子宮內膜異位症對女性生育功能的影響

子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，正常情況下子宮內膜是長在子宮內壁，為懷孕胚胎著床做準備，如果沒有懷孕，子宮內膜脫落出血就有了每月的月經。由於各種原因，子宮內膜長到了子宮腔外，就形成了子宮內膜異位症，其病灶對卵巢組織有很強的破壞性、會逐漸侵蝕卵巢組織，影響卵巢功能，亦稱「不死的癌症」。

治療誤區

這個病的手術治療效果並不好，複發率很高，半年內的複發率超過50%。有些人手術後複發，然後再手術，再複發，反覆及不恰當的手術會加重卵巢組織的破壞、導致卵巢功能加快喪失，有些病人甚至在手術後卵巢功能完全衰竭！現今業內普遍的共識是，對於子宮內膜異位症應該採取積極的治療辦法以儘快懷孕，懷孕是治療子宮內膜異位症最有效的手段。

子宮內膜異位症與不孕的關係

大約30%-58%的不孕症患者合併子宮內膜異位症，子宮內膜異位症患者中不孕症發病率為30%-50%，在患子宮內膜異位症的人群中，不孕症的發病率為非子宮內膜異位症人群的20倍。子宮內異症被稱為是育齡女性不孕的「隱形殺手」。

卵巢巧克力囊腫也是子宮內膜異位症的一種類型

經常有初診患者做了卵巢的巧克力囊腫手術，醫生診斷為子宮內膜異位症，患者常常會覺得很驚訝，其實卵巢巧克力囊腫也是子宮內膜異位症的一種病變。子宮內膜種植到卵巢後，除卵巢表面及其皮層中可出現紫褐色斑點和小泡外，在卵巢內的異位組織中還可因為在月經期中反覆出血而又不能排出，從而形成單個或多個的囊腫，即子宮內膜異位囊腫。由於囊腫內含有暗褐色粘糊狀陳舊血，酷似融化的巧克力，故一般都將其稱為「巧克力囊腫」。

宮內膜異位症導致不孕的原因：

1，盆腔正常結構的改變和輸卵管功能的異常：子宮內膜異位症病灶引起的粘連和纖維化可使輸卵管扭曲、變硬、僵直，並造成輸卵管傘部病理改變，影響其拾卵和運輸精子及受精卵的功能，卵巢周圍的粘連也可影響排卵。

2，免疫功能異常和自身免疫反應：子宮內膜異位症患者腹腔液中巨噬細胞數目增加、活性增強，對精子的吞噬作用亢進；異位的子宮內膜被機體免疫系統識別為「異物」，激活體內免疫系統，產生抗原、抗體反應，激活補體系統，細胞因子分泌增多；多種細胞因子和補體系統造成的損傷反應干擾卵細胞受精，影響受精卵分裂、運送和著床，並且對受精卵產生毒性作用；腹腔液中前列腺素增多，既可影響排卵、黃體功能和輸卵管運動，還使子宮內膜與受精卵發育不同步，影響受精卵著床。

3，卵巢功能異常：腹腔液中前列腺素升高，影響卵泡發育和排卵；卵巢和黃體細胞LH受體數量減少，導致黃體分泌不足；卵泡黃素化未破裂綜合征(LUFS)，表現為卵泡發育成熟，但不排卵，卵泡細胞出現黃素化。患者雖基礎體溫呈雙相，子宮內膜呈分泌期改變，但無受孕可能。異位內膜組織侵及、破壞卵巢組織；手術剝除病灶，尤其是電凝止血過程熱損傷對卵巢儲備功能的破壞；大的囊腫壓迫、影響卵巢的血運，使卵巢對促性腺激素反應下降。

4，在位子宮內膜缺陷降低內膜容受性：子宮內膜異位症患者子宮內膜形態的改變，包括：腺體數、腺腔分布不規則，腺體細胞發育不良；纖毛細胞的纖毛再生不全、發育不良；胞飲凸減少。

有生育要求的患者應在術前行夫妻雙方的生育能力檢查，再制定治療方案。選擇手術要慎重，卵巢儲備功能欠佳者，建議先行試管取卵，進行輔助生殖。如果囊腫過大或影響卵泡發育或取卵者，可行巧囊穿刺。

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