循因醫學：80%的健康答案在醫院之外

來自專欄無麩質飲食30 人贊了文章

當維蘿第一次走進曼醫生的診室時，她並不抱太大的希望。

她已經受盡了折磨。

多年來，她一直遭受著慢性頭痛的困擾。

她時常能感覺到腦袋上被框了一個緊箍，並且被一直念著咒。

與之伴隨的，是一個無形的鎚子，不斷地敲擊著她的腦門。

在嚴重的時候，她能感覺到每根神經都在被撕扯著——似乎在下一秒大腦就會開裂……

作為一個33歲的已婚職場女性，維蘿需要同時兼顧著家庭和事業。

她需要照顧兩個孩子，並維繫著一份業務經理的工作。

所以，很多時候，她只能強忍著疼痛，來維持著日常的生活。

但漸漸的，她的病情變得越來越嚴重。

在晚上，她開始睡不著覺；到了白天，人也沒有力氣。

在這種情況下，她不得不經常打電話讓她的母親來幫忙照顧孩子。

有時候，疼痛讓她起不了床；於是，她不得不一次又一次地向老闆請假。

她看過無數的醫生。

每次滿懷希望而去，而每一次歸來，面臨的卻都是同樣的噩夢。

藥物暫且地有些幫助，卻又給她帶來了疲勞和昏睡的副作用。

而頭痛的癥狀，依然是反反覆復。

就在她拜訪曼醫生的三周前，她剛剛去過洛杉磯的一家醫院。

那裡的醫生告訴她：

「你的結果一切正常，我就先給你開些止痛藥。你先回家觀察下，如果疼痛狀況持續或加重了，再回來看。」

維蘿照做了，而在之後也回去看了。

在那幾周的時間裡，她做了無數的血檢、2次CT掃描和1次腰椎穿刺。

然而，一切的經受，卻似乎只是徒勞的折騰。

在數年的四處奔波之後，她不願意再在醫院之間折騰了。

然而，疾病給她帶來的遠遠不止是身體上的痛苦。

由於經常請假，老闆開始對她產生了不滿——她面臨著被辭退的風險。

而如果被辭退了，她就沒有了穩定的收入。

沒有了穩定的收入，她的醫療費用、她的房租、她孩子的學費都將成問題。

維蘿渴望著康復。

所以，她再一次走進了醫院——走進了曼醫生的診室。

曼醫生的助理接待了她。

她幫她測量的血壓和脈搏，並詢問了有關她的基本情況。

助理了解到，維蘿居住在洛杉磯的南部，於是便問道：

「維蘿，可以告訴我你住的地方是怎樣的嗎？也就是你的房子。」

助理補充道，「房子里有發霉的地方嗎？有漏水的地方嗎？家裡有蟑螂嗎？」

對於這三個問題，維蘿的回答均是"有"——家裡有發霉的地方、有出現漏水、還有蟑螂。

隨後，曼醫生進來了。

他接過了助理遞來的記錄，仔細地看了一遍。

然後，他向維蘿打了聲招呼。

維蘿抬起頭來，響應了曼醫生的招呼。

曼醫生看清楚了維蘿的臉，他很快就注意到維蘿的鼻子上有些異樣。

維蘿的鼻子上有些褶皺；他意識到，這種褶皺是由「過敏性敬禮」（allergic salute)造成的。

所謂過敏性敬禮，實際上是過敏的孩子常做的一個動作——向上揉鼻子，試圖讓鼻子能舒服些。

而在這裡，維蘿估計也是如此。

曼醫生坐到了維蘿的旁邊，向她詢問了一些問題，並傾聽著她的訴說。

他了解到：維蘿的家裡有漏水的情況，但房東不肯修繕；她的大兒子存在嚴重的哮喘，常常需要去看醫生……

在經過15分鐘的交流後，曼醫生已經有了自己的答案。

他對維蘿說：

「維蘿，我想我知道你的問題所在了。我想這一切和你住的地方有關。」

他接著說：

"你的偏頭痛和你的過敏性鼻炎是有關聯的。過敏，還有和過敏相伴隨的疼痛，常常會由潮濕環境中的黴菌造成。而我想你大兒子的哮喘也可能和這個有關。」

維蘿的臉上露出了一絲欣慰，並問到：「那我應該做些什麼？」

曼醫生回答道：「我們診所目前和兩個社區組織有合作。我們會幫你請一位社區工人。這位社工會幫你解決這些居住環境的問題，讓你能住得更健康。「

幾天後，曼醫生請的社工來到了維蘿的家。

社工幫她檢查了家庭的居住環境，並去聯繫了維蘿的房東。

這一次，面對著醫生的醫囑和相關的法律條文，維蘿的房東不得不答應支付修繕費用。

最後，維蘿房子中的潮濕、黴菌和長蟑螂的問題都被順利地解決了。

在幾個月後，維蘿來回訪了。

她告訴曼醫生，她的癥狀改善了90%，多年嚴重的頭痛基本消失了。

現在的她擁有了更多的精力。她在工作上更加順心了，在家中也能抽出更多的時間來陪伴孩子了。

更令人的高興的是，維蘿的那原本經常發哮喘的大兒子，現在也基本康復了。

這不是故事，這是曼醫生（Dr.Rishi Manchanda）親手接診的一個病例。

他在他的書《Upstream Docters》中記錄了維蘿的病例。

並且，在2014年，曼醫生在一場TED演講中再次講述了維蘿的經歷。

那場演講的主題為"是什麼讓我們生病？請往源頭看。"(What makes us get sick? Look upstream)

