【乾貨】上眼瞼下垂可以只做雙眼皮手術嗎？

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「劉主任，我的眼睛總是睜不開，想做個寬點的雙眼皮。」

眼睛是否漂亮，關鍵是黑眼珠是不是能充分暴露，而不是眼皮雙不雙，只要眼睛大，單眼皮一樣可以很迷人；眼美關鍵在於神，但這個神沒什麼玄虛，眼睛大就有神，而讓眼睛最沒神，上瞼下垂應該當屬第一。

什麼是上瞼下垂症？

通俗來說，就是眼部有一塊肌肉叫上瞼提肌，上瞼下垂正是由於上瞼提肌的動力缺乏，導致上瞼抬升受到阻礙的一種眼部畸形。蒙古人種由於人種差異，上瞼提肌的肌肉纖維很少會與皮膚相連，所以相當多的人群存在不同程度的上瞼下垂，只是我們大多數人平常對於輕微的上瞼下垂沒有加以注意。但是，只要黑眼珠露出部分不足，也就是黑眼珠不夠大，那麼眼睛的神采、美觀都大打折扣，就好像一個人總是沒睡醒一樣。而且，更重要的是，上瞼下垂會影響患者視力形成弱視、視線受限需要仰起頭來看東西。

當人正常睜眼，向前平視，上眼皮邊緣蓋住角膜應當在1mm-1.5mm左右，超過了這個程度，睜眼時黑眼珠就不足，眼睛的美觀就受到不同程度的影響。在臨床上，如果求美患者睜眼直視時，上瞼皮膚不能充分提起來（充分睜開眼睛），上瞼皮膚的下緣覆蓋著角膜（黑眼珠）的上緣甚至瞳孔，那麼可以診斷為上瞼下垂——上瞼緣覆蓋角膜上緣超過2mm。

上瞼下垂可分為先天性和後天性兩類

先天性上瞼下垂具有遺傳性，多是因為上瞼提肌先天薄弱、乏力造成的單純上瞼下垂，但也可因動眼神經發育欠佳所致，後者常同時伴有上直肌發育不良的情況。

後天性上瞼下垂多為單側下垂，引起的原因有很多，眼瞼本身有問題可能會引起，神經系統出問題可能會引起，全身性疾病也可能會引起。最常見的有因神經性疾病、外力損傷、骨折壓迫、瘢痕攣縮、水腫、血腫或腫瘤所引起的，例如：

神經源性上瞼下垂：主要是由動眼神經、交感神經及大腦皮質等病變引起，可發生於單眼或雙眼，還可能伴有瞳孔的變化；

肌源性上瞼下垂：常由重症肌無力及進行性眼外肌麻痹引起；

機械性上瞼下垂：常由眼瞼本身病變引起，如上瞼腫瘤、重症沙眼、外傷等；

假性上瞼下垂：眶內容量減少、皮膚及軟組織鬆弛脫垂，上瞼缺乏支撐等；

全身疾病性上瞼下垂：全身疾病引起的代謝性上瞼下垂，常見於糖尿病、甲狀腺功能低下、貧血等。

如果你是先天性上瞼下垂，那麼直接採用手術矯正就可以了，雖然上瞼下垂矯正手術相比雙眼皮手術稍微複雜，但對精專於眼部整形、經驗豐富的整形外科醫生來說，也算不上挑戰，一般術後效果較好；如果你是後天性上瞼下垂，那麼建議你以治療原發病為主，不要因為上瞼下垂影響了顏值而急於做手術進行矯正，要查明病因、了解根源，才可以對症下藥、確定治療方案。

大家注意了，我在上面說後天性上瞼下垂時提到了一個概念——假性上瞼下垂！上瞼下垂就上瞼下垂了啊，還分真假啊？？

當然分真假，假性上瞼下垂之所以被成為假性是因為它的起因並非是上瞼提肌的缺陷或損傷造成的，導致假性上瞼下垂的原因有以下幾點：

皮膚鬆弛：這大多出現在老年人和常年日夜不分貼著雙眼皮貼的年輕人身上；

軟組織內容物：有可能會因為上瞼脂肪過多且眶隔止點低引起、也有可能是由於患者淚腺脫垂引起的；

眶周韌帶：眼眶周圍韌帶發育畸形，同時可能伴有上瞼凹陷，限制了上瞼提肌的用力，導致難以完全睜眼。

上瞼下垂自測

想知道自己是不是上瞼下垂，我們可以先自測一下：

⑴平時睜眼，明明眼睛已經睜開了卻視野很窄，可以看見的範圍很小；

⑵一般正常睜開眼睛時感覺沒事，但睜大眼睛時眉毛也需要用力一起往上拉；

⑶睜大眼時，額頭上會有明顯的抬頭紋；

⑷眼睛特別容易感覺疲勞；

⑸照鏡子或者看正面照片時，眼皮遮蓋黑眼珠的三分之一以上；

⑹用手故意拉起上瞼皮膚的時候，眼睛的大小變化很大。

如果以上幾條特徵你都具備，那麼，你有可能存在上瞼下垂的情況。為什麼是有可能呢？我們都是普通人，特別容易有代入感、或被主觀情緒誤導理性思考，但醫美行為是醫學、是科學，專業的事情就該交給專業的人來做；如果患者根據短短几句話來自測就能確定自己的病情，那還要醫生幹嘛呢？對不對？我們所掌握的知識真不是幾句話能概括或者幾天培訓能速成的，所以，自測完了以後，還是要以醫生的面診測量結果為準。

