美國私營整形美容醫生的一天

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幾年前，我受邀前往美國紐約長島，在美國長島整形外科集團參觀學習了一段時間，接待我的主要是長島集團的首席專家文森特博士，還有達文波特醫生和格林克曼醫生。長島整形外科集團由12名美國知名的整形外科醫生共同建立，因此也是美國最大的私立整形外科集團，行政管理人員都是由這12位老闆僱傭的。這12個人每人都有自己的助理，有單獨的辦公室和檢查室。手術在醫院的手術室或長島的公共手術室進行。

訪問期間，令我印象深刻的是美國私立整形美容外科醫生們的工作內容和節奏。在這裡我想如實地記錄一位美國私營的整形醫生一天的工作行程，對於他們來說，這可能是再普通不過的一個工作日了，而在我這個來自北京的中國人眼裡，還是挺新鮮的。有一天的傍晚，我接到通知，說第二天一大早，要我到紐約的一家公立醫學院——紐約中心教學醫院去聽課。

?● 早晨7:00——9:00，在公立中心教學醫院義務講課?

第二天早晨七點，我按時來到這家公立醫學院的一間會議室，陸陸續續有一些醫生進來，每人手裡都端著咖啡。講課的是達文波特醫生，他是哈佛畢業的醫學博士。聽課的是公立醫院的年輕的大夫們。開講以後，還不斷有人進來，其中有六七位是長島集團的老闆兼醫生，也就是達文波特醫生的同事，他們是來參加病例討論的。在美國，整形美容外科醫生在取得了美國整形外科學會認證後，從業一段時間，大都十分富有，而且幾乎都在私立的醫院或診所執業，但是平時也會到公立醫院去，給年輕的大夫們讓課，同時還會參加病房的會診。而在公立醫院做的這一切工作，都是義工，不要任何報酬。

病例討論會準時於七點開始。討論是提問式的，第一個病例是個除皺手術，畫面上出現一張衰老的女性的臉，達文波特醫生向年輕大夫們提問，讓大家說出這張面孔及頸部存在的衰老方面的問題，以及這些衰老可能帶來的心理上的變化。接下來是手術設計方案，以及可能的非手術的除皺方法，其中多次提到過肉毒素和愛貝芙的應用。此後還談到了眉毛提升的方式以及面部的脂肪移植，最後說的是醫生的意見與患者本人的意願的異同。手術過程介紹完了之後，出現了最終的手術效果。

第二個病例是如何解決一位41歲女性患者乳房手術後出現的併發症，包括乳頭切除後的重建，以及如何重建一個手感良好的乳房；第三個病例是關於隆胸的，先討論乳房存在的問題，在討論中著重強調了如何處理手術後左右不對稱的問題。第四個病例是麻醉方面的，其中還講到了麻醉的歷史，其中介紹了許多麻醉意外的案例；最後是關於吸脂手術的，從吸脂術的歷史開始講授，到相關的法律規定。在講授的過程中，長島的資深專家們也坐在下面聽，同時每個人都積極地參與討論，如果不是年齡的區別，也分不清誰是老師誰是學生。臨結束的時候，專家們給學生們留了作業。

● 上午9:30——12:00，在公立醫院查房並討論病例

講課在九點鐘準時結束。我們一行人一起來到了四樓的燒傷整形科，和專家們一起查房，並旁聽他們的病例討論。查房和討論病例同樣以長島集團的私營醫生們為主。我們全部穿上了防護衛生衣，逐間查房。防護衣是中國產的。其中有個病號是中國人，我還幫著翻譯了幾句，他來自中國的福建，在紐約打一份黑工，大面積燒傷。美國醫生對我說要將他的夫人找來照顧他，我告訴醫生說：這人是個非法移民，夫人還在中國福建鄉下。達文波特醫生說：在我眼裡，他是個病人，他需要他老婆的照顧。打黑工是移民局的事情，和醫院無關，他夫人最好能來。

查完房，他們圍坐在一圈討論每個病人的治療方案。參加討論的人裡頭，除了醫護人員，還有一位社會工作者，她是專門為病人設計如何取得最好的醫療保險方案的，幫助病人找到最大限度實現自身利益的方法。他們對美國的社會保險情況非常熟悉，與長島的專家、住院醫和護理人員一起討論每一個患者的治療與康復方案。如果誰需要家庭護理，醫院有一名專門的護士長負責安排；如果患者是窮人，則所有的醫療費用由政府承擔，所以，在討論的話題里還有一項是如何確定這個人是有錢人還是窮人。

