真的是感冒？它卻剝奪了孩子命！

09-30

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今天叨叨G要和大家分享一篇以「感冒癥狀」開始，以「猝死」結局的文章，讀來令人唏噓，心情沉重。

發布本文的目的是希望提醒一些家長，當寶寶出現一些不適時，該及時去醫院的還得去，不要怕折騰。其實，沒有任何一家醫院和醫生希望患者死在自己手上，都會竭盡全力救治。

希望大家都能隨手分享一下，也提醒更多的爸爸媽媽！

歡迎我們叨叨的科學育兒平台的@肖生平醫生！

近日，在河北大學附屬醫院，一名13歲兒童，出現感冒癥狀，表現為：

發熱、噁心、嘔吐

，予以治療後有所好轉，但是出院前病情突然惡化，最終患者死亡，原因考慮爆發性心肌炎。

1月19號上午，患者家屬聚集數十名「家屬」在門診大廳燒紙，病房打砸，圍攻醫院，謾罵醫務人員，醫院竟成戰場。

沒有任何一家醫院和醫生希望患者死在自己手上，都會竭盡全力救治

，可是這家人卻因為無法面對親人的離世，而將憤怒強烈發泄在醫務人員身上。其實不單這一例，我們經常在新聞里看到猝死的病例，某某人考慮普通感冒，輸液過程中，或者看完病，吃完葯回去就死了，有些家長都會有這種感覺：就是醫生看錯了，吃錯了葯，打他！

其實在這些以感冒開始，以猝死結局的例子，

有很多是因為爆發性心肌炎。

我在做住院總的時候，曾經也碰到一例患者。一個五歲的男孩，發熱、嘔吐，看過幾次醫生，都考慮胃腸型呼吸道感染，後來因癥狀無改善收住入院。當值班醫生接診時，患兒臉色蒼白，但是因為考慮患兒有嘔吐，嘔吐後迷走神經興奮會導致臉色蒼白。

值班醫生給了相應的處理，孩子癥狀改善得並不明顯，躺在病床上，過一陣子開始出現打嗝，由於過於頻繁，遂叫住院總醫生看一下。當我去看他的時候，覺得他臉色仍稍蒼白，精神欠佳，血壓在正常低限，收縮壓90mmHg出頭，舒張壓50mmHg出頭，隱約感覺孩子的脈搏有點細速，為安全起見，我決定將其轉到重症室監護一下，畢竟有些事情不可預料！

在去監護室途中，家屬不停的抱怨：不就一個感冒嗎？還要轉到重症室去，是不是有點過了？當然，家人口頭上抱怨，心裡頭不爽，可還是把孩子送去了監護室。在監護室，患兒接上心電監護，顯示心率120次/分左右，血壓依舊，有點低熱，惱人的打嗝還在持續，幾秒鐘一次，幾秒鐘一次。

有人都笑：他晚上吃啥了，吃得很飽嗎？當時我正在給另一個患者做腰椎穿刺術，也在疑惑怎麼打嗝這麼頻繁，突然想到什麼，對護士說，趕快叫個床邊胸片！胸片結果大概需要等半個小時左右，在等待的過程中，孩子的打嗝聲像警鐘一樣，聲聲敲在心上，我們抓緊時間把其他抽血檢驗完善了！

半個小時後，胸片結果出來，心影增大，心胸比例是0.65（正常比例應該在0.55以下），我立即意識到疾病的嚴重性：這是心功能不全啊！

我出去再次跟家屬交代一下病情。

家長一看到我，即緊張，又不屑地說：醫生，我家孩子感冒好了嗎？我看到家長這幅表情，心裡有點氣憤又無奈，可是還沒來得及跟家長交代什麼，手機響起來了，護士語氣急促，說那個小朋友心率很快，血壓有點下降。

我來不及跟家長解釋，只說了一句話：孩子病情很重，遂急沖沖地趕回病人身邊！

就出去跟家長一見面的功夫，不到兩分鐘，監護儀不停報警，患兒心率已經160次/分，血壓開始下降，考慮到患兒既往並無心臟病史，結合胸片及臨床表現，我腦海閃過「心肌炎」的字眼，很明顯：這個孩子已經是心源性休克，需要趕快抗休克治療，同時準備接上呼吸機，否則可能隨時都沒了！

