四物湯和二至丸都是滋補女性的經典方葯，它們之間區別在哪呢？

來自專欄步入中醫經方的世界42 人贊了文章

1、它們一個以補血為主，一個以滋陰為主。

四物湯組方為當歸，川芎，白芍，熟地黃，是補血調經的主方。其中當歸補血，活血；熟地補血；川芎活血行血；芍藥斂陰養血；這是一個補血而不滯血；行血而不破血；補中又散，散中有收的方子。

二至丸組方為女貞子，墨旱蓮，又有醫家在其中加入桑椹，是滋補肝腎陰虛的組方。其中女貞子可滋補肝腎，明目烏髮；墨旱蓮，滋補肝腎，涼血止血；桑椹滋陰補血，生津潤燥。

女貞子

2、兩者應對的證象側重點不同

簡單來說，四物湯應對的是血虛之證，二至丸應對的是肝腎陰虛之證。

血虛之證的基本表現是：面色淡黃，淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈眼花，肌膚枯糙，舌質淡紅苔少，脈細。

肝腎陰虛之證的基本表現是：口苦咽干，頭暈眼花，耳鳴，手足心熱，虛煩不安，失眠多夢，腰膝酸軟，下肢痿軟，遺精，鬚髮早白，舌紅少津，脈細。

我們發現，其實血虛和陰虛之象，兩者是有互通之處的，所以，血虛和陰虛之證都有可能出現「頭暈眼花」，「舌苔少而少津」，「脈細」，「失眠多夢，虛煩不安」。

很多醫家治療久治不愈的頑固失眠，喜歡用血府逐瘀湯，將補血的當歸，滋陰的生地，活血行血的赤芍，桃仁，紅花，補肝腎的牛膝，舒肝行氣的桔梗、枳殼、柴胡這麼一些葯，一起用上去後，患者的癥狀往往豁然而解，為何？因為補血，活血，滋陰，行氣之法並投之後，患者的氣血津液便恢復了正常循環。這也向我們提示人體是一個整體，氣、血、津液是彼此相關的，血能濡養全身臟腑組織，而津液則能化生血液，所以，血虛和陰虛並不是互相割裂的，事實上，它們之間是一榮俱榮，一損俱損的關係。

所以，血虛的女生使用二至丸也見效果，陰虛的女生用四物湯癥狀亦能改善，其中的道理不難理解。

當然要想取得更好的療效，還是要細細觀察和分析患者虛損的側重點在哪兒。

若患者以面色萎黃，面色不華，頭暈眼花，月經不調，血瘕塊硬，乃至臍腹時發疼痛為表現，我們就要首先考慮使用四物湯，如果患者寒象較著，還應該加上炮姜，桂枝，吳茱萸等溫里葯。

若患者以口苦咽干，四肢煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢，鬚髮早白為主要表現，則可考慮用二至丸。

在舌象上兩者也有非常細微的差別，同樣是少苔，血虛證的舌象是舌淡白而少苔，而肝腎陰虛證的舌象是舌質紅而少苔，一個偏於淡，一個偏於紅。

3、兩者有溫涼之別

中藥和西藥不一樣，中藥是用藥物的四氣五味來調理人體，而西藥則有明確的靶點，中藥的目標是改善人體的內在的環境和氣候，而西藥則牽一髮而動全身，通過撬動一個微觀的點來改變人體。

所以，辨請中藥的酸咸甘苦辛五味，寒熱溫涼四氣對於我們認識中藥方劑的功效太重要了，它能讓我們理解服用這些葯後人體大致會出現怎樣的變化。

回到四物湯和二至丸。

四物湯有四味葯：

川芎：能活血亦能破血

當歸，甘，辛，溫；

熟地，甘，微溫；

川芎，辛，溫；

白芍，苦，酸，微寒。

所以我們就可以從這個葯的基本藥性判斷出，這個組方是一個偏溫的方子，服用下去後，患者會覺得溫暖，若是長久服用，要提防化燥傷陰，口燥咽干，而且當歸、川芎味辛，有走竄行散之能，容易耗血動血，所以，如需長久使用，需加麥冬，沙參，玉竹等藥物來滋養陰液，以使辛葯潤之。

二至丸有三味葯：

墨旱蓮

墨旱蓮，甘，酸，寒；

女貞子，甘，苦，涼；

桑椹，甘，酸，寒。

總體來看，二至丸偏於寒涼，易遏陽氣，而且質地滋潤，有礙脾胃運化，所以，長期使用，有可能出現畏寒怕冷，以及腹滿便溏。若需長期使用，需要搭配，有溫陽作用的肉蓯蓉，菟絲子，覆盆子以使人體陰陽不至於失調。同時還需加上有健脾益氣作用的白朮，理氣健脾作用的陳皮，以助脾運。

有側重，又有平衡，是用好中藥的奧秘所在。

我的微信公眾號：醫師黃繼斌

下一期，與您不見不散！