創傷性疤痕激光治療的最佳時間

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　　想了解創傷性疤痕的最佳修復時間，首先要了解疤痕的形成過程和疤痕的分期。

疤痕的形成過程

傷口癒合一般發為止血期、炎症期、增生活動期和成熟退化期。

疤痕一般從增生活動期開始形成。

增生活動期 一般在傷口癒合後的6~12個月達到高峰，持續3-6個月，部分嚴重的傷口這一階段遷延至1-2年甚至持續數年。質地從早期的柔軟漸變為堅硬無彈性，不斷增厚高出皮膚表面，充血，表面可見明顯毛細血管擴張，顏色鮮紅或紫紅，均存在不同程度的痛癢癥狀。

　　治療方法：激光祛紅治療。

　　治療目的：

　　預防瘢痕進一步增生，促進瘢痕直接跳過增生活躍期進入成熟退化期，減少手術治療的可能性。緩解疼痛、瘙癢癥狀，從而改善疤痕的色澤外觀。

　　1、閉合微小血管並抑制新的血管形成。

　　2、減少疤痕內無效血循環來改善疤痕組織缺氧程度，促進組織生理性癒合。

　　3、減少生長因子及成纖維細胞來源。

　　運用光的選擇性光熱作用原理，選擇適合波長的激光儀，誘導血紅蛋白變性、凝固，毛細血管閉塞、消失(被吸收)，從而抑制毛細血管的過度增生。

在疤痕增生活動期達到高峰之後，接著就進入到疤痕的成熟退化期。

減退期 表現為疤痕增生減退、厚度變薄，疤痕邊緣逐漸萎縮且硬度變軟，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉變，疤痕表面部分毛細血管擴張消失，痛癢癥狀減輕。

治療方法選擇：此期可行手術治療，但如非關節等功能部位，仍以非手術治療為主，可根據疤痕的不同形態及不同程度選擇適合的激光波長，分層祛除肥厚突起的疤痕、松解牽扯、板狀疤痕、紙片樣疤痕，刺激新的膠原合成、重建等等。

治療目的：

　　調節或抑制纖維組織增生及細胞凋亡。

預防比治療更重要——早期抗疤痕干預

　　按照臨床效果經驗來看，拆線後或傷口痂皮脫落後，如果已經形成了疤痕疙瘩，手術切縫可以在10天開始。如果是其他，視個人體質在傷口癒合後2-4周開始最好，一般認為越早激光，為疤痕生長供應營養的血管的生長受到抑制，可以直接跳過疤痕增生這個階段，能夠快速取得修復效果。

激光治療瘢痕的原理：

　　通過對不同波長的激光進行良好的控制，對疤痕組織進行表皮重建，膠原組織再生及重塑，改善疤痕顏色，使疤痕組織最大化的在外觀及功能形態上恢復到接近正常組織，使得疤痕變淺、消失。

　　技術優勢：

主要是抑制血管的生長，沒有血管供應營養疤痕的生長隆起會緩慢輕微的多，同時激光也抑制疤痕纖維蛋白的過度生長，促進疤痕纖維組織的成熟、促進纖維組織有序排列而進一步抑制疤痕的增生，促進低陷部分的向上生長，從而達到促進高變低、低長高而促進疤痕平復，顯得平整。

　　一般疤痕的治療不是單一手段能解決的，針對不同的疤痕，會採用手術、激光、藥物及壓迫等綜合手段聯合治療。配合疤痕貼、硅凝膠類的疤克等產品、彈力套壓迫進一步抑制纖維組織增生，另外有增生的看情況使用封閉針注射軟化疤痕; 放射線治療效果也明顯，但是有放射性的有一定危險，還容易導致疤痕色素脫失變白、皮膚萎縮不能恢復。不到萬不得已不建議使用。

疤痕激光治療推薦方案：

　　幾種激光模式在同一組織的作用效果

哪些疤痕不適合激光治療：

適合於激光治療的瘢痕分類分為「四色四度」：

　　色澤：紅色、色素沉著、色素減退、色素脫失

　　厚度：增生性、扁平、凹陷性、萎縮性瘢痕

是否適合激光治療，還要看有沒有以下的幾個問題：

　　1、局部有感染病灶;

　　2、是否有較重的功能及形態學障礙需要手術矯正;

　　3、有進展期白瘢風和銀屑病，系統性紅斑狼瘡;

　　4、身體具有嚴重器質性病變者;

　　5、疤痕組織有惡變者;

　　6、全身傳染性疾病患者等。

　　激光治療需要多長時間恢復? 需要治療幾次？

　　其實根據個人體質差異和疤痕的部位大小等情況來考慮，激光祛疤的恢復時間是不一樣的。一般在激光祛疤後的1~7天，治療區域可能會出現紅腫、滲液、結痂、紅斑、暫時性色素沉著等，一段時間後這種情況就會慢慢消失。激光治療疤痕一般要經過3~5次才能有效祛除，具體治療方案根據不同情況而定。

激光祛疤術後注意事項：

　　在激光祛疤後1周內要保持治療區清潔、乾燥。一定要做好防晒工作，要注意千萬不能強行揭下痂皮，應該讓痂皮自然脫落。激光去疤治療後局部膚色可能較紅繼發色素沉著，這是正常情況，一般都會在1~6月後逐漸消退。

對於創傷性疤痕的最佳治療時間，治療方法的選擇，方案的設計，還需要針對瘢痕的性狀（面積、顏色、質地、厚度、硬度），瘢痕皮膚功能（皮膚屏障功能、癢度、感覺功能、血管神經分布情況），瘢痕部位運動功能（關節部位運動情況、肌力情況），對生長發育是否有影響（骨、關節發育情況、體表器官發育情況等），以及患者對於美觀效果的期望值等諸多方面進行客觀性、綜合性的評估檢測和分析。

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