什麼是心肌梗塞？心肌梗塞是怎樣造成的？

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概述

心肌梗塞是一種嚴重危害人類健康的心腦血管疾病，心肌梗塞是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。發生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨後劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特徵性演變，並可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。心肌梗死的原因，多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心電圖和臨床癥狀等不同。

心肌梗塞的根本原因

冠狀動脈粥樣硬化不穩定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側支循環未充分建立，冠脈相應供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上，即可發生心肌梗死。這是心肌梗死發生最常見的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起 促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:

1、晨起6時至12時交感神經活動增加，機體應激反應性增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高等；

2、在飽餐特別是進食多量脂肪後，血脂增高，血液粘稠度增高；

3、 重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，至左心室負荷明顯加重。

誘發因素

凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發冠狀動脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發生急性心肌梗塞，常見的誘因如下：

1、過勞：做不能勝任的體力勞動，尤其是負重登樓，過度的體育活動，連續緊張的勞累等，都可使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動脈己發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌短時間內缺血。缺血缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴重時導致急性心肌梗塞。

2、激動：有些急性心肌梗塞病人是由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發的。據報道，美國有一個州，平均每10場球賽，就有8名觀眾發生急性心肌梗塞。 3、暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發生於暴飲暴食之後，國內外都有資料說明，周末、節假日急性心梗的發病率較高。進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗塞。

4、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗塞。這就是醫生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節急性心肌梗塞發病較高的原因之一。

5、便秘：便秘在老年人當中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心梗的老年人並不少見。所以，這一問題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢

急性心肌梗塞常見的先兆癥狀

1、心絞痛發作較前頻繁，疼痛持續時間長，疼痛程度重，輕微活

動甚至休息狀態下也可出現心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現象，疼痛發作時患者煩躁不安；

2、 胸悶多伴隨心絞痛同時出現，也可出現活動時心慌氣短；

3、 突然出現不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰癥狀；

4、 有時患者自感心慌氣急，觸摸脈搏為不規整脈，此癥狀可反覆頻繁出現；

5、 疲乏無力。精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、噁心、嘔吐或腹瀉等感冒癥狀或胃腸道癥狀；

6、 無心前區疼痛等不適，而表現為牙痛、胃部不適、左側肩腫部酸痛。

心肌梗塞的診斷

心肌梗塞的診斷標準-必須至少具備以下3條標準中的2條：

1、缺血性胸痛的臨床病史；

2、心電圖的動態演變；

3、心肌壞死的血清標誌物濃度的動態改變。

心肌梗死發作時如何救治呢？

1、不論所處環境如何，立即讓患者就地平卧，以減輕心臟負擔，不隨意搬動，更不能盲目送往醫院。切勿用背、抱等方式隨意搬動病人，即使病人倒在地上也不要「好心」搬上床，以降低心肌耗氧量。

2、盡量保持周圍環境的安靜，並安慰患者。在救護車到來之前，使患者保持溫暖和情緒平穩，不要讓患者一人獨處。

3、讓患者立即硝酸甘油片舌下含服一粒，每5分鐘可重複使用；但要注意觀察血壓，勿使血壓下降。同時可服用中藥，如復方丹參滴丸、速效救心丸等。

4、開窗通風，保持室內空氣流通，有條件者應儘快吸入氧氣；

5、立刻通過急救電話如120與當地急救中心聯繫，由急救中心派出配備有專業醫護人員、急救藥品和除顫器等設備的救護車，將患者運送到附近能提供24小時心臟急救的醫院。運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油，吸氧，並應嚼服一片阿司匹林300毫克。

在醫生到來之前，病人身邊不能離開人，以隨時觀察病情變化。當救助者將手放在病人口鼻部，倘若感覺無氣呼出，可判斷患者呼吸已停；在患者氣管外側如摸不到脈搏，說明心跳已停。此時，不可將其抱起晃動呼叫，更不要隨意給其灌水。應毫不遲疑地進行心肺復甦術，直至堅持到醫生到來。