在演講中，他用維蘿的案例引出了一個重要的概念——那就是Upstream Medicine。

我稱之為"循因醫學"。

循因醫學：尋找病因的成因

在維蘿的案例中，我們可以看到，讓維蘿恢復健康的不是精密的儀器，也不是特效的藥物，而只是一個簡單的改變——居住環境的改變。

然而，為什麼維蘿花了那麼長的時間才得到真正的緩解？

答案很簡單，我們的醫療體系存在問題。

事實上，從常規醫學的角度來看，維蘿曾接受的檢查和治療都是非常恰當的。

醫生們通過各種儀器和檢驗手段試圖尋找維蘿的病因。

醫生們給維蘿開了止痛藥，幫她緩解癥狀。

醫生們還給了她合理的囑咐：先觀察一段時間，如癥狀反覆，再進行隨訪。

毫無疑問，醫生們的做法完全符合當前醫療體系的標準。

但問題是，這套醫療體系並不能解決像維蘿這樣的問題——亦包括大多數的慢性疾病。

自上個世紀以來，醫學界就越來越關注於疾病的生物和分子層面。

相應而生的，是一個龐大的醫藥產業。

漸漸的，藥物和精密的儀器成為了醫生們最重要的工具。

毫無疑問，利用這些工具，醫生們取得過很大的成就，包括抵禦感染性疾病，極大地促進了人均預期壽命……

然而，這個體系向病因單一的疾病過度擬合了。

對於病因單一的疾病，了解疾病機理，對症下藥也許就可以治好。

而對於絕大多數病因複雜的慢性病，一旦提到「病因不明」，醫療的關注點往往就是在緩解癥狀：

頭痛嗎？那就來點止痛藥吧。胃反酸嗎？那就吃點抑酸葯吧。

如果醫學水平足夠高，醫生們或許也能找到維蘿頭痛背後的發病機制——也就是癥狀的病因。

也許是某種炎症因子水平過高；這樣的話，醫生可以用某種消炎藥來控制。

也許是存在某種自身免疫反應；這樣的話，醫生則可以用到一些免疫抑製劑來抑制。

但我們可以想到，這樣的治療依然會是治標不治本的。

因為醫生們從來沒有問過，炎症是從哪裡來的？自身免疫是從哪裡來的？

他們關注的是癥狀和病因，但很少有考慮到病因的成因

——The causes of causes。

而事實上，對於絕大多數的慢性疾病，造成問題的是各種環境因素、心理因素和社會因素。

這些因素包括飲食、居住環境、空氣質量、壓力狀況、個人的經濟水平……

而這些因素往往是病因的成因，是疾病的源頭。

如果我們回溯那些病因，不管是慢性炎症、腸道通透性的增加、荷爾蒙失調還是神經遞質失衡，我們都可以在一個人的日常生活中找到成因。

慢性炎症，可能是過多地攝入了的糖和加工食品

腸道通透性增加，可能是在不知不覺中吃了大量過敏的食物

荷爾蒙失調，可能是晚上接受了過多的藍光

神經遞質失調，可能是日常壓力過大……

而這些引起疾病的根本因素，就是循因醫學所要去尋找並設法解決的。

低垂的果實：健康的第一負責人

對於維蘿而言，能遇到一位遵從「循因醫學」的醫生無疑是幸運的。

很有可能，如果沒有遇到曼醫生，她仍處於病痛之中——正如無數處於慢性疾病中的人一樣。

毫無疑問，我們的醫療體系需要改變，這包括宏觀的政策和醫生的觀念。

當然，所有的改變都需要時間，所有的改變都面臨著挑戰。

但其實，就在當下，我們就可以摘到"低垂的果實"。

一項2016年發布在《美國預防醫學》雜誌的研究表明，在影響健康的因素中，來自醫療機構的醫護僅占所有因素的16%。

這也就意味著，80%以上的健康答案是在醫院之外。

而現實是，許多慢性疾病的患者並沒有意識到這一點。

所以，他們常常會問兩個問題：

「我應該再做什麼檢查？」——儘管他們已經做過了必要且足夠的檢查。

