2.傷寒論第二條:太陽中風的定義

09-25

2.傷寒論第二條:太陽中風的定義

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傷寒論第二條.太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。

此為傷寒論第二條。

太陽病是一個表實證的病機，或稱證型。這個證型還可以分為兩個小類別:太陽中風(簡稱中風)，太陽傷寒(簡稱傷寒)。

本條講的是太陽病的一種類型:中風的定義。

中醫裡面，中風這個概念比較雜。可以是心腦血管疾病，可以是外感病的一種，也可以是各種風證。所以，我們平時看到中風這個詞，一定要弄清楚它是那個內涵的概念！

我們傷寒論里的中風，主要就是說外感風寒，即太陽病的證型之一，即太陽中風。

太陽中風既然是太陽病的一種，那麼太陽病的提綱症肯定是有的，即脈浮，頭項強痛而惡寒，這些癥狀都有，這是太陽病的共有癥狀，同時，作為太陽中風這個小類別，還有它自己的特有癥狀:發熱，汗出，惡風，脈緩。

所以，太陽中風就有如下癥狀了：脈浮，脈緩，頭項強痛，惡寒，發熱，汗出，惡風。

其中，脈浮，脈緩，合稱脈浮緩；惡寒惡風是一回事，只是程度不同，而中風的怕冷程度往往不很歷害，所以合併為惡風。

所以太陽中風的癥狀就應該表述如下：脈浮緩，惡風，發熱，汗出，頭項強痛。

那麼這是太陽中風的全部癥狀嗎？

不是。還有其他癥狀，但這裡沒有完全列出來，後面的條文會補充。當然除了傷寒論中列出來的，還有沒列出來的，古文簡奧，不可能什麼都寫得很詳細。但主要癥狀和標誌性的癥狀都有了。

脈浮緩。

太陽中風，脈象除了浮，還有緩。這是兩個指標。

脈浮，第一條已經講過了。我們說過，太陽病的脈有浮的特點，但不只這麼一個指標，還有其他的指標。

這一條，太陽中風的定義里，就涉及到了——脈緩。

脈緩，不是緩脈。

緩脈是脈象不疾不徐，從容平和，柔而有力，提示脾胃功能好，氣血充沛，陰陽平衡，是健康，有胃氣的表現。所以，緩脈是健康的脈象，平人氣象，不是生病的表現。

本條的脈緩，是與太陽傷寒中的脈緊對應的，是比太陽傷寒證的「脈緊」緩和一點，柔軟一點的脈象。

所以，要了解本條款的脈緩，首先要了解下一條的脈緊，對照來看才行。

脈緊是什麼特點？主要是脈體飽滿，緊張有力，堅硬搏指。即脈管邦邦硬，跳動有力，搏擊手指。脈管的緊張度、力度都比較高。

為什麼這樣呢？

因為緊脈主寒，寒主收引。總之，人體受寒之後，筋脈收縮，脈管收縮。而正氣趨表抗邪，脈管里血液充盈。一方面血液充盈，內壓很高，一方面脈體收縮，約束力強。正反兩方面的力量都很強，所以脈體就綳得很緊。同時，太陽病患者的體質是正氣比較強的，所以心臟的跳動是很有力量的。再者，太陽傷寒一大特點是不出汗，不出汗，那麼血管里的體液就不能排出，所以血管就一直是充實的，繃緊的。所以，就形成了緊脈的特點。

但本條太陽中風的脈緩，其他方面和傷寒類似，但是他出汗，所以血管里的體液有流失，不那麼充盈，所以就比較柔軟一些，緩和一些。

但這只是緩和柔軟一點而已，並非脈體不充盈，並非跳動沒力量。

所以，太陽中風的脈象具有太陽病的一般特徵，只是比太陽傷寒的緊脈緩和一點而已。

很多醫生在診斷時不理解太陽病脈象的基本特徵，而僅僅看脈體位置的浮沉，脈體感覺的緊緩，那麼做出的判斷肯定是錯誤的。所以，現在的中醫，把太陰中風、少陰中風等等，診斷為太陽中風的非常多，誤診非常多。

