經常感覺胸口難受，可能是反流性食管炎搞的鬼

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先分享我的一名患者的就診經歷。

一名32歲男性，IT程序員，胸部不適1個月，來到我門診，進門後一臉的焦慮，診區外面滿目的春色在他這裡都是愁雲慘淡。

您怎麼不舒服？我把他讓到座椅上，習慣性的問他。

大夫，我胸口疼，疼很長時間了，看過了。。科，。。科，。。科（看了幾家醫院）

看過心內科么？我不得不打斷他。

看過了，心電圖在幾家醫院都做了，超聲心動也做過。（我結果來看，都沒有什麼特別的問題，其中有一次心電圖提示有房早）。大夫，我吃了止疼葯，治心臟的葯，都不管用啊。。

最近工作忙么？飲食規律么？我問他。

最近經常加班，吃飯還算規律的。他有些疑惑。

平時吃飯習慣吃的特別飽么？我問他。

是啊，我一般晚上吃的多，白天在單位吃飯吃的不多。

平時吃完飯是不是就坐下工作或者就躺下休息了？

是啊，白天一般吃完飯就坐那了，晚上下班回到住處就會吃頓飽飯，躺下就休息了。

平時有過反酸，燒心的癥狀么？

他疑惑的說，平時有，但我最近吃飯很注意啊。

。。。

（然後我為他做了詳細的體檢，雙肺呼吸音清，胸廓無明顯壓痛，左側胸前局部皮膚較對側發紅）

。。。

以上就是一名胸痛患者到我門診就診的問診查體經過，經過一段時間制酸藥物，胃動力葯，保護胃黏膜藥物治療，癥狀明顯好轉，返流性反流性食管炎也就確診了。

自從開始看胸外科專科門診以後，接觸到最多的門診患者就是胸痛的了，差不多佔到一半以上。如此多的患者受胸痛困擾，為了方便集中管理，也為了更好的為這些患者提供治療幫助，現在每周五上午都作為胸外科和呼吸科的聯合門診，專門針對胸痛和肺結節患者。

其中最常見的原因胸痛原因為胸壁綜合征（包括了肋軟骨炎，肌筋膜炎，胸膜炎），反流性食管炎症候群，術後周圍神經併發症，也有最致命的心肌缺血性病變，也有少數患者是因為胸腔內病變合併的胸痛。

這其中的反流性食管炎，是目前大家認識最缺乏的一個問題了。到底什麼是反流性食管炎？

一定程度的反流是生理性的（正常現象）。生理性反流通常發生於餐後，持續時間短、無癥狀，且很少在睡眠時發生。

病理性反流伴有相關癥狀或黏膜損傷，常常在夜間發作。

典型癥狀包括燒心(胃灼熱)和反流。

●燒心通常被描述為胸骨後燒灼感，最常見於餐後。若輕度燒心癥狀每周出現2日或2日以上，或者中至重度燒心癥狀每周出現多於1日，則認為癥狀診斷成立。

●反流的定義為胃內容物向口腔或下咽部流動的感覺。患者通常反流含有少量未消化食物的酸性物質。

反流性食管炎相關的胸痛在診斷前必須與心絞痛相鑒別。

反流性食管炎的胸痛通常被描述為壓榨痛或燒灼痛，位於胸骨後並放射至背、頸、頜或手臂。疼痛持續數分鐘至數小時，可自行緩解或應用抗酸劑後緩解。胸痛常於餐後發作，也可使患者從睡眠中醒來，而且情緒應激可能加重胸痛。

胃酸反流的癥狀是什麼？ — 其癥狀包括：

●胸部燒灼感，也稱燒心

●咽部燒灼感或有酸味

●胃部或胸部疼痛

●吞咽困難

●聲音刺耳或咽痛

●原因不明的咳嗽

我能自己做些什麼來改善癥狀嗎？ — 可以。如果採取以下措施，您可能會感到癥狀改善：

●減重(如果您超重的話)

●將床頭抬高6-8英寸(例如，用木頭塊或橡膠塊把兩個床腳墊高或在床墊下放置聚苯乙烯泡沫楔形墊)

●避免讓您癥狀加重的食物(例如，咖啡、巧克力、酒精、薄荷與油脂類食物)

●減少飲酒量

●如果您吸煙的話則戒煙

●每日少食多餐，而非進食2或3餐正餐

●餐後3小時內避免躺卧

什麼治療有助於緩解我的胃酸反流？ — 以下是有助於緩解胃酸反流癥狀的主要的幾類藥物：抑酸劑、黏膜保護劑、組胺受體阻滯劑和質子泵抑製劑。這些藥物均通過減少或阻止胃酸分泌而起效。但是，它們實現上述目的的方式各有不同。

抑酸劑和黏膜保護劑可緩解輕度癥狀，但它們的作用時間持續較短。組胺受體阻滯劑比抑酸劑和黏膜保護劑的效果更強，作用時間更長。您不憑處方即可購得抑酸劑和大多數組胺受體阻滯劑。

質子泵抑製劑是治療胃食管反流病最為有效的藥物。

我應到醫生處去處理我的胃酸反流嗎？ — 部分患者可通過改變習慣或使用非處方葯而自行治療其胃酸反流。但如果您有下述情況，應到醫生處就診：

●癥狀嚴重或長時間持續

●您似乎無法控制自己的癥狀

●癥狀已持續多年

如果有以下情況，您也應立即到醫生處就診：

●吞咽困難，或感覺食物好像「卡」在下降的途中

●沒有刻意減重的情況下體重減輕

●胸部疼痛

●進食時堵噎

●嘔血，或者大便呈紅色、黑色或焦油狀

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