我國養老院的建設與運營狀況分析

09-23

我國養老院的建設與運營狀況分析

養老院院長是養老院的直接經營管理者，是第一責任人，民辦養老院的院長多數還是養老院的投資人。他們的人品、素質、能力、責任心和經營管理水平，對養老院的經營和發展起著不可替代的作用。為了了解養老院院長的基本情況以及他們經營管理的養老院的相關情況，我們在養老服務課題調研中，專門設計了養老院院長調查問卷，於2015年年初和年底先後對全國範圍內 400 位院長進行了問卷調查，共收回問卷350份，回收率約為 87.5%。在對所有回收的問卷進行審核後，剔除了其中的部分無效問卷（主要是重要信息空缺，數據相互矛盾），從而形成最終的有效問卷332份。這些院長分布在全國除上海、西藏外的所有省（直轄市、自治區），具有一定的代表性，大致可以反映全國養老院院長的總體狀況。這種代表性，我們在對數據進行分析並與全國總體情況進行比較分析時，也得到了驗證。

一、樣本的基本情況

在調查的332位養老院院長中，男性佔55.1%；女性占 44.9%。在養老行業的從業人員中，女性從業人員居多，但養老院院長還是男性明顯多於女性。從年齡看，46~55 歲年齡組人數最多，占 38.6%； 36~45 歲年齡組次之，佔30.4%；位居第三位的是26~ 35 歲年齡組，佔17.8%；居第四到第六位的依次是56~ 60 歲年齡組、61 歲以上年齡組和25 歲以下年齡組，分別佔9.0%、3.0%和1.2%。可見，36~55 歲的院長是養老院院長的主體，佔到總數的近70%。從養老院院長的文化程度看，擁有大專學歷的占 43.1%，居第一位；擁有本科及以上學歷的佔27.7%，居第二位；擁有高中學歷的占 27.1%；只有初中及以下文化程度的佔2.1%。

二、養老院的性質與入住目標人群

1. 所屬養老院的性質

在本次調查的養老院院長中，來自民辦養老院的佔51.5%；來自公辦養老院的佔39.8%；來自公建民營養老院的佔8.7%。這一比例，同全國不同性質養老院所佔比重稍有差異。據有關方面統計，在全國養老院中，目前公辦養老院仍然占多數。但公辦養老院改革已經提上日程，更多的公辦養老院將會改製為公建民營養老院，今後重點發展的將是民辦養老院。

公建民營養老院就是從公辦養老院改制過來的，如果把公辦養老院和公建民營養老院都看作公辦性質的養老院，則與民辦養老院相比基本上是各佔一半，民辦養老院所佔比重稍大一點。

2. 養老院的主要入住目標人群

辦好一家養老院，一定要明確自己的主要目標人群。因為只有明確自己的主要目標人群，才可能更有針對性地建設養老服務設施，配備養老服務設備和養老護理人員。這已經成為多數養老院院長的共識。從調查的結果看，「面向社會上的失能老人」的養老院占 50.6%；以「政府委託的五保老人和城市孤寡老人」為主要目標人群的養老院佔37.3%；「面向社會上能夠自理的老人」的養老院佔31.3%；「沒有特定的要求」的養老院占 22%。另外，以「其他」為主要入住目標人群的養老院佔2.7%。這個「其他」，既有「其他福利院不要的人」「優撫對象」「優撫軍人」「農村和城鎮的失獨老人」「殘疾老人」，也有「傳染病人不要」「60歲以下不收」。「面向社會上的失能老人」的養老院最多，超過全部被調查養老院的 50%，其次是「政府委托的五保老人和城市孤寡老人」。

不同性質的養老院，入住的目標人群存在比較明顯的區別。公辦養老院以五保戶和孤寡老人為主要目標人群的超過 80%。公建民營養老院和民辦養老院以失能老人為主要目標人群的比重，分別為 63% 和 73.5%，遠遠高於其他人群。以自理老人為主要目標人群的比重，在公辦養老院排在第三位，在民辦養老院排在第二位，但實際入住的老人中自理老人所佔比重，公辦養老院要遠遠高於民辦養老院。這一點，在後面我們對養老院實際入住老人情況的分析中也得到了證實。

三、養老院的建設與運營

1. 養老院院舍建設

從調查結果看，養老院的院舍「自建的」佔41.6%；租賃的占 24.4%；公家建的占 31.6%；其他的占 2.4%。其他的 8 家中，有租賃其他房屋設施後又自建一部分新的院舍的，也有自建養老院後為擴大規模又租賃了部分房屋設施的，還有合併其他養老院的甚至同其他多家養老院建立養老連鎖的。

