6歲男孩從感染到死亡只用了13天，這種病毒致死率接近100%！

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6歲的男孩潤潤在被狗咬13天後去世了，這時距離他接種狂犬疫苗最後一針，只剩下兩天。

從當時的照片來看，潤潤右眼、右腿多處有明顯的牙印，已經貫穿皮膚。

據孩子的父親唐先生所說，在被咬傷不到2個小時，他就帶著潤潤到醫院治療並注射了狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗。

（唐先生提供的照片  來源：新浪微博唐孟唐）

在事情發生後，不禁想起了1年前發生在西安的一起類似事件。

龍女士在路上突然被狗咬傷，隨後前往急診科進行治療注射狂犬疫苗，可是在接種最後一針之前，突然狂犬病發作身亡。

這兩起事件引發了很多人的恐懼，難道狂犬疫苗沒用了嗎？

1

  可怕的狂犬病

昨天（9月28日）是世界狂犬病日。

在全球每年約有6萬人死於狂犬病，

這是一種致死人數最多的動物源性傳染病。

據統計，目前99％的狂犬病發生在發展中國家，印度為當前狂犬病疫情最嚴重的國家，

中國狂犬病發病僅次於印度，

2004-2014年，狂犬病死亡人數一直高居我國傳染病死亡數的前３位。

為什麼說狂犬病可怕呢？

因為狂犬病可防不可治，一旦發作，死亡率幾乎達到了100%！而且在被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童佔40%！

病毒會在中樞神經系統的擴散，隨後發展為可致命的進行性腦和脊髓炎症。

馬上就是國慶長假了，不少家庭都有帶寶寶出遊的打算，在外出遊玩時一定要注意讓寶寶遠離未拴繩的狗，

人類狂犬病死亡病例絕大多數由狗引起，高達99%的人類感染病例由狗傳播。

2

 被咬傷後怎麼辦？

如果不幸被咬傷，

那麼第一件事就是用肥皂、水、或者任何一種鹼性洗滌劑徹底清洗傷口，而且至少清洗15分鐘以上，

通過清洗能夠有效的清除很大一部分狂犬病毒！

然後立即送入醫院接種狂犬疫苗和免疫球蛋白。

只要有出血，就一定要在傷口附近進行免疫球蛋白的浸潤接種！

這個是世界衛生組織（WHO）關於傷口暴露的分級定義和接種方式：

I級：

接觸或餵食動物，完整的皮膚動物被舔舐（無暴露）;

II級:

裸露的皮膚被輕咬，無出血的輕微劃痕或擦傷（暴露）;

III級：

單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，黏膜被污染或因破損皮膚被動物舔舐而接觸唾液，與蝙蝠直接接觸而暴露（嚴重暴露）。

