貓咪常見病系列之——急性腎衰（診斷與治療篇）

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一場生命與時間的賽跑。

腎臟的主要功能是調節機體酸鹼以及水鹽代謝平衡，並將身體內的代謝廢物通過尿液排出體外。當腎臟受到急性損傷後，體內毒素蓄積、身體酸鹼以及水鹽代謝失衡，導致機體正常功能受到干擾，組織器官受到損傷，從而引發一系列多系統性併發症，嚴重甚至可迅速致命！

血液中的肌酐是腎臟代謝的主要廢物之一，由於其含量不易受到非腎性因素的影響，常將其含量的高低作為判斷腎功能損傷程度的依據。國際腎臟興趣學會（International Renal Interest Society，IRIS）根據血清肌酐值將獸醫臨床上的急性腎衰（Acute Kidney Injury，AKI；舊稱AcuteRenal Failure，ARF）進行了以下分級，肌酐數值越高、等級越大，則病情越嚴重。

當貓咪在家裡出現疑似急性腎衰的癥狀時（詳見：貓咪常見病系列之——急性腎衰（病理與癥狀篇））需立即就醫，家長需要向醫生描述貓咪所處的環境（如是否可能接觸到導致貓咪腎損傷的物質）以及近期的用藥史。

實驗室檢查

針對疑似AKI的病例，需要在了解貓咪的臨床癥狀以及病史後，根據血常規、生化以及尿檢等多方面檢查結果綜合進行診斷評估。

影像學檢查

X光檢測：

可見腎臟腫大。如果是尿閉導致的急性腎衰，可能會見到過度充盈的膀胱、尿結石等影像。

B超檢查：

可見腎臟腫大、腎包膜下或腎周積液、腎皮質及髓質回聲增強、腎皮髓質交界影像不清等影像。

輔助檢查

根據臨床需要可選擇進行血氣檢查、血壓測量、X線以及心臟超聲檢查、眼底檢查、中心靜脈壓（central venous pressure簡稱CVP）測量、腎臟活檢、心電圖檢查等輔助檢查，儘可能詳盡地了解貓咪的身體狀況，以便制定更完善的治療方案。

鑒別診斷

由於嘔吐、腹瀉、脫水、口腔潰瘍等急性腎衰的非特異性癥狀與慢性腎衰以及某些消化道疾病非常相似，因此需要注意鑒別。

針對性療法

主要是針對已知毒物造成的AKI所採取的治療方法。例如，誤食乙二醇導致的AKI，應儘可能給予特異性解毒劑（4-甲基吡唑或乙醇），以中止乙二醇進一步在貓咪體內代謝為有毒物質。

支持療法

無論是已知毒物還是未知因素導致的AKI，對症支持療法對於維持貓咪生命體征以及糾正體內代謝異常都有著非常關鍵的作用。

如果保守的支持療法無法有效降低血液中肌酐的含量、無尿/少尿持續存在、腎損傷評估達到IV級或V級時，應儘快換為透析的方法進行治療。

透析療法分為腹膜透析和血液透析兩種，都是用一個「體外循環」幫助清除貓咪體內過度蓄積的代謝產物，輔助糾正電解質以及酸鹼平衡，為生命的維持以及腎功能的恢復提供支持。臨床上在選擇透析方法時，需要結合貓咪的狀態進行綜合評估以決定最佳的治療方案。

尿量標準

AKI病例中，尿量能否儘快恢復正常，極大程度上影響著疾病的預後。如果少尿/無尿的癥狀持續存在，最終可導致死亡。

根據北美獸醫雜誌的調查數據顯示，AKI的死亡率高達64%，而即使是脫離危險期的貓咪也會有大約50%的概率轉為慢性腎衰。

在AKI的治療過程中，如果貓咪腎功能恢復到正常水平，那麼可以認為貓咪預後良好；如果經過臨床治療後各項指標仍無法達到正常水平，但腎功能得到改善，那麼我們可以認為貓咪的疾病從「急性」轉為了「慢性」，生命得到了保證，但還需要後續的維持治療。

如果經過治療後貓咪的腎功能沒有得到改善、甚至進一步惡化，則預後不良；而在治療過程中一旦出現低體溫、高血鉀症、低蛋白血症和血清中碳酸氫鹽過低等癥狀，都會增加AKI的死亡風險。

參考文獻

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圖片來源：貓研所/http://dompict.com

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