公辦養老院中，自建的和公家建的，實質上都是政府投資建設的，只是前者是在該院長任內建設起來的，但也有1.5%的公辦養老院是租賃的院舍，0.8%的公辦養老院既有政府投資建成的院舍又有租賃的院舍。在公建民營養老院中，公家建的（48.3%）和租賃的（34.5%）也基本上都是政府投資建成的，但也有 10.3%的公建民營養老院院舍是自建的，更有 6.9%為「其他」。民辦養老院自建的比重達到 47.4%，另外 40.4%是租賃的，但也有 9.4%的民辦養老院院舍是公家建的。

完全租賃或部分租賃院舍的養老院總計達到 89家，其中主要又是民辦養老院。在完全租賃院舍的81 家養老院中，民辦養老院佔69 家（另有 5 家部分租賃院舍），所佔比重超過85%。這些租賃的院舍究竟是從哪裡租賃的？從調查結果看，最多的是「政府廢棄的辦公用房」和「民房」，各佔27%；其次是「廢棄的學校用房」和「廢棄的國企廠房」，分別占 13.5%和 12.4%。另外，有20.2%的養老院是租賃「其他」房屋設施開辦的，這些「其他」實際上多數是閑置的國有資產。

完全新建和部分新建的 131 家養老院，除了需要投入基建費用外，必須投入相應的配套設施費用，但是其中有10 家養老院的配套設施費用數據不全，因而只能統計 121 家新建養老院的配套設施費用。從調查結果看，131 家全部新建或部分新建養老院的基建費用，平均為1308.39 萬元，其中花費最少的只有10萬，花費最多的則達1億元，可見差距是相當大的。

基建費用最少的出現在公辦養老院，基建費用最多的則出現在民辦養老院。121家新建或部分新建養老院的配套設施費用，平均為472.6 萬元，其中配套設施費用最少的只有5 萬元，最多的則達到8000 萬元。同基建費用一樣，配套設施費用最少的出現在公辦養老院，配套設施費用最多的也出現在民辦養老院。

正因為新建養老院的基建費用和配套設施費用投入過大，許多養老院採取了租賃院舍的辦法。從調查的結果看，租賃院舍的養老院，平均年租金為38.06 萬元。相對於新建養老院的基建費用上千萬元來講，租賃費用要低得多，但只要養老院繼續開辦下去，就每年都要支出租賃費用。對許多民辦養老院來講，因為投入的資金少，租賃院舍不失為一個好的選擇。租賃院舍開辦養老院，也必須投入相應的配套設施費用，用於消防設施的建設或改造，購置必要的養老床位等服務設備。我們調查的租賃院舍的養老院，平均的配套設施費用為177.72 萬元。從總體上講，租賃院舍開辦的養老院，通常都為中小規模養老院。

2．政府補貼與社會捐贈

在本次調查的養老院院長中，有 171 位民辦養老院院長，代表了 171 家民辦養老院。其中，得到過政府建設補貼（投資補貼）的只有 91 家，占 53.2%；得到政府運營補貼的也只有106家，佔62.0%。從得到了政府建設補貼的 91 家民辦養老院來看，建設補貼的發放方式也存在地方差異。有的地方規定了床位標準，按床位數發放建設補貼，這是正常的做法；但有的地方儘管也規定了床位標準，但在實際的操作中並不是按床位數發放建設補貼，而是發放一定數額的建設補貼，但顯然是低於按床位數計算應該得到的建設補貼的。

72 家民辦養老院提供了按床位數發放建設補貼的標準，建設補貼的標準平均 2265 元/床，其中極小值和極大值分別為50元/床和10000 元/床，標準差2507.15元/床，建設補貼的地區差別相當大，相差達數百倍。82家民辦養老院提供了政府建設補貼的數據（另有9 家數據缺失），每家養老院建設補貼總額平均53.26萬元，其中極小值和極大值分別為1.35萬元和600萬元，標準差為85.19萬元（參見表1）。

得到政府運營補貼的民辦養老院有 106 家，其中 90 家民辦養老院得到了按床位數發放的運營補貼，運營補貼標準平均為186.38 元/床月，其中極小值和極大值分別為 8 元/床月和 1800 元/床月，標準差為 319.30 元/床月。93 家民辦養老院提供了得到政府運營補貼總額的數據（另外13 家民辦養老院得到了政府的運營補貼，但數據不全），平均為 9.95 萬元/月，極小值和極大值分別為 0.13 萬元/月和 554 萬元/月，標準差為 57.66 萬元/月（參見表 1）。可見，民辦養老院得到的運營補貼的標準和總額，都存在相當大的差距。

