尿酸偏高無痛風癥狀，要緊嗎？高尿酸血症的危害有哪些？

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痛風多發人體最低部位的關節劇烈疼痛，是種痛不欲生的「痛」，很快1～7天後，痛風像「風」一樣吹過去了，所以叫「痛風」。痛風易見於40多歲的男性（佔95％），女性一般在絕經後常見，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期後會增加發作比率。

痛風的本質是高尿酸血症

痛風又稱「高尿酸血症」，是人體內有一種叫作嘌呤（也可以譯為「普林」）的物質的新陳代謝發生了紊亂，尿酸（嘌呤的氧化代謝產物）的合成增加或排出減少，造成高尿酸血症，當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽（單水尿酸鈉（MSU）微小結晶）的形式沉積在關節、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應，就叫痛風。

痛風可以控制，但不能根治。痛風的本質是高尿酸血症。

痛風的自然病程分為以下幾個階段：

無癥狀高尿酸血症期

痛風性關節炎急性發作期：關節紅腫熱痛伴尿酸升高；

間歇發作期：尿酸仍然偏高，關節紅腫疼痛癥狀暫時緩解，易複發；

慢性痛風石病變期：痛風發作次數相對減少，皮下痛風石沉積；

腎臟病變期：出現腎功能不全；

什麼是高尿酸血症？尿酸的生成與與嘌呤密切相關，正常人體約20%的嘌呤由食物中攝取，80%由體內自身合成，嘌呤經肝臟代謝後形成尿酸，尿酸大多經腎小球濾過排出，少部分由糞便排出。人體的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約800毫克，同時排泄掉800毫克，處於平衡的狀態。如果體內尿酸產生過多排泄不出或者尿酸排泄機能退化，使體內尿酸滯留過多，血液中尿酸升高稱為高尿酸血症。國際上將高尿酸血症(HUA)的診斷定義為：在正常嘌呤飲食下，非同日2次空腹測血尿酸水平>420umol/L。

尿酸偏高但沒有痛風表現，要緊嗎？

流行病學研究顯示，只有5%~12%的高尿酸血症患者最終發展成為痛風，當高尿酸血症引起尿酸鹽結晶沉積，出現急性關節炎、痛風石、痛風性腎病等臨床表現時我們才診斷為痛風，因此高尿酸血症患者只是存在痛風發生的病理基礎。

對於尿酸偏高但無關節癥狀的患者來說，或許您正處於無癥狀高尿酸血症或是痛風間歇發作期階段，高尿酸仍然是埋藏在你體內的一顆隨時可能被引爆的「痛風炸彈」。

除了痛風，高尿酸血症還有哪些危害？

現代研究表明，高尿酸血症與多種疾病相關，如高血壓、高血脂、糖尿病等，對身體的危害極大，雖然患者暫時未出現關節紅腫灼痛的臨床癥狀，但其危害性是潛在和持續的。

1. 高尿酸血症與痛風

尿酸在關節腔內蓄積形成尿酸鹽結晶刺激關節而導致關節出現紅腫熱痛的炎性反應，引起痛風反覆發作。

2. 高尿酸血症與腎臟病變

正常情況下，體內的尿酸有70%經過腎小球濾過後排出體外，體內尿酸過多超過腎小球濾過能力，蓄積在腎臟中結晶化導致急性高尿酸腎病和慢性尿酸性腎病乃至腎功能衰竭，而腎功能下降導致尿酸的排泄進一步減少，加重高尿酸血症。

3. 高尿酸血症與糖尿病

研究表明正常人尿酸水平每增加60umol/L，發生糖尿病的風險增加17%，高尿酸症還與糖尿病周圍神經病變相關。

4. 高尿酸血症與心腦血管疾病

高尿酸血症常合併高血壓、肥胖、高脂血症、糖尿病等代謝異常疾患，容易引起血管粥樣硬化，最終易導致冠心病和腦卒中的發生。

因此，無論您是痛風急性發作期，還是單純的高尿酸血症或痛風間歇發作期的患者，無論有無關節疼痛，都應當及時到醫院就診，讓專科醫生為您量身訂做一套適合自己的治療及預防保健方案。

痛風如何診斷，痛風急性發作如何治療？

痛風診斷「金標準」

《2010年中國痛風臨床診治指南》指出，對急性關節炎期患者，如果有條件，應該行關節穿刺術抽取滑液在偏振光顯微鏡下觀察，若在滑液中或白細胞內找到負性雙摺光的針狀尿酸鹽結晶，或對慢性痛風石關節炎的痛風石行穿刺或活檢痛風石內容物可發現同樣形態的尿酸鹽結晶，此為痛風診斷「金標準」。

痛風急性發作的處理

在痛風急性發作期，應囑咐患者盡量減少活動，卧床休息，抬高患肢，採取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助於減輕局部疼痛。

切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。此時應及時予以藥物治療，推薦儘早（24 小時之內進行對症治療）。可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。

根據 2016 年《中國痛風臨床診治指南》，痛風急性發作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙鹼，短期單用糖皮質激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。

對局限於 1～2 個關節的持續痛風發作，為快速有效緩解癥狀，可關節腔內注射長效甾體類激素（如復方倍他米松或曲安奈德）。

在痛風的急性發作期，應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩定，不主張在關節炎急性發作時加用降尿酸藥物，而是要等到關節疼痛完全緩解後 2 周后，才可以加用降尿酸藥物。而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩下降，避免顯著波動。

但是，如果患者是在服用降尿酸葯期間出現急性發作，也不必停用降尿酸葯，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩定。

急性期之後的降尿酸治療

痛風的治療，除了急性期發作的處理之外，更多的在於尿酸的控制治療。因為只有尿酸降低，體內沉積的各種尿酸結晶才能溶解排出，而這需要將尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能實現，這就需要堅持長期服用降尿酸藥物。

簡單來說，如果急性痛風性關節炎一年發作兩次以上，並伴有慢性痛風性關節炎或者確診痛風石存在時，就需要進行降尿酸治療了。

在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。

同時，由於降尿酸藥物具有一定的肝腎毒性，需要再降尿酸治療過程中監測肝腎功水平。由於服用降尿酸藥物會導致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風發作。

痛風不同時期可以吃什麼？

痛風發作期間，可以吃的食物有：谷薯類 蔬菜類 水果類等；

痛風緩解期，可以少量吃的食物有：粗糧、豆類、家禽肉、部分魚類等；

痛風緩解期，盡量不要吃的食物有：動物肝臟、濃肉湯、海產貝殼等；

痛風患者日常飲食注意事項如下，一定要注意！

預防痛風發作或高尿酸血症，關鍵要控制嘌呤攝入量

?痛風患者忌飲酒。

?痛風患者需要多飲水。

?避免暴飲暴食或飢餓。

?注意勞逸結合。

文 | 呂良敬仁濟醫院：公眾號@非布司他片，了解更多痛風醫學常識