激光近視手術的利弊分析

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如今，人們越來越離不開手機、電腦等電子產品，與此同時，戶外活動時間卻嚴重不足，使得近視人群比例不斷增加，因此，很多人希望通過手術矯正視力，徹底擺脫眼鏡的束縛。但由於缺乏了解，又難免心存疑慮甚至恐懼。事實上，手術是柄雙刃劍，帶來好處的同時，勢必會因局限性帶來一些無法避免的問題。只有充分了解手術是怎樣操作的，安全性如何保障，哪些人不適宜選擇等，才能做出適合自己的選擇。

　　人們常把眼睛比作一台照相機，你所「拍攝」也就是看到的東西，經過這台極其精密的小設備，在「底片」也就是視網膜上留下清晰影像。而近視多因眼睛的前後徑（眼軸）過長，或者眼睛折射光線的元件（角膜是最主要的元件）過於彎曲，使得影像出現在底片前面，底片上只有個模糊的影像。

1、近視矯正手術步入全激光時代

　　按照手術實施的部位，近視的手術矯正方法主要分為兩大類，即眼內手術和角膜手術。

　　對於較高度數的近視，如1200度以上，通常推薦其行眼內矯正手術，如人工晶狀體植入術。由於這種方法是在眼內加入矯正鏡片，因此我們通常將其稱為近視矯正的「加法手術」。這種手術方式是可逆的，也就是說，眼內的矯正鏡片可以取出或進行更換。而對於大多數近視患者，則可以實施角膜的激光矯正手術。這種方式在眼球表面進行，也就是在角膜上，運用激光能量消融或切割角膜，根據需要矯正的近視度數，切削掉或取出一定厚度的角膜組織。但由於這部分角膜組織不可再生，因此這種方式又被稱為近視矯正的「減法手術」。也正是因為這種方式的不可逆性，在手術設計時，必須儘可能預留足夠厚的角膜厚度以保證安全性。這也就造成有一小部分人群，因為自身角膜太薄，無論怎麼調整手術設計方案，都無法達到相對安全的厚度，因而不能滿足其通過激光摘鏡的需求。

　　目前，激光矯正手術的幾種主流方式，包括飛秒激光聯合準分子激光手術、單飛秒激光手術和單準分子激光手術。飛秒激光聯合準分子激光手術，就是飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術，也就是俗稱的「半飛秒」。該手術是先使用飛秒激光製作一個角膜瓣，然後掀開，就像拉開易拉罐瓶口上的拉環，但不和瓶身分離，然後用準分子激光在角膜基質層進行切削，之後再把角膜瓣平鋪複位回去。這種手術需要飛秒激光和準分子激光兩台設備，因此，術中可能需要患者配合轉換治療床。該手術製作的角膜瓣，瓣邊緣光滑整齊，並且角膜瓣邊緣的設計可以降低角膜瓣發生移位的概率。但由於角膜上富含感覺神經末梢，角膜瓣的製作切斷了角膜上的神經，使得感知性下降，反射性眨眼減少，因而，術後乾眼的癥狀會較術前加重，部分患者需要較長時間，才能恢復到術前水平。

　　近年來，「全飛秒」這一概念開始進入公眾的視野。以飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術為代表，它全程只有飛秒激光參與。先是利用飛秒激光，在角膜的基質層分離切削出一個凸透鏡，再在角膜緣附近切開一個約2毫米的小切口，之後將這個削出來的透鏡取出。可見，它和「半飛秒」的手術存在實質差別。透鏡需要與周圍的角膜組織進行充分的分離，這種分離和取出都需要較高的手術技巧。因為沒有可以掀開的角膜瓣，所以關於瓣的相關併發症，例如角膜瓣移位、皺褶等會減少。角膜被切斷的神經纖維也明顯減少，術後乾眼的癥狀也會相對減輕。