除建設補貼和運營補貼外，政府為民辦養老院還提供了一些其他補貼。

2014 年得到政府提供的其他補貼的民辦養老院有76 家，佔全部被調查的民辦養老院總數的 44.4%，平均得到的補貼為 21 萬元，其中最少的為 2萬元，最多的為200 萬元，標準差為 29.92 萬元。政府提供的建設補貼和運營補貼以外的其他補貼，不同的民辦養老院也存在相當大的差距。

近年來，隨著經濟的發展和慈善事業的長足進步，社會各界對養老院的愛心捐贈也逐步增多，許多養老院都得到了各界愛心人士和愛心企業的無私捐贈。以2014 年為例，在調查的院長所在的養老院中，有 183 家養老院得到了社會的捐贈（包括資金、物資等），受贈面達到全部被調查院長所在養老院總數的 55.1%。平均得到的社會捐贈達到 19.48 萬元。其中：

公辦養老院平均為 13.94 萬元，公建民營養老院為 14.89 萬元，民辦養老院為 25 萬元（參見表 2）。民辦養老院不僅平均得到的社會捐贈比公辦養老院和公建民營養老院多，而且單個養老院得到捐贈最多的也是民辦養老院。

3. 養老院的營業收入與利潤

養老院的營業收入主要包括入住老人的床位費和護理費，以及政府「兜底」的「三無」老人和「五保」老人的補貼等。一些養老院的營業收入數據不齊，或因各種原因沒有提供給我們，因此，我們只能根據提供完整數據的174 家養老院，來分析養老院的營業收入情況。2014 年，這 174 家養老院的平均營業收入為174.52 萬元，其中極小值和極大值分別為 3 萬元和1520 萬元，標準差為216.27 萬元。平均營業收入最多的是公建民營養老院，達331.76 萬元，民辦養老院以平均 160.59 萬元居第二，公辦養老院平均為 126.17 萬元，居第三位。公辦養老院、公建民營養老院和民辦養老院，2014 年營業收入最少的分別只有6.8 萬元、4.37 萬元和 3 萬元，不僅營業收入絕對額都很少，而且差別不大。但是，營業收入最多的分別達到 500 萬元、1500 萬元和 1520 萬元，差距就比較大了，年營業收入最多的出現在民辦養老院。

養老院的營業收入加上政府補貼和社會捐贈，扣除房屋租金、人員工資福利支出、水電煤氣費用、設備折舊費用以及其他必要支出，剩餘的部分就形成了養老院的利潤。有 126 家養老院提供了2014 年的利潤數據。總體上看，126 家養老院全年的利潤總額只有 2011.60 萬元，平均利潤只有 15.97 萬元，其中最多的

一家養老院也只有180 萬元，更有15 家養老院的利潤為負，最多的負 130 萬元。贏利情況稍好的是公建民營養老院，年平均利潤為 27.68 萬元；公辦養老院次之，年平均利潤為17.8 萬元；民辦養老院的贏利情況最差，年平均利潤只有12.98萬元（參見表3）。

四、養老院入住率與入住老人情況

進入新世紀以來，尤其是「十二五」以來，在國家相關政策的導向和約束下，各地加大了養老院和養老床位的建設力度，養老床位數大幅度增加，老年人入住養老院難的問題有了一定程度的緩解，但是隨之而來的是養老床位空置問題越來越突出。為了便於分析養老院的床位入住率和空置率，我們把只填寫了養老床位數而沒有填寫入住老人數，或者只填寫了入住老人數而沒有填寫養老床位數的養老院過濾掉，只保留既填寫了養老床位數又填寫了入住老人數的養老院，共計 320 家，對他們的入住率和入住老人情況加以分析。

1. 入住率或床位空置率

統計數據表明，320 家養老院總共擁有養老床位69202 張，平均每家養老院216.26 張；總共入住老人45221 人，平均每家養老院入住老人 159.52 人，養老床位入住率為65.35%，換言之，養老床位的空置率為 34.65%。也就是說，超過 1/3 的養老床位實際上處於空置狀態。

