對抑鬱的人說「別矯情，振作起來！」 是多麼殘忍的事
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一、抑鬱症並非患者自身不想振作
Ruby Wax說，身體其他部位出了問題，大家會來關心你；但是當大腦出問題的時候，大家就只會說，振作一下！好像是我們自己不想振作似的。真實的情形是，我們的大腦生病了，它需要系統的、專業的關心。我們還是回去到上個世紀50、60年代。科學家們研究發現，抑鬱症患者大腦裡面的神經遞質水平不均，血清素濃度降低。什麼意思呢，我們大腦裡面神經細胞產生化學物質，相互傳遞，以使大腦各個機能運轉。這就需要大腦中有一些神經遞質，比如能讓我們感受到快樂的「多巴胺」便是這些神經遞質中的一種。但是在抑鬱症患者大腦中，用多巴胺打個比方， 抑鬱症的患者遇見令TA高興的事情，腦袋裡面分泌了多巴胺，但大腦卻無法維持它們的水平，或者其水平被抑制。由於這些生理上的功能受損，人就無法感受到「快樂」的感覺（最新的研究亦有談及血清素濃度可能影響大腦中神經的增長，或是形成新的迴路，修復海馬體的功能。這就是為什麼說，抑鬱症和感冒發燒一樣，是有生理基礎的，並非「意志力」「積極與否」的問題。
有趣的是，和現在大家普遍認為抑鬱症單純只是情緒問題恰好相反，上個世紀五六十年代，人們認為抑鬱症完全是生理性的疾病，只能靠藥物治療。
而各種研究數據顯示，抗抑鬱藥物大概對於60%左右的人群有作用。而關於抑鬱症的治療，也都專註於對大腦的研究和藥物的開發【1】。用藥物治療抑鬱症，這樣的傳統一直延續到1990年左右。然後人們發現，這是一種慢性的、複發率極高的疾病【2】 。就像小時候你打魂斗羅，打了小妖，還有小妖。於是，人們開始回頭看，這個影響人們心情的疾病，用心理治療，是否會有幫助，尤其是它是否可以維持治療效果，抵抗抑鬱的複發？這期間有兩個關鍵的節點。一個是上個世紀六、七十年代，MartinSeligman 偶然發現「習得性無助」（Learnt Helpless），大意為人們在面對自己無法控制的情形面前，會放棄努力，進而人們由此經驗習得到：自己在相似情形下（即便實際可以控制的情形下）必會無能為力【3】。進而Seligman在此基礎上，發展出了一套關於抑鬱症的認知理論【4】。但是仍然沒有人知道如何對此進行心理治療。人們當時認為心理治療對焦慮、驚恐障礙等有效，而對於抑鬱症無能為力。接著到了二十世紀七十年代初，AaronT. Beck在做心理治療的時候，開始會問抑鬱症的來訪者：「你在情緒非常低落的時候，你腦子裡面會想什麼？」結果他發現很多來訪者開始能夠抓到很多消極的、並不客觀的想法：比如，如果我數學沒有做到滿分，那麼我無疑是個失敗的人等等。Beck發現，抑鬱的來訪者思維中會頻繁出現喪失、失敗、無價值感及拒絕等主題，由此，Beck在心理治療的框架體系下，建立了如今眾所周知的認知行為治療（Cognitive Behavior Therapy）。認知行為治療是一種結構化、耗時少的方法，它關注於抑鬱症患者的一些核心信念，以及修正一些使來訪者社會功能受損的內在態度（Disfunctional Attitudes）。後來Zindel Segal, Mark Williams等人在認知行為治療基礎上發展出內觀認知療法（Mindfulness Based Cognitive Therapy for Depression）。對內觀認知療法感興趣的同學可看：牛津大學內觀認知中心：Oxford Mindfulness Centre，在抑鬱症的治療以及預防方面，都有非常積極的推動。關於什麼是抑鬱症、認知行為治療以及內觀認知療法如何針對抑鬱症進行治療，有一系列牛津大學製作的對Mark Williams的訪談在其中提及的「內觀」、「冥想」對於日常我們保持好的心情，預防抑鬱亦有幫助。
心理諮詢師：心理學背景，接受過系統的心理諮詢訓練。無診斷權和藥物處方權。提供心理諮詢服務。當需要配合心理諮詢時，你要尋找心理諮詢師進行（中長期）諮詢。
所以，當你或者朋友出現「抑鬱症」的風險時，請儘可能幫助自己或朋友接受專業的診斷和治療（先去精神科接受診斷和藥物建議，再視情況尋找心理諮詢師的幫助），求助或給予陪伴，並做危機識別。
前面說了，藥物是為了補充大腦中的神經遞質水平。但是因為我們大腦中的神經遞質不止一種，現在的科學研究並不能識別不同的抑鬱症來訪者，究竟缺少的是哪一種遞質。所以一般精神科大夫都會跟來訪者說，你先回去試試這個葯，過一個月要來複診。
我們總覺得是大夫在敷衍我們，尤其是吃了倆星期，覺得葯沒用，就自行停了葯，再也不回去。但實際上，大夫往往先給患者開常用的藥物（SSRI,它包含大多數人們常見的缺失的遞質）。如果1個月後無效，大夫才知道你缺的不是這個，我們換一種試一試。而關於抗抑鬱藥物的研究綜述，請看 《Post-Prozac Nation 後百憂解之國》中英對照版。（二）關於心理治療：關於抑鬱症心理治療的研究無窮盡。各個心理治療流派對於抑鬱症的理解也不盡相同。我特別想說明的是，儘管心理治療有各個流派之分，但心理治療的本質相通。 加之當「抑鬱症」被還原成為一個人的時候，其生命的厚度和豐富亦不可一概而論。所以儘管在文章中強調認知行為治療對於抑鬱症治療的有效性，但是好的心理諮詢師往往會根據來訪者實際的狀況，在心理諮詢的框架下，選擇合適來訪者的方式，和來訪者一起工作。更重要的是，選擇適合你的心理諮詢師。這裡為你推薦六位擅長處理抑鬱情緒的諮詢師，如果你或你的家人和朋友需要專業的幫助，他們也許可以幫到你。
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參考文獻
【1】辛德爾.西格爾，馬克.威廉姆斯，約翰.蒂斯代爾；劉興華等譯. 《抑鬱症的內觀認知療法》.世界圖書出版公司.2008.【2】Judd LL. The clinical course of unipolar major depressive disorders. Archives of General Psychiatry 1997,54:989-991【3】Seligman, M.E.P. "Effects of inescapable shock upon subsequent escape and avoidance responding". Journal of Comparative and Physiological Psychology 1967， 63 (1): 28–33.【4】Seligman, M.E.P. Helplessness: On Depression, Development, and Death. San Francisco: W.H. Freeman. 1975.
【5】Frank E, Kupfer DJ, Perel JM, et al. Three year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression. Archives of General Psychiatry 1990，47：1093-1099.推薦閱讀：