首大施玉英：容易被大家忽略的弱視與斜視

說起兒童的視力問題，大家腦海里浮現的肯定是近視、遠視或是散光。因為兒童最常見的視力問題確實是這三種。但大家是不是都忽略了斜視與弱視。

其實斜視與弱視對兒童的視力也有很大的傷害，而且因為大家對它們的了解較少，更容易延誤孩子的視力矯正與治療。

兒童視力常見問題——斜視

斜視其實是由於眼基平衡出現了問題，每個眼睛有四條直肌和兩條斜肌控制，眼外肌處於一個平衡狀態，一旦這種平衡被打破，就會發生斜視。

斜視分類非常多，我們可以根據位置分，也可以根據程度、機理、時間，包括注視性質，斜視分類多種多樣，有時候它們是同時存在的。斜視也會分為顯斜以及隱斜，隱斜只有在專業檢查時才能發現。

斜視的檢查

首先要檢查病史，家族史是非常重要的，因為斜視帶有一定程度的遺傳性。我們還要知道他的發病年齡，偏斜類型等，包括眼科這些相關檢查，都是斜視的檢查內容。

內斜視

發生率比較高，尤其是出生6個月時就表現出內斜，我們就認為是先天性內斜視。先天性內斜視通常是由於系統的神經問題或水平眼外肌解剖錯位，這樣的情況通常都是要給予弱視治療或手術。另外還有獲得性內斜視 。

還有一個比較常見的，調節性的共同性內斜視，它常常是由於高度遠視引起，遠視除了會引起視力不好之外，也常常會造成內斜。我們對這樣的小朋友的治療就是要把遠視完全矯正以後，眼位自然也就正位了。

外斜視

首先比較多見的是間歇性外斜視，通常在1歲左右發生，也會隨著年齡增大而明顯。間歇性外斜視可以採用非手術治療，首先校正屈光不正，給予抗抑制訓練以及結合的訓練，對於訓練效果不好的孩子，或是他的間歇性外斜視會逐步加重，這時候我們就要給他手術治療，通過調整肌肉平衡讓眼位重新回到正位上。

還有一個比較常見的是固定性外斜視，常常是在出生時就發現，也可以是由間歇性外斜視逐步發展為固定性外斜視的，在嬰兒時期發生固定性外斜視通常是由潛在的神經性疾病引起，它的治療也常常是需要通過手術才能讓眼位正位。

兒童視力常見問題——弱視

隨著大家越來越重視小朋友的視力問題，生活中發現弱視的小朋友也越來越多了。

什麼是弱視

弱視就是在視覺發育期間由於各種原因造成了視覺細胞沒有發育好，它的有效刺激不足，視力低於同齡的正常兒童。

4歲以上的小朋友，當他的眼睛沒有器質性病變，視力仍然沒能達到0.8，我們就認為他是弱視了。

弱視的檢查以及診斷

1.視力及屈光檢查 ：早期眼部檢查及驗光

2．斜視檢查

3．紅光反射檢查 屈光間質渾濁如白內障等。

4．檢眼鏡檢查 眼底病、白內障、腫瘤等。

5．瞳孔反射

弱視治療

早期發現是治療的絕對關鍵，現在推行小朋友6個月就可以做第一次驗光了。越早進行屈光檢查就越早發現相應的問題，很多小朋友的問題在早期發現、早期干預是能得到很好的治療效果的。

如果發現小朋友是弱視，首要做的是去除弱視的病因，比如常見的上瞼下垂，白內障，還有屈光異常，都會導致弱視，首先要去除這樣的病因。

第二， 弱視的強化訓練，如果是單眼小朋友，進行弱視強化訓練時需要遮蓋好眼，單獨訓練弱視眼，也要避免優勢眼睛發生剝奪性弱視，所以我們常常看到弱視的小朋友會每天遮蓋幾個小時，又放開幾個小時，弱視訓練要根據程度以及眼別進行個體化設計和訓練。

施玉英醫生溫馨提示：

家長在發現孩子有弱視、斜視的癥狀時，應及時送孩子到醫院眼科進行視力檢查，不要因為家長的疏忽而影響孩子的視力恢復。

醫生介紹：

原北京同仁醫院白內障專科副主任、 碩士研究生導師。從事眼科臨床工作40多年，臨床經驗豐富，白內障手術尤為精湛。擅長領域：超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入手術。