從不同性質的養老院來看，養老床位入住率或空置率存在比較大的差別。公建民營養老院以平均 228.15 張養老床位、平均入住老人 168.79 位老人，入住率為73.98%，位居養老床位利用率第一名。公辦養老院以平均198.41 張養老床位、平均入住134.54 位老人，入住率為67.81%，居養老床位利用率第二位。民辦養老院以平均 228.15 張養老床位、平均入住 141.75 位老人，入住率為 62.13%，居養老床位利用率第三位。即使養老床位利用率最高的公建民營養老院，養老床位的空置率也超過了1/4。

從東、中、西部地區的養老院來看，養老床位的入住率或利用率水平差別不是很大。中部地區養老院以平均 231.27 張養老床位、平均入住 155.09 位老人，入住率為67.06%，居第一位。東部地區養老院以平均 221.85 張養老床位、平均入住 144.72 位老人，入住率為65.23%，居第二位。西部地區以平均197.32 張養老床位、平均入住127.13 位老人，入住率為64.43%，居第三位。

2. 入住失能半失能老人、高齡老人情況

在調查的332位院長所在的養老院中，入住有失能半失能老人的養老院有306家，佔全部被調查的養老院總數的 92.2%，入住失能半失能老人總數為 22595 人；平均入住的失能半失能老人數為73.84 人，平均占入住老人總數的 63.6%；每家養老院入住失能半失能老人數在 1 人到 380 人不等，占入住老人總數的比重在 1.5%和100%不等。可見，不同養老院入住失能半失能老人的多少和所佔比重的差別是很大的。

在被調查的養老院中，有 303 家養老院入住有 80 歲及以上的高齡老人，收住有高齡老人的養老院佔全部被調查養老院總數的 91.3%，入住高齡老人總數為 19 270 人；平均入住的高齡老人數為 63.6 人，高齡老人數佔全部入住老人總數的比重平均為 44.09%。其中，入住高齡老人最少的養老院只有 1 人，最多的則達 400 人，高齡老人數佔全部入住老人總數的比重，則在1%和100%之間不等。

進一步的分析發現，公辦養老院、公建民營養老院和民辦養老院入住失能半失能老人和高齡老人的情況，存在相當大的差別。從入住失能半失能老人情況看，116 家公辦養老院平均每家入住失能半失能老人 51.31 人，平均佔全部入住老人總數的 34.35%；27 家公建民營養老院平均每家入住失能半失能老人 107.70 人，平均佔全部入住老人總數的 61.36%；163 家民辦養老院平均每家入住失能半失能老人84.26 人，平均占全部入住老人總數的60.10%。

從入住高齡老人的情況看，118家公辦養老院平均每家入住高齡老人45.50 人，平均佔全部入住老人總數的33.03%；28 家公建民營養老院平均每家入住高齡老人94.29 人，平均佔全部入住老人總數的50.18%；157 家民辦養老院平均每家入住高齡老人71.73 人，平均占全部入住老人總數的51.31%。入住的高齡老人所佔比重最高的是民辦養老院，公建民營養老院稍低一點，公辦養老院最低。同入住失能半失能老人佔全部入住老人總數的比重一樣，公辦養老院入住的高齡老人所佔比重也大大低於民辦養老院和公建民營養老院，且相差相當大。

五、養老院護理員和志願者隊伍建設

護理人員是養老院最重要的人力資源，也是影響乃至決定養老院養老服務質量和水平的最重要因素，是養老院最核心的競爭力。從我們前期的調研以及其他一些學者、研究機構的研究結果看，一方面養老院護理人員緊缺，尤其是高素質的專業護理人才十分緊缺，但因為待遇低、上升空間有限，勞動強度又大、工作時間長，養老院招人難問題突出；另一方面，養老院本來就不多的護理人員，尤其是具有護理職稱的護理人員不斷流失，要留住高素質的護理人才就必須提高待遇和福利水平，而這又不可避免地增加養老院的人工成本，導致老人入住費用的上漲。在這次養老院院長調查中，我們就養老院的護理人員隊伍狀況進行了調查。

1. 護理人員情況

從 312 家提供護理人員情況的養老院來看，平均每家養老院有護理人員22.90 人，中值為17.5人，其中護理人員最多的達到100 人，但最少的只有1 人，差距相當大。從不同性質的養老院來看，平均每家養老院擁有護理人員，公建民營養老院最多，為31.43 人；公辦養老院最少，為18.4 人；民辦養老院居中，為24.66 人。