「我應該吃什麼葯？」——往往就是西藥無效換中藥，中藥無效再換西藥。

但如果，每個人都能有「循因」的意識，去更多地關注那些存在於日常生活中的「源頭因素」，那麼情況就會完全不同。

而在這裡，最關鍵的就問題在於」你不知道「。

就像曾經的維蘿不知道有黴菌的屋子會引發頭痛。

也就像許多人不知道，常見的麵食可能給一部分人帶來嚴重的腸道炎症和精神疾病。

而更多的人都低估了久坐、人造光、壓力過大和孤獨感帶來的危害。

所以，很多需要，我們最需要的恰恰是「認知」。

有了認知，才可能有行動；有了行動，才可能產生改變。

既然絕大多數的健康答案都在醫院之外，

那我們更應該意識到：每個人都是自己健康的第一責任人。

而你需要為你的健康去提升認知，去了解疾病背後的那些根源因素。

個人的力量就是這場醫學變革中的低垂果實。

我們所需要的，是一個人人可用的健康模型。

個人健康管理模型

在影響健康的根源因素中，有些是我們難以控制的——小到個人的基因，大到國家的政策。

但有更多的因素是我們可以控制的，我將這些可以控制的因素分為7個方面，分別是①飲食、②運動和休息、③環境毒素、④生活習慣、⑤壓力、⑥連接和關係、⑦社會狀態和生活心態。

在這7大方面中，我整理出了7×7=49個重要的因素。

我將這49個因素轉化成了49個問題，

這些問題將幫助你更好地去審視自己的生活。

① 飲食

1. 糖的攝入：你是否有喝甜飲料、吃甜品或做菜放糖的習慣？（建議：戒糖）
2. 加工食品：你是否經常吃餅乾、薯片、冰淇淋之類的加工食品？（建議：戒所有的加工食品）
3. 食物反應：你是否有想過自己對某些食物存在過敏、敏感或不耐受？（建議：如有相關癥狀，進行檢測或進行排除飲食）
4. 營養元素：你是否攝入了充足的蛋白質、維生素、微量元素和必需脂肪酸？（建議：用chronometer、myfitnesspal或薄荷進行一段時間的記錄，根據報表結果調整飲食）
5. 進食時間：你是否經常很晚才吃東西，比如晚上7點之後？（建議：盡量避免在晚上7:00後進食，睡前2小時內不吃任何食物）
6. 升糖指數：你是否會吃很多的白米飯和白饅頭，而且吃完後會發困？（建議：減少精鍊碳水的攝入，用肉類、油脂或經過浸泡或出芽的全穀物代替）
7. 飲用水質：你所在地區的水質是否不佳？（建議：可以使用凈水器，並通過吃適量的動物內臟來補充微量元素）

② 運動和休息

1. 長期久坐：你是否經常坐著學習或辦公，而且一坐就是一個下午？（建議：使用可以調節高度、支持站立的辦公桌，站坐交替著進行。或者，每坐20分鐘，起身運動2分鐘）
2. 間隔休息：你是否經常就是一開始工作就停不下來？（建議：設置一個鬧鐘，每工作50分鐘至少休息10分鐘）
3. 運動時間：你有多久沒有進行身體鍛煉了？（建議：每天至少有30分鐘的運動時間[包括步行]，並根據身體狀況，增加力量訓練和高強度間歇性訓練）
4. 運動恢復：你是否會在連續運動幾天後出現不適，比如疲勞、腹瀉或頭痛？（建議：在每次劇烈運動後，進行足夠時長的休息，通常是1-2天。）
5. 夜間照明：你是否在太陽落山後，還讓屋子裡亮堂堂的？（建議：日落後，盡量減少見光；如果可能，關閉所有光源；在睡前，讓屋子處於全黑）
6. 睡眠時長：你是否每天睡夠了7個小時？（建議：保證每天至少7-9小時的睡眠；如果存在慢性炎症性疾病，每天睡眠10小時也是正常的）
7. 睡覺時點：你是否經常很晚入睡，以至於第二天無法在起床點自然醒來？（建議：根據起床時點和睡眠時長設定一個提醒睡覺的鬧鐘。鬧鐘響起後，停下一切工作，準備睡覺。）

