瀑布和溪流概念：大隱靜脈曲張治療的簡單類比

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大隱靜脈和副大隱靜脈是美國微莫斯下肢靜脈曲張治療方法所指出的五大病源之首。這裡講述的是這兩大病源徹底治療的原理：

在治療腿部大隱靜脈曲張方面，最好的比喻是將它們與大瀑布和溪流進行比較。

首先需要處理的是病源的問題，然後處理癥狀，最後處理表面美觀的問題。

想像大山的一側有個大瀑布，下面有溪流，進而形成較小的瀑布。這種情況下，大部分小瀑布的源頭來自於大的瀑布。

如果試圖建造一座水壩來阻擋各個小瀑布，但忽略了大瀑布，那麼新的小瀑布將會出現，而這些小瀑布的源頭仍然是大瀑布。

一：

如果建造一座大壩來阻擋大瀑布，那麼許多較小的瀑布將會幹涸。剩下的那些可以通過建造單獨的水壩來阻擋，並且將有更好的機會保持阻塞，而不會形成新的瀑布。

二：

並不是所有的大瀑布都是孤立的。大瀑布可能是兩個瀑布的彙集。

如果大瀑布是兩個瀑布的彙集，而沒有意識到，因此設計的水壩只是阻擋了其中一個瀑布的水源，那麼堵住的水的一部分會轉流入另一側的大瀑布，產生新的眾多的小瀑布。

三：

有時候在源頭位置僅僅築起大壩，仍然不夠，因為大壩下面的小瀑布因為溪流互通連接著，它們仍然會產生新的瀑布源頭，所以，如果大瀑布（們）巨大，則需要把大壩下方一段距離內有小瀑布的溪流全部填平，這樣，才能高枕無憂不用再擔心大、小瀑布的產生。

靜脈曲張的治療也是如此。大隱靜脈是淺靜脈，從踝部延伸到大腿高處，在那裡排空到深靜脈 - 股靜脈。

靜脈內的單向閥允許血液從大隱靜脈流入股靜脈。如果這個瓣膜功能不正常，血液會流回大隱靜脈，然後影響所有的淺靜脈一直延伸到踝關節。在這方面，可以將異常的大隱靜脈與瀑布（以及溪流）進行比較。

有支流靜脈（小瀑布）流入大隱靜脈，當大隱靜脈迴流時（大瀑布），它也會迴流進入較小的靜脈（小瀑布），形成靜脈曲張。

如果忽略大瀑布（大隱靜脈），只處理小瀑布（支流靜脈），或者說，如果只治療支流靜脈，但忽略大隱靜脈病源，那麼複發率將非常高，將形成新的靜脈曲張。

另一方面，如果大隱靜脈（大瀑布）首先關閉，那麼許多支流曲張靜脈（小瀑布）將縮小，有些可能會消失。那些留下來的小曲張靜脈（小瀑布）在進行移除手術，複發率會低得多。

而微莫斯手術非常強調的是，要根本性地防止複發，還需要注意兩點：

一：

在美國和歐洲，有大約30%的患者擁有雙大隱靜脈，也就是說，他們有兩個大瀑布源頭。

我們的十例完整的有數據跟蹤的中國的微莫斯手術中，我們發現有7例下肢擁有雙大隱靜脈。

因為案例基數太小，我們還無法判斷是否中國患者是否整體擁有雙大隱靜脈的人群高於歐美患者。

但雙大隱靜脈的存在，也就意味著在同台手術中，必須把病變的大隱靜脈和副大隱靜脈同時處理，即使副隱靜脈在手術時病變不嚴重，或者還沒有病變。

目前，大部分手術處理大瀑布的築壩手段是結紮（激光，射頻，CHIVA，結紮等）。

二：

對於強勢的大隱靜脈病變源頭，僅僅是結紮仍然是不夠的，因為地心引力讓身體下肢受壓最大，所以腹股溝的病變大隱靜脈源頭（大瀑布）雖然得到控制，但它下面的溪流仍然充滿活力，結紮後它們縱橫連接，最終會在不同的位置（低於結紮部位）形成新的瀑布向下肢擴展，進而形成新的小瀑布（群）。

所以，教科書中傳統的大隱靜脈剝脫手術非常有道理，只是寫教科書時B超技術還未能定點病源，所以要求全部剝脫。

現在，基於B超技術能夠進行病源定點和歐美患者5000多例的手術，我們發現，如果大瀑布源頭強大，就必須把大瀑布下側的主幹（溪流）去除，但卻無需把整個主幹（溪流）去除：只需要在水壩（結紮）下側去除一段 - 去除至大溪流（主幹）延伸出病變側枝（小溪流）的部分（一般會到大腿的中部），就能夠一勞永逸地把大隱靜脈的曲張複發率降低到零。

這樣做的另一好處，則是絕大部分健康的大隱靜脈主幹仍然存在，並能滿足可能的搭橋手術的需求。

這也是哈佛斯特導管的優異之處：它能在患者完全清醒的狀態下，只用10多分鐘時間，就能完成雙隱靜脈的手術處理，並且讓患者能在無痛的狀態下即刻返回正常的生活和工作。

我們會在將來的手術中繼續關注中國患者雙隱靜脈的現象和比例，進而在將來得出更有意義的數據，但不管如何，雙隱病源的處理，是大隱靜脈SFJ病源的必要措施。