那麼脈緩代表什麼意思呢？

就是說這個太陽病，患者是出汗的，生病後一直有汗的或者曾經出過汗的，體表是有津液流失的，所以脈就比較緩和。脈緩，所以他有汗，有汗，所以他脈緩。就是這麼簡單的關係。

但是你要記住，這樣一個簡單的對應關係，是有前提的。如果忽略了前提，這就是一句屁話！因為脈體緩和柔軟的脈象很多，提示的都是其他的病機，根本不是太陽中風。

這個前提就是此人正氣尚足，脈體尚大，力度尚強，體液尚充盈！

這個前提下的脈緩，提示的才是太陽中風。

前面講脈浮，講了很多前提，太陽病的脈浮，是很多前提之下的脈浮，而不是泛泛而言的脈浮。

這裡講脈緩，也講了很多前提，也就是太陽中風的脈緩，也是很多前提之下的脈緩，不是泛泛而言的脈緩。

總之，太陽中風的脈浮緩，是很多前提下的脈浮緩，它提示為太陽中風。沒有這些前提的脈浮緩，不一定是太陽中風哦。

那麼傷寒論原文為什麼沒有列出這些前提呢？一是因為古文簡奧，省略了；二是因為那時候大多數人的體質都是那樣的，是一般情況，不用特彆強調，所以省略了。但是現在人的體質不同了，所以要重新強調才行。

但是，我後面的行文，不打算再強調了，太啰嗦。

下面講惡風。

其實，惡風就是怕冷。和惡寒一個意思，但是程度不同。後世醫家解釋二者區別，認為惡寒是特別怕冷，惡風只是一般性的、比較輕微的怕冷。當風則惡，無風則緩，是為惡風；覆衣加被，惡寒不減，則為惡寒。

關於惡風，歷代醫家論述特別多。比如說，風性開泄，所以受風之後汗孔張開，所以汗出。又比如，風為陽邪，其病為陽，所以惡風見於三陽病，太陽中風是代表，惡風不會見於三陰病。惡風病位較深，治宜解肌。等等。

其實，用不著扯那麼複雜。人中邪程度不同，感覺敏銳程度不同，當然感覺就不同。有的人平時就比較容易出汗，受風寒之後自然就表現為出汗的中風；有的人平時就很難出汗，受風寒之後，往往也很不容易出汗，所以就表現為傷寒證。

試想，一個人在家裡沖冷水澡，結果感冒了，他是受風還是受寒？他的感冒會表現為有汗的中風還是無汗的傷寒？他的怕冷是當風則惡無風則緩的惡風，還是覆衣加被惡寒不減的惡寒？我看是沒準的，主要取決於他平時的體質，平時愛出汗的可能就表現為出汗的中風，平時不愛出汗的就可能表現為不出汗的傷寒，至於惡寒的輕重，和他本身的體質強弱、敏感程度以及受寒的程度等等因素有關。

說惡風只見於三陽病不見於三陰病的，更是不靠譜。三陰病本身是陽氣比較弱，所以惡寒程度往往比較重，這是對的。但是也並非個個都特別怕冷的厲害，也有怕冷不那麼厲害的，甚至有怕熱的！如果這點都不清楚，你怎麼去理解厥陰病的寒熱錯雜？！

所以，我們沒有多大必要去區分什麼是惡寒，什麼是惡風。我們只要知道兩者都是怕冷，只是程度不同而已。所以，後文中兩者可能會混用。

但是，這個怕冷，在中醫體系裡面卻是一個非常重要的診斷指標。

從邏輯學上講，怕冷，是太陽病的必要條件，不是充分條件。也就是說，太陽病必然怕冷，但怕冷不一定是太陽病。比如三陰病都可以怕冷。

為什麼怕冷是太陽病的必要條件。因為太陽病是體質還算不錯的人，感受了外界的風寒，體表的熱量，即陽氣，損失了，所以體表溫度降低，當然就會感覺怕冷了。沒有這個必要前提，那他就不是太陽病了。

太陽病肯定惡寒，三陰病惡寒也是常見癥狀，少陽病（即使不兼表證）偶爾也會有惡寒，更讓人啼笑皆非的是，陽明病即溫病初期，也有醫家認為會有惡寒的癥狀。比如溫病條辨就有此說。

當然，我不認為陽明病即溫病初起會有惡寒。但是太陽病剛剛發病，轉眼即傳變為陽明病，可是很常見的啊！那麼這個由太陽病傳變而來的陽明病，發病之初有惡寒癥狀，不是再正常不過的嗎？

