深夜產房：孕婦重度燒傷，手術前，要求先保小，醫生為什麼答應了
來自專欄小紅姐產房故事
31 人贊了文章
在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……
「馬主任，麻煩您到急診科，這裡有位病人需要您幫助解決。」
這天晚上，在我們產房值班的馬主任接到了急診科的求助電話。馬主任到了急診室發現，原來，急診救治的患者是一位嚴重燒傷的孕婦。
小青已經懷孕29周+4天了，這天晚上，丈夫出差，她一個人在家準備晚飯，煤氣忽然爆炸。火光衝天的一瞬間，小青顧不上保護自己，只想著別傷到肚子里的胎兒，她立刻用雙臂護住了肚子。但是，身上的衣物別點燃了，暴露在外的四肢燒傷嚴重。
救護車把小青送到了我們醫院。病情就是命令，醫院的燒傷整形科、重症醫學科、麻醉科等科室醫護人員立刻投入了搶救工作。
小青的頭面頸部、軀幹和四肢均有燒傷，創面上覆蓋著焦痂，整個人都是黑啾啾的，總體燒傷深二度到三度，創面足有75%。本就是大面積燒傷，還是個孕媽，大大增加了救治難度。
小青的腿部和手臂燒傷最嚴重，已經達三度燙傷。手部已經腫脹僵硬，無法活動，手指末梢發涼，有麻木感。所幸胸背部保護良好，燒傷較輕。
當機立斷，首先做的，就是保住小青的手。為了防止上肢壞死，燒傷整形科的李主任準備立即對小青進行手臂切開減壓處理。
可是，小青卻不想做手術。
「不做手術，你的手就保不住了。」李主任說。
「我不能打麻藥，我不要影響肚子里的寶寶。」
「不會影響的，我們已經考慮胎兒的情況了。」
「不，我不相信你說的話，你又不是婦產科醫生。」小青堅決的回絕了李主任。
在這種情況下，馬主任被當作了救兵搬到了急診室。馬主任先給小青作了胎心監護檢查，發現，胎兒心跳良好，並未受到太大影響。
馬主任對小青說：「相信我們，我們一定盡全力，把胎兒保住。」
「可以嗎？」小青依舊遲疑。
「我接診了很多類似的病例，胎兒都安全順利的降生了，我不會騙你的。」
「那你們一定答應我，手術中要是有意外，一定要先保胎兒，再保我。」小青說。
馬主任遲疑了，在我們臨床實踐中，醫療原則肯定是先保大人，再保孩子的，不可能聽小青的話。馬主任正想解釋一下，在一旁觀察監護的急診科護士喊道：「馬主任，患者喘氣困難。」
果然，躺在病床上的小青的面部腫脹越來越嚴重，喘氣出現了困難。
在一旁的李主任著急對馬主任說：「這是水腫壓迫氣道。需要馬上氣管切開。」
情況不容再耽誤了，馬主任對小青說：「好，我答應你，如果出現意外，先保胎兒。」
聽了馬主任的話，小青滿意的笑了。可是，在一幫守護小青的丈夫，卻不幹了，他拉著馬主任，走到了急診室外邊，生氣的說：「馬主任，你怎麼能答應小青這個要求呢，我的要求肯定是保大人，怎麼能保胎兒呢？要真的像您說的，我們肯定要追究醫院的責任的。」
馬主任笑著說：「你先消消氣，像小青這種情況，我們的第一治療方案是大人小孩都要保，母嬰安全是我們的責任。」
經過馬主任的耐心解釋，小青的丈夫理解了馬主任的苦心。
手術室里，李主任進行著治療搶救，小青的氣管切開後，李主任進行了切痂手術，由於小青失液嚴重，手術中，又輸血2500ml,並用異種皮覆蓋創面，以降低小青的後期發生感染。
燒傷整形科的工作完成了，李主任鬆了一口氣，笑著對馬主任說：「我們的工作完成了，小青沒有什麼危險了，胎兒的事兒，就交給你了。」
馬主任苦笑著說：「哎，撓頭呀。」
和燒傷整形科只需要全力救治小青不同，我們婦產科的工作更多的是思考如何選擇？
小青已經懷孕7個多月了，是讓小寶寶提前出來呢，還是在媽媽的肚子里再多呆幾天呢？
提前娩出來，好處是，消除了母體用藥的顧慮，也有利於小青的各種治療和恢復，不利的是，新生兒的肺器官發育還不成熟，可能會有早產兒的種種風險。
繼續呆在媽媽肚子里呢，好處不言而喻，胎兒能夠多發育成熟。壞處是，對小青使用的抗感染的各種藥物，會威脅到胎兒的安全。
怎麼辦？如果做出一個錯誤的選擇，後果就無可挽回。
綜合考慮了各種因素，馬主任覺得，讓胎兒提前娩出來，對胎兒和母親都比較好。雖然胎兒才7個多月，但我們醫院有過5個多月胎兒存活的治療經驗，對早產兒的治療護理，還是有信心的。
與家屬協商後，立刻為小青進行緊急剖宮產手術。馬主任親自上台主刀，娩出了一個1250克的女嬰，阿氏評分9分，因為早產兩個多月，小寶寶在出生後立刻轉入了新生兒監護病房，進行促肺成熟治療和24小時的監護護理。
胎兒娩出來，針對小青的治療也就無所顧忌了，經過對症治療，小青逐漸的康復了。
在之後一個多月的時間內，燒傷整形科的李主任又先後為小青做了兩次切痂和兩次植皮手術。都很成功，隨著一次次手術結束，創面慢慢縮小，感染期的風險也逐漸降低。
更讓人高興的，儘管燒傷嚴重，小青在產後還分泌出了奶水。
「小紅姐，我想給小寶寶喂我的奶，不是說母乳餵養最好嗎？」
「好，我們幫你想辦法。」
因為小青的手燒傷嚴重，還無法活動，她自己沒有辦法擠奶，我們就每隔三個小時幫助她擠奶，裝到奶瓶里，給在兒科監護室的小寶寶喝，有了母乳的滋養，小寶寶發育的更快了，三個月後，小青和小寶寶就都順利的出院了。
臨出院前，小青和她的丈夫開玩笑的對馬主任說：「你們醫生凈騙人，說什麼保大保小，原來，哪一個都不放棄呀。」
深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。
推薦閱讀：