近視手術，患者應該怎麼選擇？（2018年更新）

09-25

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我覺得我自己做了近視手術後，需要更新一篇文章了。

很多患者只知道我配OK鏡配的好，卻不知道其實我本人擅長的專業包括接觸鏡、角膜激光近視手術、ICL眼內晶體植入、白內障手術、圓錐角膜，涉及幾乎所有和屈光相關的疾病。

前兩天有個患者找到我，雙眼近視四百度左右，帶一百度散光，要求我給她做ICL植入。我問她：你為啥要做ICL？她說：我想摘鏡，但是不想削自己的角膜，聽說ICL手術更安全，我就想做這個手術，你幫我安排吧醫生。我說：我們先檢查一下適合做哪種吧。檢查的結果顯示，患者中央角膜厚度560微米，各方面條件都很好。我說：你這情況完全可以做激光手術啊，術後應該很好，似乎沒有必要做ICL植入。她說：我聽說ICL更安全，就想做這個。聽到這裡，我想，有必要對臨床常用的幾種近視激光手術方法做一個說明了。

目前常用的近視手術方法有兩大類，一種是角膜屈光手術，包括大家最熟悉的準分子激光（LASIK），以及全飛秒還有Trans－PRK。這幾種激光手術的本質是相同的，都是在角膜上要削掉一個凸透鏡。準分子激光手術是需要在角膜掀起一個角膜瓣，之後用準分子激光切削角膜基質層，最後再把角膜瓣扣回去，在以前，我們是採用角膜板層刀製作角膜瓣，這種刀切的角膜瓣，大多數情況是挺好的，偶然的，會有馬達停止轉動，或者負壓吸引脫失的情況，這樣患者就很麻煩了，可能要告訴患者過幾個月再來（極小概率事件）。傳統的角膜板層刀製作的角膜瓣，角膜瓣的邊緣不那麼整齊（比起飛秒激光），對術後效果影響也不大（畢竟用了那麼多年！）。後來，飛秒來了，可能很多人聽說過半飛秒和全飛秒。

所謂半飛秒，原理和傳統的角膜板層刀＋準分子激光的系統是完全相同的，只是用飛秒激光機代替了板層刀的功能。所以病人一般會用飛秒激光機先製作角膜瓣，然後，患者移步，挪到準分子激光機的治療床上（我們醫院的機器是一體的，不用挪位置），然後掀起角膜瓣，繼續準分子激光治療。應該說，飛秒激光代替板層刀，還是有著積極的意義的，畢竟角膜瓣切口更整齊了，還可以通過設計角膜瓣邊緣的形態防止角膜瓣移位，瓣相關的併發症的確是少了。－－這就是所謂的「半飛」。由於要掀角膜瓣，因此所有瓣相關的併發症，都是可能出現的，比如瓣的移位、上皮植入等等。另外，掀開角膜瓣本身由於切斷神經，因此術後乾眼會持續一段時間，有些患者甚至到術後半年癥狀才能緩解。但是，經典就是經典，可靠性、安全性、經濟性的平衡，使得半飛秒仍然是目前大多數患者的選擇。此外，半飛秒，如果術後出現屈光漂移，二次手術很方便，這是很大的優勢！價格，12000~17000不等。

全飛秒的原理和「半飛」不太一樣，全飛秒激光是在角膜的基質層直接用飛秒激光分離並削出一個凸透鏡，之後在角膜邊緣附近開一個2~3毫米的小口，利用手術器械把這個凸透鏡取出來。手術過程需要一定的手術技巧。由於不掀角膜瓣，因此瓣相關的問題少，另外術後乾眼癥狀比半飛秒要輕。但是，這個手術的要點，在於完全分離凸透鏡。儘管激光輔助分離了一部分，但是藕斷絲連的角膜基質仍然需要手術醫生利用器械將凸透鏡的上下表面充分分離，否則會出現透鏡殘留的風險。全飛手術總體的安全性還是非常高的，但是價格貴，雙眼25000左右。（請注意我們現在在打折！在打折！在打折！重要的事情說三遍，全北京市最低價！17000！惟視嘉的半飛秒也在打折！11000！過一段時間很快要上調了！）

Trans－PRK是所有激光手術里最有性格的手術。說它有性格，首先價格便宜，雙眼10500元。千萬別認為便宜沒好貨。對於運動員、軍人、警察、消防員等有可能發生衝撞的職業，我們作為首選。為什麼？因為Trans－PRK是不掀角膜瓣的，因為不製作角膜瓣，所有跟角膜瓣相關的併發症就沒有了，比如瓣移位。這個手術的全程主要靠機器完成，依賴手術技巧幾乎沒有。這個手術的原理，是採用準分子激光直接先削除角膜上皮層，然後再繼續切削角膜基質層。削掉的角膜上皮，一般會在24-48小時左右長好。因此，這種手術術後在顯微鏡下是看不到手術痕迹的。這個手術是有缺點的，因為角膜上皮削掉了，因此術後會比前兩種手術疼，一般在術后角膜上皮長好後，疼痛感就會消失。Trans－PRK一般不要去做700度以上的近視（不絕對），因為對於度數越高的近視，發生術后角膜混濁（Haze）的概率越高。總結來說，這個手術最適合的人群，是中低度近視的運動達人。如果你不太怕疼，又符合這樣的人群，一定是首選！

最後介紹下ICL手術－－眼內接觸鏡（ICL）植入術。這個手術的原理，是將鏡片變小後植入到眼內，具體的放置位置，是在瞳孔後面，自然晶狀體前方。ICL能夠cover兩千度以內的近視，覆蓋的度數範圍非常廣。特別適合1200度以上的超高度近視（請記住，1200度以上的近視是絕對絕對不能做激光的！），對於1200度以下的近視，如果角膜偏薄不能做激光，也是適合的。新的ICL的型號是V4c，已經不像以前的ICL需要進行虹膜激光造孔了，患者舒適性會明顯增加。ICL手術術後恢復快，一般點3-5天葯就可以停葯了，但是由於是內眼手術，因此需要考慮的併發症，包括眼內感染、白內障、青光眼的問題（儘管發生率都很低）。

手術恢復速度和視覺質量。我自己做的全飛秒摘鏡，並不是說全飛比其他手術好，而是我本人更適合全飛。手術恢復的速度來說，ICL是最快的，術後點葯時間也是最短的，就一個禮拜！半飛手術後恢復也很快，但是屈光度波動明顯比全飛要明顯；全飛一般在術後1個月~3個月會達到最佳視力！如果一個馬上要當兵的第二天要去查視力體檢，我肯定傾向選擇半飛秒！總之，不必糾結，聽醫生建議就好！

因此，我需要強調的是，所有的屈光手術術式，都有各自對應的併發症，絕對安全的手術是不存在的。還是要根據經濟條件、眼部條件、患者意願綜合考慮，因此，沒有哪個手術比其他手術更安全或者效果更好一說。