（接種方式 來源：WHO）

3

  接種了疫苗為什麼還會發病？

但是為什麼潤潤和西安女子已經及時去醫院接種了狂犬疫苗還會發病死亡呢？

根據uptodate的《狂犬病疫苗和免疫球蛋白》文獻，造成狂犬疫苗免疫失敗的可能原因有4點

（來源：uptodate）

傷口清洗不到位；

免疫球蛋白的劑量不足；

傷口部位沒有足夠的免疫球蛋白注射；

在臀部注射了疫苗

（疫苗應接種於成人上臂三角肌區和小兒大腿的前外側部位。疫苗一定不能接種於臀部，因為其吸收情況難以預測）

。

根據唐先生的微博所說，

醫生因為怕碰到眼球，所以並沒有在眼部打免疫球蛋白（狂犬抗病毒血清），

如果這件事是真的，

那麼這次預防失敗的原因明顯就屬於「在傷口部位沒有足夠的免疫球蛋白注射」。

而且眼部離大腦很近，這會造成發病速度更快！

至於西安女子，新聞內容並沒有提到是否有注射狂犬病免疫球蛋白，不過西安衛計委後來稱疫苗接種合規，所以預防失敗原因不得而知。

（馬宏周為狂犬病發作死亡女士的丈夫 來源：澎湃新聞）

不過，在uptodate關於狂犬病免疫失敗的原因中提到了這樣幾句話：

「美國目前沒有暴露後免疫失敗的情況發生，但這種情況會發生在美國以外，原因是沒有按照ACIP推薦的方式進行接種。」

如果疫苗質量沒問題，就是接種方式有問題，如果什麼都沒問題，那我也不知道是因為什麼了。

4

  一些疑問的解答

1

狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗有什麼區別？

狂犬病免疫球蛋白又叫

抗狂犬病血清，

這是一種被動的免疫方式。

能夠對狂犬病病毒進行即時中和，防止病毒向體內擴散，

不過作用雖然迅速但很短暫，只能作為臨時抗體。

而

狂犬疫苗

是一種主動的免疫方式。

通過連續的接種，激發機體的免疫應答從而產生抗體，這需要 1-2 周的時間，但

抗體可持續存在數年。

2

被瘋狗舔了需要打疫苗嗎？

如果被舔部位的

皮膚沒有破損，那麼不需要任何處理，

洗乾淨就好。

如果

被舔到了皮膚上的傷口，那麼這時候就需要去接種狂犬疫苗了，

因為狂犬病毒主要存在於唾液中。

不過記得首先要徹底清洗傷口15分鐘以上。

3

孕婦能接種狂犬疫苗嗎？

可以，

目前沒有關於孕婦接種疫苗後造成的有害後果報告，所以孕婦在被咬傷後，可以接種狂犬疫苗。

哺乳期同樣可以接種。

4

十日觀察法靠譜嗎？

網上流傳一種10日觀察法，在被咬傷後，如果10天後該動物沒有發病死亡，那麼就證明它不攜帶狂犬病毒。

這個方法確實是真的，但針對的主要是曾經接種過狂犬疫苗的、或者是你了解的家養動物。

而且在這10日期間也不是什麼都不做，而是

先要及時的接種疫苗，如果10日後動物沒有死亡，那麼疫苗接種可以停止。

不過這個時候整個接種過程都進行了大半，也沒必要停止了。

5

1年前被咬了還用接種嗎？

狂犬病的最長潛伏期目前還沒有定論，此前大眾的認知中都認為狂犬病的潛伏期能達到20年，不過這個觀點沒有被支持。

現在一般認為狂犬病的潛伏期為2-3個月，短則不到一周，長則一年，超過一年的案例比較罕見。

如果你擔心，也是可以去接種的。

6

我在一年前接種了狂犬疫苗，現在還有效嗎？

根據WHO的建議，在接種3個月內不需要再次接種。

如果是在1年前注射的，那麼被咬傷後還是應該再次進行疫苗接種，不過接種過程會縮短。

（從左至右分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級暴露  來源:WHO)

國慶出遊的時候，家長一定要特別注意！

現在很多人都沒有給寵物牽繩的習慣，而且一些流浪貓狗也並沒有接種過獸用狂犬疫苗。

面對這種情況，

作為家長一定要讓寶寶儘可能的遠離不熟悉的寵物，

防止突然發狂傷人。

而且寶寶由於身材矮小，更容易被撕咬頭面部，頭面部距離大腦太近，一旦被狂犬病毒侵襲，發作十分迅速。就算沒有攜帶狂犬病毒，受傷留疤也是得不償失！

在沒有能力改變外部環境的情況下，我們只能用自己的力量保護寶寶，讓寶寶平安長大。

參考資料|（滑動查看）

1.BrownCM,DeMariaJrA,KaplanSL.Rabiesimmuneglobulinandvaccine[J].

2.狂犬病.世界衛生組織.http://www.who.int/immunization/diseases/rabies/zh/,2014.

3.MayoClinicStaff.Severebleeding:Firstaid.http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-severe-bleeding/basics/art-20056661,2017/10/19.

4.JamesHubbard,M.D.,M.P.H.ArteriesVs.Veins:HowtoTelltheDifferenceandStoptheBleeding.http://thesurvivaldoctor.com/2011/09/19/arteries-vs-veins-how-to-tell-the-difference-and-stop-the-bleeding/,2011/09/19.

5.周航, 李昱, 陳瑞豐,等. 狂犬病預防控制技術指南(2016版)[J]. 中國病毒病雜誌, 2016, 37(3):139-163.

6.狂犬病疫苗和免疫球蛋白:WHO 立場，2018 年 4 月，http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/pp_rabies_2018_summary_ZH.pdf，2018.

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被咬傷後的傷口處理，

每個媽媽都應該知道！

 

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