在護理人員中，具有護理職稱的護理人員，平均每家養老院為8.02 人，相當於平均每家養老院護理人員數的 35%。其中：公辦養老院平均每家具有護理職稱的護理人員為 6.11 人，大約相當於公辦養老院平均擁有護理人員數的 33.2%，低於平均水平；公建民營養老院平均每家具有護理職稱的護理人員為14.14 人，大約相當於公建民營養老院平均擁有護理人員數的45%，高出平均水平10 個百分點；民辦養老院平均每家具有護理職稱的護理人員為8.35 人，大約相當於民辦養老院平均擁有護理人員數的 33.9%，也低於平均水平。從總體上看，無論從平均擁有的護理人員數來看，還是從平均具有護理職稱的護理人員數來看，公建民營養老院都是最多的，這也從一個側面反映了公建民營養老院的護理人員隊伍建設、護理人員整體素質和水平不僅比民辦養老院要強，而且強於公辦養老院。

2. 志願者隊伍

《國務院關於加快發展養老服務業的若干意見》明確提出，鼓勵公益慈善組織支持養老服務，積極扶持發展各類為老服務志願組織，開展志願服務活動。近年來，我國養老服務志願者隊伍迅速擴大，志願服務活動廣泛開展。一些養老院擁有相當可觀的志願者隊伍，多的達數百人。但是，志願服務活動開展得並不均衡，在有些地方和有些養老院，至今尚沒有志願者參與養老服務。

調查發現，目前我國只有約 40%的養老院有比較穩定的志願者隊伍。其中，30.3%的公辦養老院有比較穩定的志願者隊伍，41.4%的公建民營養老院有比較穩定的志願者隊伍，45.0%的民辦養老院有比較穩定的志願者隊伍。可見，民辦養老院有穩定的志願者隊伍的比例要遠遠高於公辦養老院，也高於公建民營養老院。從不同地區看，36.7%的東部地區養老院有比較穩定的志願者隊伍，中部地區、西部地區養老院的這一比例分別為43.0%和38.8%。經濟發達的東部地區的養老院，有比較穩定的志願者隊伍的比例反而低於西部地區，更大大低於中部地區，其中的原因很值得研究，更應該引起有關方面的重視。

從有比較穩定的志願者的129家養老院看，62% 的養老院志願者人數在50人及以下，23.3%的養老院志願者人數在 51~100 人，10.9%的養老院志願者人數超過了 100 人，另外還有 3.9%的養老院志願者人數不詳。從調查數據看，近 2/3 的養老院的志願者人數在 50 人及以下。在我們深入養老院實地調查中也發現，個別養老院，比如江蘇省揚州市國際老年公寓和河北省保定市民族敬老院的志願者隊伍都達到或超過了 500 人。發展我國養老服務，必須大力發展志願服務，更好地發揮志願者的作用。發展志願服務，不僅僅有一個壯大志願者隊伍的問題，也有一個提高志願者素質，特別是護理服務素質和能力的問題，後一點可能更重要。

六、調查發展與簡要討論

通過上述分析，本次養老院院長調查發現了許多值得我們關注的現象，這是發展我國養老服務尤其是機構養老要重視的一些問題。

1. 養老院院長隊伍出現的新變化

調查發現了兩點，一是擁有大專、本科及以上文化程度的院長，合計達 70.2%，這說明養老院院長的總體文化程度還是比較高的。這說明養老院院長這支隊伍的整體文化素質是不錯的，是發展我國機構養老可以依賴的一支重要力量。二是養老院院長的年齡結構，雖然近 70%的院長年齡在 36~55 歲，但出現了「兩極化」現象，其中一極是好的跡象，25歲以下年齡組儘管人數不多，但說明文化程度高、具有一定專業背景的年輕人開始涉足養老服務領域，並擔負起養老院院長的重擔。另一極則是令人憂慮的現象，61 歲及以上年齡組的院長所佔比重達到3%，這種情況主要出現在個別民辦養老院。實際上我們在實地調研中發現個別養老院院長已經七十多歲。因而，養老機構、政府和有關部門都要有意識地加強養老機構經營管理者的培養、培訓和人才儲備工作。