可見，惡寒一症，所見甚廣。

但是，典型的陽明病肯定是沒有惡寒的，典型的少陽病也很少有。那些表現為惡寒的陽明病或者少陽病，都是有特殊原因的，不屬於常態。

所以，三陽病而言，只有太陽病有惡寒。

中醫有句格言——有一分惡寒，就有一分表證。這句話在三陽病裡面，基本還是正確的。算上少陰病，也可以。因為少陰病也惡寒，而且也屬於表證。

但是，惡寒是三陰病的常態，太陰病必然惡寒，少陰病也惡寒，厥陰病也有惡寒。所以，就整個六經體系而言，這句話就有問題了。所以不要把它當作放之四海而皆準的真理。

但畢竟惡寒常見於表證，這一點沒錯。

尤其是我們在治療表證的過程中，要記住這句話。也就是說，表證，不管是太陽病還是少陰病，治療過程中，只要惡寒還在，就要考慮表寒未盡。尤其是太陽病的治療過程中，更是如此。太陽病治療中，惡寒還在，說明表證還在，表證在，那就好繼續解表，繼續用汗法。而少陰病治療過程中，要時刻防止汗之過度，防止轉入太陰。因為轉入太陰，仍然惡寒，但是汗法已經不再適用了。

下面說說發熱。

也就是現在常說的發燒了。但在傷寒論里，一般叫做發熱。

發熱是非常常見的癥狀之一。尤其在三陽病裡面，三陰病里也有發熱。完全沒有熱象的疾病是比較少的。所以，能把發熱這一個問題扯清楚，是成為一個合格的中醫的必要條件。

發熱，一般而言，是正邪交爭的表現。體內有邪氣（這個邪氣，可以是外感的六淫，也可以是內傷七情，以及各種痰濕瘀血等等代謝廢物），人體的正氣就必然有一個向外排出的努力，這種排出病邪的努力和過程，就表現為發熱。排邪的努力越大，發熱越嚴重。所以發熱，發高燒，在一定意義上來說，不是壞事，是好事。只有正氣充沛的人，生病了才會發熱，正氣極度衰弱的人，生病了也不會發熱，這恰恰是最不好的，因為他連排出病邪的努力都沒有。

中醫治病，在一定程度上，只是順應身體的正氣所做的排出病邪的努力方向，幫助正氣儘快地把病邪排出去。中醫做的只是幫助身體疏通排邪的渠道，給正氣一點幫扶而已。所以，有人說，中醫從來沒有治好過病，所有的病都是人自身的自愈能力的結果，中醫只不過是給身體的正氣幫點小忙而已。

對發熱的另一種理解，是從陽氣的分布來說的：氣有餘就是火，氣不足就是寒。發熱就是火。

有人說，西醫動不動就是發炎，中醫動不動就上火。醫生都有套路吧？

醫生當然有套路，但是套路也有對錯之分哦。

氣有餘就是火，沒錯，但是火有實火和虛火之別。

實火是指正氣真正很足，陽氣真正很旺盛的情況。比如太陽病的發熱就是實火，實熱。因為太陽病患者正氣尚足，仍然足以抗邪，不管能不能順利把病邪趕跑，但幹上一仗的魄力還是有的。陽明病更是實火，少陽病也是，我們以後會詳細分析。三陰病也可以有發熱，但基本都是虛熱了，因為三陰病就是正氣不足的毛病。

關於發熱，西醫只相信溫度計，溫度計說發熱就是發熱，溫度計說不發熱就認為不發熱，一切以刻度為準。

中醫不大理會溫度計，而更在意患者的癥狀和感受。比如，嘴角爛了，眼睛紅了，量體溫正常，但中醫仍認為是熱是火。

發燒了，西醫只會根據溫度計的刻度，分個高燒和低燒，高燒就退燒加消炎，低燒就消炎了事。

吃瓜群眾不免驚呼:西醫治病也太TM傻瓜式了吧！

但中醫對發熱的分類，完全不理會溫度計的刻度，卻能分出一大堆的類型出來。

吃瓜群眾是否又驚呆了:中醫治病也太TM任性了吧！

沒辦法，誰讓你們老說中醫博大精深呢？總得給你們一點點小理由吧！

身體壯正氣足，怕冷與發熱並見:太陽病;