可是當呼吸機推到病人旁邊時，心電監護儀顯示心率已經迅速飆到260多次，心電波形也寬大起來，明顯是室顫，血壓和血氧也是越來越低，越來越低！

一個小時過去了，雖然我們一直在積極心肺復甦和除顫，最終，還是無力回天。

重症監護室外面已經圍了很多人，原來就在我們搶救的過程中，已經有人跟家長交代過病情，全家人都獲悉孩子病情危重。

媽媽不見了，後來有人告訴我，她已經暈倒送到急診科室搶救，爸爸在那裡，臉色煞白，間斷就重複一句話：

我以為就是感冒呢，我以為是感冒呢！怎麼人還都沒了呢！

最終患兒抽血結果也出來，心肌酶、超敏肌鈣蛋白，BNP升高得非常明顯，而病情進展如此迅速，基本上可以診斷為：爆發性心肌炎！

我拖著疲憊不堪的身軀，正在思索如何面對親屬的狂風暴雨般的斥責！

不過結局令我很安慰，他們雖然問了很多問題，但是都是圍繞著孩子究竟是什麼病，為什麼進展這麼快，經過我一番解釋後也能理解！

其實父親當初冷嘲熱諷只是不願承認孩子病重罷了！

很多時候，生與死還是有一定距離，是一個漸進過程，在這個過程里，病情慢慢消磨我們的耐心和希望，最終慢慢接受現實！

而這個病例進展如此迅速，真是讓我們非常震撼：

原來生命與死亡的界限是如此模糊，距離是如此之近！

這個患兒就診時表現很多癥狀，如發熱、臉色蒼白、嘔吐，但是這些都是常見癥狀，大部分普通感冒或者胃腸炎都可以有類似癥狀，並無特異性。

病情初期，臨床思維和經驗幾乎都不會引導我們往壞的方向去想，他伴隨而來的頻繁打嗝，讓我們警醒，發現是心影增大，最終診斷是爆發性心肌炎，回憶起來，打嗝應該是心功能不全導致胃部淤血，刺激膈神經才不停打嗝！

其實，很多疾病都是如此，隱匿性非常強，初始根本無法識別

，就像遠遠看到草原上一頭動物，你根本不知他是吃草的羊，還是披著羊皮的狼！

雖然這個患兒離我們遠去，可是我要真心感謝他，他豐富了我對心肌炎的認知，相比課堂，他們才是醫生真正的老師！

也感謝這個家長，病程中有怨言，有質疑，但是最終仍是相信科學，尊重醫生，沒有過激的反應，正是因為他們的理解，讓我們有了為疾病而冒險的理由和勇氣。

爆發性心肌炎相關知識

1、什麼是爆發性心肌炎？

爆發性心肌炎是指心臟因炎症出現心功能不全，起病急驟，病情進展極其迅速，很快出現血液動力學異常(泵衰竭和循環衰竭)以及嚴重心律失常，

並可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，可在短時間內，甚至睡夢中猝死。

2、心肌炎和感冒有什麼關係？

感冒可能誘發爆發性心肌炎，因此很多時候，心肌炎的早期表現就僅僅出現普通感冒的癥狀，如僅僅表現：發熱、咳嗽、流鼻涕、噁心、嘔吐等表現，

後期隨著病情的進展，可能會出現心功能不全

，甚至多發臟器功能衰竭等表現。

3、如何確診心肌炎呢？

目前最準確的確診方法是心肌活檢，但這種檢查是有創操作，一般不採用，主要靠醫生的臨床診斷，以及一些心肌酶、心電圖、心臟彩超等相關輔助檢查。

如果寶寶感冒7～10天後，常常有深呼吸、易出汗等癥狀，孩子常常喊累、說沒勁兒，或者總感覺心前區不舒服，要帶他及時去醫院就診，以排除心肌炎。

4、如何預防心肌炎的發生？

1）減少病毒感染機會：勤洗手、接種疫苗、預防病原體感染；

2）感冒後充分休息：如果是在有心肌炎的情況下劇烈運動，會增加心臟的負擔，也會增加猝死的風險；

3）保證營養均衡：要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養平衡，這可以提高人體免疫力。

本文特約作者：肖生平，南方醫科大學附屬中山婦幼醫院兒科副主任醫師

快問快答

1、太可怕了，以後寶寶感冒也不敢不去醫院了。

肖醫生答：如果什麼事都要跑去醫院，那又容易過度醫療；但如果去就醫了，找到相信的醫生，盡量多溝通。

2、

心肌炎和感冒有什麼關係？要接種流感疫苗嗎？

肖醫生答：

感冒可能誘發爆發性心肌炎，因此很多時候，心肌炎的早期表現就僅僅出現感冒的癥狀。鼓勵大家及時接種流感疫苗。因為流感後感染的可能性更大。

3、爆發性心肌炎如果及時確診，能搶救回來嗎？

肖醫生答：

希望大一點。但是很多時候，這個病隱匿性太強，不那麼容易確診。即使及時確診了，可以提高救治率；但是，不是說，及早確診了，都可以救得活。

4、如何預防心肌炎的發生？有專門的預防心肌炎的疫苗嗎？

肖醫生答：目前沒有專門預防心肌炎的疫苗。建議大家感冒後充分休息。

5、心肌炎多發於什麼階段的兒童？

肖醫生答：

心肌炎在各個年齡段均可能會出現，但是最多見可能是幼兒。

6、

心肌炎診斷標準？

肖醫生答：

心肌炎診斷標準有四點：

1）臨床表現，

2.）心電圖，

3）心臟彩超；

4）心臟增大的證據。

因此不能單憑一個心肌酶去診斷或者排除心肌炎，是需要一系列的證據；

7、平時孩子感冒，遇到什麼情況需要警惕心肌炎或其他嚴重疾病？

肖醫生答：

平時看到孩子精神不好，臉色蒼白，心率快，就需要面診醫生了。

、寶寶最近經常打嗝，我是不是要懷疑寶寶得了心肌炎？

心肌炎有很多臨床表現，如前所述，單單一個打嗝是不會去診斷心肌炎的，我文章中說的打嗝發現了心肌炎，只是一個契機，後面逐漸發現是還有其他很多證據。

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