　　還有一種手術方式讓很多患者聞而卻步，即單準分子激光手術。該手術使用準分子激光，直接切削角膜上皮層，然後繼續切削角膜基質層。由於不需要角膜瓣，在顯微鏡下基本看不到手術的痕迹，也就不存在瓣的併發症。而被消融的上皮層，因為其強大的再生能力，一般會在48小時到72小時左右長合完成，24小時到48小時左右的這段時間，會因為上皮的缺損，造成患者的明顯不適和疼痛感。患者的視力一般需要經過兩周到一個月逐步提升，度數相對越高的患者，視力提升的速度相對越慢，有些甚至在術後三四個月才能完全提升視力。而其他手術方式，大概只需要一兩天或不到一周的時間，就可以達到個人的最佳視力。接受單準分子激光手術的患者，在術後的至少四個月內，出門都需要佩戴術後防護鏡或防紫外線眼鏡，因為在視力提升過程中，過多的紫外線照射會引起角膜的渾濁，最終影響視力的恢復。該手術特別適合喜愛群體運動的人群如打籃球者等，以及從事某些特殊行業的人群，如拳擊、散打運動員等。如果度數不是很高，也不怕疼，還愛運動，那麼，這種手術方式比較適合。

　　此外，還有使用微型角膜刀製作角膜瓣的手術，因為機械制瓣的精確度不如激光，所以選擇的患者也越來越少。不難看出，如今激光近視矯正手術已步入「無刀化」的全激光時代。

2、患者也是手術的重要參與者

　　很多患者覺得，手術成功與否，主要取決於醫生和醫療設備的優劣。其實不然。

　　如果將一台成功的激光矯正手術，比作一台華麗謝幕的演出，那麼，患者才是這場表演的主角，而幕後的各項準備、工作人員間的相互配合等都至關重要。

　　我們經常說「台上一分鐘，台下十年功」，幕後的準備工作包括繁複的術前檢查篩選環節，這一過程耗時最久，也最耗費患者及家屬的精力。當一切準備妥當，最重要的還要看臨場發揮，也就是真正躺在手術床上的時候。技術嫻熟、經驗豐富的手術醫師，只是扮演著和患者「搭戲」的配角。因為手術過程中，需要患者注視目標進行激光定位，所以術中僅予以角膜的局部麻醉，患者必須保持清醒。面對手術，患者緊張難免。有些患者表現得極不配合，使整個演出磕磕絆絆，甚至術中慌亂到無法自控，或是緊張到完全聽不到手術醫師的指示，眼球隨意轉動等。需要了解的是，雖然激光設備在切削時，都具有眼球運動跟蹤系統，但仍可能對手術效果產生一定影響。

　　對於激光矯正手術來說，患者在全程參與過程中的配合至關重要。因此，醫生、患者、設備這三者之間的配合缺一不可。需要強調的是，近視手術歷經時代變遷，無論從醫療技術還是設備，抑或是醫生對這項手術的理解和認知，都相對成熟。當然，手術肯定存在風險，但通常都在可防和可控的範圍內。

3、手術前後應該了解的注意事項

　　在進行激光近視矯正手術前，須先經過一套完整的術前檢查從而進行篩選和評估。對於平時佩戴隱形眼鏡的人群，如果是軟性隱形眼鏡，應先脫鏡至少兩周以上。如果是硬性隱形眼鏡，應至少脫鏡一個月以上，以保證檢查結果的準確性。因為隱形眼鏡貼附在角膜上，會對角膜起到一定的壓平作用，得到的角膜形態會比實際的平坦，而角膜形態是一項決定能否手術的重要評估項目。同時，隱形眼鏡對角膜會有一定的摩擦，可能引起角膜上皮的缺損，角膜也因此可能出現輕微水腫，使得角膜厚度比實際偏厚，影響手術的設計方案。因此，必須給角膜足夠充足的時間，使其休息恢復原有的形態、厚度和完整性。

　　有眼部活動性炎症的患者，還應先予以積極對症治療，待整個眼部狀況恢復到較健康的狀態再進行手術。準備懷孕以及正在哺乳期的女性，在這一時期也不宜進行手術，這是因為體內激素的變化可能引起眼睛整個狀態的改變，且術前術後的眼藥水，是否會通過胎盤及乳汁傳遞給胎兒和嬰兒也未可知。