身體壯正氣足，大熱蒸騰，蒸蒸汗出，怕熱不怕冷:陽明病;

身體不太差，發熱，怕熱不怕冷，局部熱象明顯，沒有大汗蒸騰:少陽病;

身體虛寒明顯，但有局部熱象，發熱，可見怕冷:厥陰病;

身體極虛，發熱怕冷並見:太陰病之陰盛格陽。

身體虛弱，脈浮微細，惡寒發熱並見:少陰病之水飲內停。

其他較細的證型分類和合病並病等等，就不多列舉了！

總之，中醫對發熱極其重視，分類也多。但分類主要根據癥狀和感受，不考慮溫度計的計量。不是中醫不會用溫度計，而是溫度計只會添亂，對辨證施治一點幫助都沒有！

那麼，太陽病的發熱是什麼樣的？

很簡單，就是發熱而已！熱多少度不必管他，與辯證無關！

我們關注的是，發熱的同時是否怕冷，太陽病的發熱與怕冷必然相伴。只發熱不怕冷不是太陽病。

我們還要關注是否口渴，舌苔黃不黃？

苔黃口渴，說明裡熱，就要考慮陽明病了。

總之，我們關注的是一系列的癥狀，不是體溫高低。

有同學會問:你不管體溫高低怎麼行？發燒太高會燒壞腦子的！

你這學生肯定不是好學生，老師說的是不用管他體溫高低，不是不給他及時治療！

你就管他體溫高低，不也要有個處理過程嗎？

而中醫的治療更快更有效！

看來專心聽講比不恥下問更重要！

好了，下面說說出汗吧。

出汗，可以是正常生理功能，也來可以是一個癥狀表現。

作為一個正常的生理功能，出汗是必須的。天熱了會出汗，運動會出汗，喝熱水會出汗，這都是正常的。

這些應該出汗的情況，出汗的量必須適度，太多了不行，太少了也不行。

那麼多少是多啊？我就不多說了，你就根據經驗判斷，在同樣的情況下，你比其他大多數人的出汗量，是明顯偏多呢？還是偏少呢？總是比別人偏多，那就叫多汗，相反的就叫少汗或無汗。

這個癥狀在中醫看來是非常重要的。但在西醫的診斷體系里，就不那麼被重視。

本條里講的是中風的特徵性癥狀，其中之一就是要有出汗的癥狀。

出汗有多少的區別，有部位的區別，有時間和頻率的區別。

但太陽中風的特徵性癥狀，只是出汗而已，沒有說他出汗多少，也沒有說他是那個地方出汗，也沒有說時間和頻率如何！

呵呵，又一個傻瓜式的診斷指標！

你只要是出汗就可以了，就算你一條了！

當然，必須是發熱，怕冷，脈浮緩，頭痛等等癥狀都具備的前提下，而且是身體尚未極度虛衰的前提下，再有一條出汗，就可以了，就可以判斷為太陽中風了。

這裡的出汗，是指你生病以來，感到不舒服以來，是否出過汗。只要出過一點汗就可以了，或者局部出汗，比如頭上出點汗或者前胸後背出點汗，都算。當然，持續性地出汗，身上一直潮乎乎的，就更算了。但是，如果一直大汗淋漓不間斷，那就要小心了，因為這很可能不再是太陽病了！持續性大汗淋漓，就需要考慮陽明病、少陰病，甚至可以考慮太陰病、厥陰病或者少陽病。總之，出汗的情況，可以見諸於各經病之中。怎麼區別呢？就是要參照其他癥狀，做綜合判斷。

當然，本條裡面講的出汗，指的是持續性的，不特別嚴重的出汗，這種情況如果和上述其他癥狀同時存在，那就是太陽中風了。

如果其他癥狀都有，出汗卻不明顯，或者只是偶爾出點汗，那也算，只是不算特別典型的太陽中風。

不管他是否典型，只要屬於太陽中風，那就按照太陽中風的路子治療，那麼就可以治好。

所以，關鍵是各種癥狀要綜合考慮，而不是單獨看個別癥狀如何。

好了。上面講的就是傷寒論的第二條，關於太陽中風的定義和特徵性癥狀。