● 中午12:30——13:30，一邊午餐一邊開會

十二點鐘的時候，在中心教學醫院的工作完成了，達文波特醫生一行幾人離開了這家公立醫院，有個專家直接去了機場，說是要去一趟伊拉克，還有的不知道去哪兒了，只有達文波特同我回到了長島醫院。簡單的餐廳里已經擺上了類似肉卷模樣的餐，還有一些喝的。大家坐下來討論雙方合作方面的一些問題，我介紹一些中國同行們的做法。一邊溝通，一邊可以吃點東西，就算是中午飯了，你自己想吃，就拿，不吃也行，反正也沒人讓你。

● 下午13:30——15:30，在長島醫院裡接診並手術

一點多鐘的時候，達文波特接了個電話，將我們留在餐廳里，去接待屬於他的可以為自己掙到錢的病人去了。臨走的時候告訴我：下午四點的時候，他要領我去看看紐約的公共手術中心，正好他在那裡還有一台手術要做。

我正好利用這點機會在餐廳里歇了會兒。餐廳緊挨著長島醫院的檔案室。裡邊有很多鐵制的檔案櫃，裡邊的人告訴我：如果你想找一份1948年的病歷，他只需要5分鐘便可以找到。

午休的時候，我們美方的合作夥伴泰德先生說，希望可以組織一些中國的年輕醫生到美國來，到長島醫院來接受培訓，加強國際化的學術交流，並且希望將美國的好的東西輸出到中國。我想，來學習學習倒是可以，但是美國與中國的國情不太一樣，私營醫生免費給公立醫學院的醫生講課，還帶著他們查房，這在中國是不可想像的事情。在中國，好的專家都在大的國營醫院裡，他們倒是有時候到私立醫院去，但那是為了掙錢，叫做「走穴」。公立醫院的專家再有本事，一到私立醫院上班，就跟低人一等似的，還想到公立醫院講課？沒門兒。當然，中國的醫療環境、國情與美國是完全不同的，也沒有什麼可比性。

● 下午15:30——18:00，在長島公共手術中心手術

下午三點半左右，我和達文波特來到了紐約公共手術中心。這種地方是中國沒有的。這是一幢外表看起來不是很起眼的建築，可是進到裡邊卻是十分大，很有規模。達文波特又忙著做手術去了，是文森特博士接待的我。在創辦長島集團之前，文森特博士就是這家公共手術中心的總裁。

這家公共手術中心共有六間手術室，每間手術室外面都標明著手術安排，我看了看，差不多每一間手術室每天都要做五六台手術，有的高達十幾台。每台手術之間的間隔時間不超過十分鐘。看得出來，這是一家現代化程度十分高的手術室。在等候區，我看到有許多等在那裡的人。兒童手術區被單獨隔離開來，是一個獨立的區域。這裡的手術大都是為健康人實施的手術，而且完全是適合在這種公共手術室做的手術。術後一般不需要長時間住院的那類手術都可以到這裡來做。

這種模式給眾多私營診所提供了良好的手術條件，那些醫生們可能在自己的診所里不能實施的手術治療，都可以到這裡來租用手術室。做完手術，實施手術的醫生和公共手術中心分賬，醫生拿大頭，公共手術中心拿小頭。這樣的合作充分體現了美國社會的精細分工與協作，從而使得整個治療流程都十分專業，不像中國的眾多私營診所那樣不得不在條件簡陋的小手術室里實施手術。

● 傍晚18:30——20:00，達文波特醫生的手術還在繼續

到了我們約定的晚餐時間，也就是晚上六點半左右，達文波特醫生還沒有下台，聽說手術要做到將近八點，所以我們不能等了，只能先走一步。

記得達文波特醫生和我說過，做手術的過程中有的時候挺餓，於是中間就吃一些十分甜的東西，包括巧克力蛋糕，所以四十來歲就有點發福了。這位四十歲的哈佛高材生至今還沒有結婚，雖然他十分富有，但是在時間上還是個窮人，上一次和女朋友約會的時候，因為在曼哈頓吃晚餐時，他的女朋友可能在用餐的問題上過於挑剔擺譜，所以和她吹了。他說現在找一個好姑娘挺不容易，不知道是沖著人還是沖著錢。

夜深了，晚餐後我結束了這一天的學習，這一天沒有再見到達文波特醫生。

作者：李濱

- 完 -

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