囊胚培養的優勢與移植顆數的迷思

人類囊胚期胚胎之體外培養術的發展已經有二十幾年的歷史，但因為複雜之操作過程，且有污染之可能，使得該技術一直無法普遍且廣泛被接受。

將胚胎在體外培養更久，一直是胚胎學家努力的方向，直到這幾年因為胚胎培養液之研發獲得重大進展，再加上胚胎培養技術的成熟化，才使得這項技術有了重大的突破，也使的試管嬰兒之胚胎植入期能從第二天進展到第五天甚至第六天，並因而帶來許多好處。

I. 何謂囊胚期胚胎

精子與卵子受精後分裂形成胚胎，當胚胎細胞數繼續分裂到一定程度後（約 96 個細胞以上），胚胎會變大，透明帶會變薄，同時會出現一囊腔（含液體），此時相當於受精後第五天，稱之為囊胚期胚胎，此時期之胚胎正準備孵化（Hatching）及著床（Implantation）。

正常受孕過程中，受精卵及胚胎在輸卵管內約停留 4 至 5 天，約第 5 至 6 天會到達子宮腔準備著床，所以若能利用體外培養技術將胚胎培養至此一階段，再植入母體子宮腔內較符合生殖生理，也能達到較高之懷孕率。

同時除了囊胚期胚胎能使胚胎與子宮內膜達到同步化之外，透過囊胚期胚胎培養，可將不健康及發育延遲的胚胎篩選出來，有利於選擇出質量優良之胚胎來植入。

因此，囊胚期胚胎植入可達到與傳統胚胎植入相等或更高之懷孕率(約為四至五成)，並減少胚胎植入的數目，藉此減少多胞胎髮生之機率。

另外,在胚胎著床前基因診斷 (Preimplantation Genetic Diagnosis,PGD) /胚胎著床前染色體篩查(Preimplantation genetic screening ,PGS)方面,由於囊胚期胚胎的組成細胞 (blastomere) 數目較多,相對的可供採集以供作分析診斷的細胞數目也較多，使胚胎遺傳學檢測更為精準。

II. 胚胎培養到囊胚期的好處：

1. 單次植入懷孕機率高。囊胚期的胚胎染色體正常比例比第3天胚胎來的高，且植入子宮環境比第3天更適合（正常第3天胚胎應該要在輸卵管滾呢）。

2. 減少植入錯誤胚胎的次數及時間。讓胚胎多培養2~3天，選到正常胚胎機率高，會比之後多花好幾個月、多植入好幾次的效益來得大。

3. 減少花費。第3天可用胚胎比較多，但剩下的胚胎顆數越多，解凍費越高。因單次植入懷孕率低，可能要多幾次解凍胚胎植入才懷孕。

III. 衡量試管嬰兒成功率與多胞胎率，到底孰輕孰重？

以現代人工生殖醫學的角度來看，目標是希望能儘快且愉快的順利帶健康寶寶回家。多胞胎妊娠對於母體及寶寶來說，承擔著極大的風險包含早產、妊娠糖尿病、子癲前症、胎兒體重過輕...等，進行減胎手術也有其風險。

? 多胞胎妊娠風險:

由於孕婦本身必須提供至少兩份營養給腹內胎兒，因此懷孕期間營養的攝取以及身體因應的變化，會比單胞胎來的更為需要也更為明顯。因此多胞胎孕婦在懷孕期間會有下列幾種風險：

1. 早期懷孕不適的癥狀

由於懷多胞胎的孕婦體內的賀爾蒙分泌較單胞胎多，因此初期懷孕產生的孕吐現象會比較明顯，比較嚴重。

2. 增加流產機率

統計數據顯示，多胞胎早期懷孕容易流產的原因可能有兩個：一個是胚胎太多以至於增加子宮及子宮頸的壓力，導致流產；另一個可能是也許其中一個胚胎先天異常所導致。

3. 母體貧血

由於孕婦必須提升血液容積以提供胎兒成長，因此血液中的血紅素相對地減少而造成貧血。

4. 身體承受負擔加重

整個孕期中孕婦本身體重的增加，遠比單胞胎懷孕來的多，對於身體的影響隨著孕期周數增加而加重，便產生了身體不適的現象，比如說背部疼痛、呼吸急促，行走困難或是靜脈曲張的情形。

5. 妊娠高血壓

多胞胎的孕婦罹患妊娠高血壓的機率是一般單胞胎孕婦的4倍。

6. 增加剖腹產機率

大部分的多胞胎因為胎位不正的比例很高，造成自然生產困難，因此剖腹產比例增加。

7. 產後出血機率增加

因為多胞胎孕婦的子宮比較大，容易導致產後子宮收縮不良，產後大出血的機率比單胞胎高出3倍。

? 多胞胎營養分配不均、胎兒危險多

另外，由於子宮的容積及子宮肌肉張力有限，對於多胞胎妊娠來說，空間受限很大。也因為母體必須供給胎兒營養，因此在有限的營養攝取的情形下，勢必對孕婦及胎兒造成無法均衡的影響。一般而言，多胞胎的胎兒可能在孕期中發生下列情況：

1. 子宮內生長遲滯

一般而言，多胞胎寶寶的平均體重較單胞胎輕，因為母體攝取量有限，無法供給足夠的營養給胎兒，甚至無法平均分配到每一個胎兒，而造成胎兒間體重不均的現象；尤其是同卵雙胞胎，胎兒彼此間體重的差異較為明顯。

2. 胎兒先天畸形

發生率大約為單胞胎的兩倍，其中以同卵雙胞胎比例最高。這些畸形包括無心症、腸道發育不良及神經管缺陷等。

3. 早產兒併發症

一般來說，對單胞胎來說,以40周為其生產最佳的周數，雙胞胎以37周為其生產最佳的周數，三胞胎則以34周為其生產最佳的周數。然而因為子宮容量有限，因此多胞胎早產的機會比一般單胞胎高很多，也造成早產兒發生併發症。

4. 雙胞胎其中之一胎死腹中

發生機率大約為2-6％。可能原因也許是母體無法提供平均的養分給每一個胎兒，導致其中一個胎兒無法吸收足夠營養發育生存而死亡；亦有可能是臍帶打結的原因，比較常發生在單一羊膜的雙胞胎，因為兩個胎兒之間並沒有羊膜隔開，因此彼此的臍帶可能因互相纏繞造成打結而使得胎兒的氧氣及養份供應受阻，甚至造成胎死腹中的不幸狀況。

IV. 到底要植入幾顆胚胎才是真正能的對求子朋友提供最實質的幫助呢？

為了維持人工生殖的成功率並降低多胞胎的風險，世界各國紛紛開始訂定出胚胎植入顆數指引供各生殖中心引以為鑒。

歐美國家考慮植入次數、胚胎等級、年齡等參數，設定出適合他們國家的指引，而根據台灣生殖醫學會(TSRM)訂定的胚胎植入顆數指引如下表，經過胚胎著床前染色體篩檢(PGS)正常的胚胎，則建議植入一顆即可。

「植入一顆正常囊胚，許你一個健康寶貝」，一直是我們的目標哲學。送子鳥診所目前一律將胚胎培養到第五天的囊胚，選用三代試管進行PGS(著床前染色體篩檢)，挑選一個好囊胚，進行單一胚胎植入，期許運用最少胚胎數與最少妊娠併發症，達到「給我一顆好囊胚，許你一個健康寶貝」。