　　另外，術前檢查的當天，有一項散瞳眼底檢查，藥物擴大瞳孔後會出現視遠不適，因此最好不要自行駕車前來檢查。手術前幾天，應盡量保持用眼衛生，不要過度疲勞，同時保持放鬆的心情，不要過度緊張。手術當天也不要噴洒、塗抹有化學揮發性物質的日化用品，如香水等。

　　術後的三天左右，在進行個人衛生清潔時，應注意避免不潔凈的水進入眼睛，以避免化學成分如洗面奶、洗髮水等對眼睛的刺激，同時降低術後的感染風險。一般建議術後一周左右，盡量減少接觸視屏，之後也應保持良好的用眼衛生習慣，注意勞逸結合。術後還應注意不要使勁擠眼和用力揉眼，因為對於有角膜瓣的術式，可能發生角膜瓣的移位。

4、圓錐角膜為何不能做近視手術

　　在角膜屈光矯正手術中，有一個名詞開始慢慢被大家所熟悉，那就是「圓錐角膜」。什麼是圓錐角膜？罹患這種疾病或有角膜膨隆傾向的人，為什麼不能做角膜的激光矯正手術？

　　圓錐角膜是以角膜結構的完整性缺失和角膜基質層進行性變薄為基礎，角膜局部前凸，常伴有較高的近視或較高的不規則散光，患者可自述視力進行性下降，並且佩戴眼鏡也不能很好矯正，雙眼可先後發病。這種疾病有遺傳傾向，也和個人特應性體質有關，多在青春期發病，也有在30歲到50歲發病的報道。而角膜的激光矯正手術通過切削角膜組織，削弱了總體角膜的生物力學強度，對於絕大多數患者來說，這是很小的生物力學改變，但對於有角膜膨隆進展傾向的患者，卻有可能引起角膜生物力學的顯著性下降。

　　也正是因為這樣，在進行術前篩查的時候，若遇到較年輕的患者，近視和散光都還不穩定，角膜形態檢查發現不太正常的圖形，並且中央角膜厚度偏薄、預估剩餘的角膜基質也偏薄，就要特別謹慎，因為這些都可能是發生術后角膜膨隆的危險因子。這種情況下，醫生一般會建議患者暫時不進行手術，可進行隨訪觀察或是結合更多的診斷檢查方法進行排除。即使部分患者可進行手術，也要在激光切削矯正的同時，加用一種角膜膠原交聯術，以期加強術后角膜的強度，降低術后角膜膨隆發生的風險。

　　此外，提醒圓錐角膜以及有角膜膨隆傾向的患者，要盡量避免揉眼。這一習慣性動作，有可能加劇病情惡化。

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近視手術後依然要注意用眼衛生

　　臨床中經常會遇到一些患者，詢問術後的視力能不能達到1.5甚至2.0，當被告知不能時，往往會表現出失望和不解。事實上，視力是指眼睛分辨外界物體精細結構的能力，也稱視覺分辨力，是人眼形覺敏感度的度量。既然是一種能力，就有高低之差，而且，這種能力源於眼睛視細胞的發育，普通人一般能達到視力1.0就很好了。

　　還有一件事患者很關心，就是近視矯正手術後恢復的視力效果能維持多久，以後會不會反彈？這就要從激光切削的本質說起了。大家可能知道，近視患者佩戴的框架眼鏡都是凹透鏡，凹透鏡對於光線具有發散作用，因此，它滿足近視眼成因也就是眼軸過長或曲率過高的矯正原理。而激光矯正近視眼，正是在角膜上削去一個凸透鏡，切削出一個凹透鏡的形狀，從而達到矯正的目的，這就好比戴著一副不用每天摘取的眼鏡一樣。但也正因為它和佩戴眼鏡或隱形眼鏡的矯正原理相同，因此，只是達到矯正的目的，而不是根治。雖然手術並不能保證以後一定不會近視，這其中也包括個體癒合的差異因素影響，但是對於度數基本穩定的非高度近視患者以及具備良好用眼習慣的人群來說，手術效果是相對更穩定和長久的。