第十四章：中醫這樣認識病機（下）
來自專欄守望
我們再看看病機第三條：諸氣膹郁，皆屬於肺。
「膹郁」一詞的意思，歷來頗有爭議。
王冰註：「膹，謂膹滿。」《醫宗金鑒.運氣要訣.運氣為病歌》：「諸氣膹郁痿肺金。」註：「膹郁，謂氣逆胸滿，膹郁不舒也。」
《內經知要》卷下：「膹者 喘急上逆；郁者 否塞不通 肺主氣 氣有餘者 本經自伏之火 氣不足者 則火邪乘之；虛實之分 極易淆誤 所當精辨 」膹郁可見虛實不同之喘證 參見喘證、喘脹、喘滿等條
膹郁可以理解為氣機上逆，鬱積於胸中！
因為肺主宣發、主肅降，五臟六腑之氣上逆，依賴於肺的開與合、宣與降才能得到調節，如果肺氣的斂降無力，上逆之氣與斂降之機對持，上逆不得，下降不能，鬱塞於肺，故出現「郁」。
「諸氣」並非僅僅指肺氣，應該指各臟腑之逆氣！這樣來理解這句話，意思就更加清楚了，同時對鬱積在胸中的氣，也有明確的治療方法了——調節肺之宣發與肅降。
大家如果回頭看看我前面列舉的一個案例，看看我開的雙升雙降開郁化痰湯，對「膹郁」的治療就會有深刻的認識了。
病機第四條：諸濕腫滿，皆屬於脾。
腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內脹塞，概括而言指浮腫脹滿。
濕有內外之分：雨露傷人或久卧濕地屬外濕；久食生冷之類，脾陽被傷，不能化濕，形成內濕。因脾主運化，脾主四肢，如果脾的運化失調，水濕不能運化，滯留於體內、四肢，就會發生浮腫脹滿等癥狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運化形成的。
臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿並非全是濕所引起。如「至真要大論」中的「諸脹腹大，皆屬於熱」和《素問·陰陽應象大論》中「熱甚則腫」，談的就不屬於濕。
對此條的理解，可以這樣理解：濕邪內停，脾失運化，導致機體軀幹、四肢出現腫滿的癥狀，皆可以從脾來調理。
常言道：「兵來將擋，水來土掩」。這其中的「水來土掩」其實就蘊含了「以土治水」的道理，借用到中醫里來，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相剋也。
腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調理脾臟，但有時得腫滿也與濕有關，我們卻不容易想到。
比如：中部崛起的肥胖患者，大多數人首先想到的是「減肥」！吃減肥藥！沒有想到中醫的辯證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！
看得見的腫滿可以調理脾臟，有些看不見得又該如何呢？
對於痰濕較重的患者，出現肝臟腫大，出現脂肪肝，我們同樣也要調脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是「諸濕腫滿」的表現嗎？
如果我們再細細推尋下去，可以總結出這樣的觀點：只要由濕邪這個病因存在，患者出現了機體局部的腫滿，就可以從脾來調理，不論是眼皮腫，還是體內長腫瘤，調脾都是可以參考的……
病機第五條：諸痛癢瘡，皆屬於心（火）。
看到這句話，很多人有些疑惑！
前面講過，寒性收引，收引導致氣血不通，不通則痛。現在又談痛與心的關係，是不是有些牽強附會？
還有「癢」，大多中醫認為是屬於「風」，與心又有何干係？「瘡」之與心的關係，似乎更加遙遠……
事實不然！
「痛」、「癢」、「瘡」不僅與心有關係，而且關係還很常密切！
記得去年在網路上，很多人討論皮膚過敏的治療，我說得從心入手，幾乎所有人不可理解，認為屬無稽之談。今天我就談談為什麼「諸痛癢瘡，皆屬於心」！
「心主血脈」！
「痛則不通」、「痛則不榮「，無論是 「不通」還是「不榮」，其實談的都是血脈的問題。當血脈不通，局部自然出現淤滯，疼痛就會產生了；不通的背後，其實就蘊含了不榮，因為血脈都流通不過去，能榮養嗎? 「不通」和「不榮」很多時候是並存的，而治療「不通」和「不榮」時，從心入手，活血通脈就是關鍵性的問題。中藥針劑「丹參注射液」、「血塞通粉針劑」在臨床上作為常用藥，對大多數疼痛都有改善作用，就是這個道理。
張錫純的「靈效活絡丹」，就是充分運用了這個道理。
這活血通脈治療疼痛與寒性收引，散寒止痛是否相悖？
可以說這是認識事物的角度不同，對於寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同時，運用的溫性藥物其實也起到了溫經活血通脈的作用……
「癢」之為病，可以理解為風邪聚集在局部的一種反應，通過活血通脈，促進氣血的運行，風邪由里發表，隨汗而解，正所謂「治風先治血，血行風自滅」、「大氣一轉，其氣乃散」，所以說「癢」的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運用桂枝湯治療西醫所說的過敏，其中桂枝的作用就在於此……
「瘡」與心的關係，同樣也是建立在「心主血脈」的理論基礎上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫見瘡就用抗生素是一樣的思維模式，完全沒有「治病必求於本」的概念，瘡之形成，可以理解為人體營養、能量物質鬱積在局部，而產生一種病理反應，看似「上火」，其實根本在於輸送出現障礙。對於這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養物質不能積蓄了，病就好了。
對於病情久的患者，氣血的不通，導致人體正氣輸布出現障礙，形成虛證，運用補藥補充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。
也許很多人不信，看看古方「海浮散」（乳香、沒藥各等分）的配方及適應證。下次遇到丹毒的病人，你可以試試，體會一下它的效果，就會有深刻的感受了，此方被譽為「外科回生保命之靈丹」毫不誇張……
明白了「瘡」的本，知道了活血化瘀是治療的關鍵，我們再看看痤瘡，想想痤瘡該如何治療？
想明白了痤瘡的治療，對「心主血脈，其華在面」 ；「諸痛癢瘡，皆屬於心」的理解就會上升一個層次。
等想通了這些，我們再來看看《醫林改錯》這本書，會有更深的理解了。
文章轉載自：明燈醫學官網，古醫學實踐人！ (公眾號 明燈醫學組)
推薦閱讀：