一般來說，在正常睜眼的狀態下，上瞼皮膚的下緣遮蓋黑眼珠2-3mm屬於輕度上瞼下垂，上瞼下緣遮蓋黑眼珠3-4mm屬於中度上瞼下垂，如果上瞼皮膚遮蓋黑眼珠超過4mm，那就屬於重度下垂了。輕度和中度上瞼下垂，表示上瞼提肌尚有一定功能；重度上瞼下垂就意味著上瞼提肌完全失去了功能，患者幾乎無法睜眼。

中、重度的上瞼下垂並不難判斷，基本一眼就能看出來，但對於沒有醫學基礎的普通人來說，單側上瞼下垂容易判斷，通常表現為大小眼，但雙側輕度上瞼下垂就不太容易判斷了，那怎麼辦？專業的事情交給專業的人，直接讓醫生面診進行診斷，醫生為患者做上瞼下垂診斷通常需要進行瞼裂高度、上瞼遮蓋瞳孔程度、上瞼提肌肌力（運動幅度）、上直肌功能、額肌肌力等多項測量，以確診患者上瞼下垂的真實性。

上瞼下垂怎麼治療？

我是一名整形外科醫生，我就從整形外科的角度去說治療方法——手術矯正。

從原則上來說，先天性上瞼下垂應該及早治療矯正，但由於患者年齡過小、配合度幾乎為0，加上嬰兒期的眼瞼及周圍組織發育還不完善、眼輪匝肌收縮過強，這些原因非常容易導致手術失敗，對於成年人來說，手術都是一件遭罪的事情，何況是小寶寶呢？因此，我個人認為先天性上瞼下垂在5歲後儘早進行手術矯正會比較適合。但先天性重度上瞼下垂就應該考慮把手術時間提前到寶寶能站立行走的時候，我在前面說過，重度上瞼下垂的患者屬於上瞼提肌完全失去了技能，患者是幾乎無法睜眼的，儘早手術可以防止患有重度上瞼下垂的寶寶在嬰兒期開始產生弱視或頸部畸形的附帶病變。

對於伴有其他眼部畸形或疾病的上瞼下垂求美患者，應該先行接受其他治療後，然後再考慮施行上瞼下垂矯正手術。

後天性上瞼下垂的求美患者應該首先針對導致出現上瞼下垂的病因進行治療，治療無效時再考慮上瞼下垂手術矯正。因為受到外傷而導致的上瞼下垂，如果是由於上瞼提肌斷裂所導致的，應該在處理外傷的同時尋找斷端予以縫合（當然，這是急診醫生的工作），否則，就需要等待外部創傷癒合一年後、瘢痕軟化後再進行上瞼下垂矯正手術。

這裡需要格外注意一點，在先天性上瞼下垂患者中，中、重度上瞼下垂的患者一般在兒童時期就會被父母帶去醫院手術矯正；但絕大多數的輕度上瞼下垂都會被忽視。如果患有先天性上瞼下垂卻沒有在未成年之前進行矯正的，看完這篇文章後儘早矯正吧，但要注意——單純的雙眼皮手術無法矯正上瞼下垂！

總而言之：單純的雙眼皮手術無法矯正上瞼下垂！患有上瞼下垂的患者選擇只做單純的雙眼皮手術、不做提肌矯正，說句實話——提不起的上瞼依然提不起、睜不開的眼睛依然睜不開、無神的眼睛依然無神。上瞼下垂不光會影響人的面部、眼部美觀，讓人看起來總是耷拉著眼皮無精打采、總睡不醒的樣子，而且還會隨著年齡的增長而愈發嚴重，最終有可能會影響視力、引起頸部畸形，因此，上瞼下垂患者應該在可控範圍內及早進行矯正治療。

手術方法

可以用來治療先天性上瞼下垂的手術方法有許多種，從原則上來說，我會根據求美患者上瞼下垂的嚴重程度或上瞼提肌肌力來選擇適合的手術方法。

一般情況下，患者僅僅是輕度上瞼下垂時，通常會採用米勒氏肌摺疊或瞼板部分切除法；對於中度上瞼下垂，一般採用上瞼提肌腱膜複合體縮短術；但重度上瞼下垂患者就不太適合上述幾種方法了，重度上瞼下垂矯正一般採用替代提上瞼肌方法懸吊術，例如：方弓吊線法、自體筋膜懸吊法、異體筋膜懸吊法、額肌筋膜瓣懸吊術。具體的方法我就不一一展開闡述了。

如果大家還有其他疑問，私信或留言~