③ 環境毒素

1. 塑料製品：你是否經常使用塑料或一次性的餐具，或者是經常喝塑料瓶裝的水？（建議：用不鏽鋼製品和玻璃製品替換塑料用品；自備水壺，減少塑料瓶裝水的飲用）
2. 日化用品：你的日化用品中是否含有有害的添加劑，比如含甲醛釋放物的化妝品？（建議：儘可能減少化妝品和洗護產品的使用）
3. 清潔用品：你是否經常使用空氣清新劑或含有香味的紙巾？（建議：盡量避免使用含芳香氣味的清潔用品）
4. 家裝傢具：你家的傢具或牆紙有刺鼻的氣味嗎，特別是有太陽曬進屋子的時候？（建議：選購環保材料的傢具和家裝建材）
5. 黴菌毒素：在你家的牆壁或角落裡是否有長黴菌，特別是在洗手間和廚房裡？（建議：花點時間清除掉所有可見的黴菌斑）
6. 農藥污染：你吃的食物可能受到農藥污染嗎？（建議：對於最容易被農藥污染的蔬果，盡量選擇有機種植的，包括草莓、菠菜、蘋果、番茄、油桃、青椒、桃子、芹菜、西紅柿）
7. 空氣污染：你所在城市的空氣質量是否不佳？（建議：如果當地污染嚴重，可以選擇一款好的空氣凈化器）

④ 生活習慣

1. 使用煙草：你是否抽煙，包括電子煙？（建議：戒煙）
2. 食用檳榔：你是否食用檳榔？（建議：戒檳榔）
3. 口腔護理：你是否做好了口腔護理？（建議：每天至少刷兩次牙、勤用牙線、每半年洗一次牙）
4. 藥物使用：你是否經常使用抗生素、抑酸藥物或免疫抑製劑？（建議：如無必要，盡量避免使用此類藥物；如為處方藥物，請遵醫囑）
5. 戶外時間：你每天是否有至少2小時的戶外時間？（建議：為每天安排2小時以上的戶外時間，可以是戶外的工作任務，也可以是戶外的休息時間）
6. 接地時間：你每天是否有至少20分鐘的時間是赤腳接地的？（建議：為每天安排20分鐘的接地時間，可以是赤腳在沙灘上散布，或赤腳在小區的大理石地上走路）
7. 日照時間：你是否曬了足夠的太陽？（建議：在每周至少有3天，有30分鐘的時間曬太陽[至少露出上半身]）

⑤ 壓力

1. 生理壓力：你是否會在沒睡好覺時、劇烈運動後或輕斷食時感覺到難受和壓抑？（建議：保持充足的睡眠，調整運動強度，並依照身體狀況，減少斷食的頻次）
2. 癥狀壓力：你是否會在出現身體癥狀時，比如疼痛、腹脹、腹瀉、疲勞時，感到壓力和自責？（建議：學會自我關懷，學會照顧自己，就像照顧自己的孩子一樣）
3. 雜訊壓力：你是否生活在非常嘈雜的環境中，比如臨近馬路的住宅，或者有室友半夜打擾的宿舍？（建議：在家中可使用木製傢具、粗糙牆壁、隔音墊、吸音海綿來抵禦噪音；在寢室可使用耳塞。）
4. 電子設備：你是否經常收到微信消息、各種APP的推送以及各種郵件的提醒？（建議：關閉所有APP的推送，每天定時處理微信消息和郵件）
5. 截止日期：你是否常常因為截止日期而焦慮不堪？（建議：學習時間管理和任務分解，提前規劃好工作；調整優先順序，學會拒絕不重要的邀約）
6. 減壓方法：你是否在壓力到來時能有效地應對？（建議：至少學會三個方法，大笑、深呼吸和冥想）
7. 面對壓力的態度：你是否認為壓力是有害的？（建議：改變壓力有害的觀點，把壓力當成是一種挑戰，當成是一種自我提升的機會。）

