶子水足夠多的時候一定會流到口袋裡，而不是把玻璃先撐裂。

而我們人體皮膚組織哪的壓力最低？有「洞」的地方壓力低，皮薄（肌肉成分少）的地方壓力低。而顏面剛好符合這兩條。所以這種水腫先腫臉，不過當特別嚴重時，也會出現其它部位水腫。

接下來看不是特別好理解的那種。

剛才我們提到，當血管內水容量負荷特別大的時候，血管里的水分會透過血管壁滲出到血管外間隙，這裡我們要說一下血管內和血管外的關係。

我們的血管雖然叫管，但它並不是那種像水管子一樣的管，它其實屬於一種複雜的半透膜，它的管壁是可以滲出一些物質的，像水，鈉，鉀等小分子物質是可以隨意出入的，

尤其是靜脈。

不過我們的血管會想辦法維持血液中的這些成分與血管外組織間隙里的成分達到一種平衡。避免水分全部跑到血管外或全部跑到血管內。

它使用的方法，簡單說就是加乾貨。它的乾貨主要有兩種，一種叫氯化鈉，還有一種叫白蛋白。

它把這兩種乾貨在血管里的量維持住，再利用這兩種乾貨吸水，將血管內和血管外的壓力差維持在平衡狀態。

這就是離子滲透壓和膠體滲透壓。

當腎臟生病，大量白蛋白隨尿丟失，血管內白蛋白大量下降時，乾貨數量減少，血管內的水就跑到了血管外造成水腫，這種時候，哪裡的靜脈迴流最困難（對抗重力），哪裡就越腫的厲害。

所以很多人是先腫腳，再腫腿。而且要警惕那些長期卧床的人，他們是從後背，腰臀部開始腫的，下肢和足部不明顯。

這就是腎病性水腫。

這種水腫患者血管內容量與腎炎性水腫剛好相反，是低的。

所以我們對比腎炎綜合征（水腫，高血壓，血尿，蛋白尿），同樣有水腫腎病綜合征里就沒有高血壓這一條。

再多說一些：

1. 任何導致血白蛋白下降的疾病均可出現類似於腎病性水腫的表現。

比如肝硬化（白蛋白合成減少），腫瘤（白蛋白消耗增加）。

2. 局部或全身循環壓力異常也會引起的水腫

，不過機制應與腎炎性水腫類似。

比如右心衰時，由於靜脈回心血量下降，大量的靜脈血淤積在血管內，也會導致下肢這種最需要「動力」回血的部位出現水腫。再有就是靜脈血栓形成或淋巴迴流受阻時，由於局部迴流被阻斷，必然引起局部水腫。

3. 還有一種特殊的水腫——粘液性水腫。

這種水腫是由於皮膚，尤其是真皮層的蛋白異常增多，導致結合水增多而引起的水腫，屬於反腎病性水腫。

所以這種水腫引起水腫部位皮膚組織堅韌而緻密，不會像其他水腫那樣一按一個坑。

戳小程序查看剩下的 17 個回答：腎病為什麼先表現在眼瞼和顏面部？

諾貝爾化學獎又跨界，這次想讓一部分蛋白質先進化起來

諾貝爾物理學獎：想像一下，把激光變成鑷子，抓住物體

讓治療癌症的「車」跑起來，這是今年的諾貝爾醫學獎

這個用郵票測量丁丁硬度的實驗，拿下了「諾貝爾獎」

哪些運動可以鍛煉腰背，避免腰痛？