心血管王醫生告訴您: 冠心病做什麼檢查可以查出來?

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昨天晚上又搶救了一位急性心肌梗死56歲男性患者，家住農村，在當地醫院就診，多次行心電圖檢查均未見明顯異常。勸其就診上級醫院，自認為心電圖沒事就沒問題，遲遲未就診。

大半夜再次發作胸痛，持續不緩解，後轉至我院，搶救成功。

前幾天吉祥三寶的「爸爸」，因急性心肌梗死死亡年僅58歲。

現實中有很多朋友就是不懂得冠心病的常識而導致就診延誤，所以科普冠心病的知識非常重要！

對於心血管醫生來說，診斷冠心病、心肌梗死、心肌缺血就如同吃飯要用雙手，要用碗筷一樣，輕車熟路；但又不同於吃飯，因為我們要慎之又慎，不能漏掉一個真冠心病，也別冤枉一個假冠心病。

漏診一例，可能就誤傷一條人命；

冤枉一例，就會害得患者長期擔心長期服藥，甚至出現藥物副作用。

所以，診斷冠心病、心肌梗死一定要認真、仔細！

詳細說起來比較複雜，我們需要結合癥狀、病史、高危因素、以及檢查化驗來綜合分析。

我們今天只簡單介紹一下通過什麼輔助檢查來診斷。

第一、急性心肌梗死

冠心病中最為嚴重的一種，血管完全堵塞或接近完全堵死。

1、ST段抬高型心肌梗死:

一般我們通過癥狀＋心電圖基本可以確診，下一步就儘快決定是否溶栓或支架。

典型的心電圖變化，利於急性心肌梗死的診斷。

如果發病時間較長，心肌酶及肌鈣蛋白也會升高。

造影可進一步驗證診斷。

2、非ST段抬高型心肌梗死

我們需要結合癥狀及心肌酶的結果，因為心電圖沒有明顯抬高，而是壓低的表現，所以需要心肌酶支持。

根據危險分層，決定造影時間。

第二、冠心病

其實冠心病本身就包括心肌梗死，上面我們獨立說了心肌梗死，這裡不再重複。

冠心病的診斷:

1、心電圖，敏感性很高，只要發病，就能抓到心電圖缺血表現，證據就很充分。但難度在於我們常常做心電圖的時候已經不難受了。但如果發現心電圖的動態變化，那麼對於冠心病的診斷非常有價值。

2、動態心電圖及運動試驗，可以抓到24小時心電圖的變化，如果正好發病，心電圖就有記錄。運動試驗，可以通過運動耐量及運動後心電圖的變化來判斷是否有心肌缺血。

3、冠脈CTA，當無法從心電圖及臨床表現證明或排除冠心病，可以通過冠脈CTA，更加直觀的觀察是否有冠脈狹窄。

4、冠脈造影，懷疑嚴重的冠心病或不能確診的冠心病，需要冠脈造影進一步檢查。

5、微血管病變，冠脈造影正常，但患者有典型心絞痛，因為冠脈造影只能觀察到相對比較大的血管，對於微小血管是看不到的，只能根據臨床癥狀及特殊的藥物檢查試驗綜合判斷。

其實這裡面講了主要是檢查手段，臨床上癥狀對於冠心病、心肌梗死的診斷是非常有價值的。

我們不能單純看癥狀，也不能單純看檢查，要把這兩種方法完美的結合起來，才能不放過一個冠心病，不冤枉一個冠心病！