⑥ 連接和關係

1. 孤獨感：在最近的三個月里，你是否經常因為一個人而感到孤獨？（建議：花時間和家人朋友一起做一些有趣的事情；如有可能，不要獨自一人就餐；另外，可以考慮養一隻寵物）
2. 家庭關係：在最近一個月里，你是否經常和家人發生矛盾？（建議：不去試圖分清誰對誰錯，只求讓大家都舒服。）
3. 強效連接：你是否有幾個能夠袒露心扉的朋友？（建議：與少數重要的人建立更深層次的關係，放棄淺層關係的社交活動）
4. 負能量：你身邊是否有經常抱怨的人，或者你有加入一些天天就是各種埋怨的患者交流群？（建議：遠離負能量的人，屏蔽或退出那些充滿抱怨的患者交流群。）
5. 尋求支持：回想過去一段時間，在你低落時，你是否嘗試過主動地去尋求別人的幫助？（建議：在你感到困難的時候，向他人尋求支持，包括朋友、家人、長輩、以及線上的群組成員）
6. 服務他人：你是否會經常去做些幫助他人或讓別人高興的事情？（建議：在別人有需要時，像幫助自己一樣去幫助別人；參加你認為有意義的公益事業；或者，最簡單的，把錢花在別人身上。）
7. 感恩他人：你是否會花時間思考那些值得感激的事，並去感謝那些幫助過你的人？（建議：每日晚餐後，寫下這一天的感恩日記；安排一個日子，去表達你的感謝——無論通過言語還是行動。）

⑦ 社會狀態和生活心態

1. 就業狀態：你是否處於待業之中？（建議：找一份工作；如果不行，根據一項職務的招聘要求，學習相應的技能。或者，為自己工作。）
2. 教育狀況：你目前的最高學歷水平是什麼？（建議：如果你本科在讀，或者還更加年輕，請儘可能完成本科教育。）
3. 目標感：你有未來有什麼特別的期待嗎？（建議：為自己設定一個長遠的目標，可以是你非常想去的一個地方，可以是你非常想成為的人，也可以是你非常想做成的事。）
4. 控制感：你是否感覺生活常常失控？（建議：多關注自己能控制的，減少關注自己無法控制的；盡人事，知天命）
5. 積極思考：你是否經常會不由自主地開始擔憂一些未來的事情？（建議：相信自證預言，你認為事情會變好，事情就會變好。）
6. 固定思維VS成長思維：你是否認為自己天生就做不好一些事？（建議：從固定思維轉換為成長思維的心態。只要你掌握方法，加強訓練，你可以做好任何事情。）
7. 保持正念：你是否經常不知不覺地就度過了一天，發生的事情都感覺很模糊？（建議：時常停下來，不帶任何評價地去觀察一切——呼吸的流動，疼痛的起伏，聲音的遊走，以及眼前景象的動與靜）

以上49個是我們所能控制的健康因素，每一種因素的背後都有著對應研究或理論的支撐，它們往往是健康的源頭。

如果你有幸在這49個方面都做好了，那恭喜你，你有較大的概率擁有理想的健康狀況。

但如果你在很多地方還有所欠缺，也不用擔心。

在現有條件下作最優解就好。

你可以做好全部，只需一次專註一件。

木森說

由於歷史的遺留問題，我們的醫療體系過度地關注於疾病生化和分子層面的病因，卻往往忽視了病因背後的成因。

於是，對於病因較為明確的疾病，有時儘管對症下藥，也往往存在複發。

而對於病因不明的疾病，更多的卻只是在緩解癥狀。

因此，對於越來越多的病因不明的慢性疾病，這套醫療體系並不能很好地解決問題。

對此，我們需要一個新的思維框架：循因醫學——去尋求病因的成因

——the causes of causes。

80%的健康答案在醫院之外。

這些影響疾病的根源因素恰恰存在於每個人的日常生活之中。

而這將意味著，每個人都應是自己健康的第一負責人，每個人也都應參與到整個醫療體系的建設當中。

我希望有一天，醫生和患者能擁有真正的合作關係。

雙方一起，從診室內到診斷外，從病房到家中

從源頭開始，讓生病的人，能得到真正的治癒。

-End-

參考：

https://www.ted.com/talks/rishi_manchanda_what_makes_us_get_sick_look_upstream

Manchanda, R (2013) The Upstream Doctors: Medical Innovators Track Sickness to Its Source (Kindle Single)

Hood, C. M., Gennuso, K. P., Swain, G. R., & Catlin, B. B. (2016). County Health Rankings Relationships Between Determinant Factors and Health Outcomes. American Journal of Preventive Medicine, 50(2), 129-135.