2. 公辦養老機構入住失能老人所佔比重明顯低於民辦養老院和公建民營養老院

失能半失能老人、高齡老人、空巢老人是目前養老服務需求最迫切，也是養老護理服務難度大的三個群體。他們的養老服務需求是剛需，也是我國養老服務機構應該優先予以保障和滿足的養老服務需求。從調查的結果看，目標入住人群為「面向社會上的失能老人」的養老院占 50.6%，超過了養老院總數的一半。公建民營養老院和民辦養老院以失能老人為主要目標人群的比重，分別為 63%和 73.5%，遠遠高於其他人群。但是，公辦養老院以失能老人為主要目標人群的比重僅僅為 25.8%。大量的其他調查也說明，一些民辦養老院實際入住的老人中失能老人所佔比重甚至超過 80%，民辦養老院和公建民營養老院入住的失能老人比重遠遠高於公辦養老院。

公辦養老院以五保戶和孤寡老人為主要目標人群的超過 80%，這同公辦養老院承擔著政府的「兜底」職能是分不開的。針對這一情況，我們在多份研究報告中提出，公辦養老機構的這一職能定位必須調整。

公辦養老機構要根據各自的特點和優勢，建設成醫養結合型的、面向失能半失能老人的「專科」型養老機構，重點為「三無」和「五保」老人、低收入老人、經濟困難老人中的失能半失能老人提供無償或低收費的供養、護理服務。也就是說，公辦養老機構的職能只保留原兜底對象中的失能半失能老人養老服務托底；原來兜底對象中能夠自理的老人，政府完全可以採取購買公共服務的方式鼓勵他們入住民辦養老機構，也可以採取發放養老服務補貼的方式鼓勵他們居家養老和社區養老。

3. 租賃院舍開辦養老院的不僅僅是民辦養老院

租金的不斷上漲成為養老機構的沉重負擔人們通常以為，只有民辦養老院才會租賃院舍開辦養老院，但是，這次調查發現，儘管民辦養老院 40.4%是租賃院舍開辦養老院，但是公辦養老院和公建民營養老院也有一部分是完全租賃或部分租賃院舍開辦的。公辦養老院和公建民營養老院租賃的院舍主要是公有房產，民辦養老院租賃公有房產的也不少，但其中最多的還是民房。

租賃房屋經營的民辦養老機構，主要依靠收取入住老人服務費用維持日常運營，租期短、裝修改造和維護費用高，隨著租賃費用和人工成本逐年遞增，贏利能力下降，運營發展比較困難。在實地調研時，養老院院長和其他管理人員反覆強調，近年來租金不斷上漲，給養老院的正常經營和發展帶來了很大的壓力，一些民辦養老院甚至感到不堪重負。個別民辦養老機構甚至為減少租金支出，幾年內多次搬遷，正常的經營活動受到很大影響。國家制定了一系列支持民辦養老機構發展養老服務的政策，投入也不少，但其中相當一部分投入實際上被不斷上漲的租金給抵銷了。因此，政府出台相應的政策，適當限制租賃給民辦養老機構的公有房產的租金上漲幅度是必要的。

4. 個別民辦養老院基建和配套設施等前期投入過大，給運營發展帶來巨大壓力

調查發現，完全新建和部分新建院舍的養老院，平均基建費用為 1308.39 萬元，其中花費最少的只有 10 萬，花費最多的則達 1 億元。可見，新建養老院的投入是相當巨大的。但個別民辦養老院的基建費用達1 個億，這還是相當驚人的。配套設施的投入情況，同基建費用的情況很類似，新建或部分新建養老院的配套設施費用，平均為 472.6 萬元，其中配套設施費用最少的只有 5 萬元，最多的則達到 8000 萬元。同基建費用一樣，配套設施費用最多的也出現在民辦養老院。公辦養老院和公建民營養老院的基建費用主要來源於政府投入，民辦養老院的基建費用和配套設施費用除了政府提供的建設補貼外，基本上靠自籌。正因為這樣，民辦養老院投入巨量的基建費用和配套設施費用，從開辦養老院一開始，往往就背上沉重的債務負擔，給養老院日後的正常運營造成了相當大的壓力。

5. 國家有關民辦養老機構的補貼政策落地難

國家為支持社會力量舉辦養老機構，發展養老服務，出台了許多支持和配套政策措施，比如對民辦養老院的建設和運營通過補助投資、貸款貼息、運營補貼和購買服務等方式予以支持。但是，這次調查發現，有近 47%的民辦養老院沒有得到政府的建設補貼（投資補貼），38%的民辦養老院沒有得到政府的運營補貼。許多民辦養老院反映，養老院開辦多年了，甚至十幾年了，至今也沒有得到政府應該提供的建設補貼。這其中原因很複雜，有的地方是限於財政緊張，有的地方則設置了許多門檻，達不到其要求的就得不到政府建設補貼。當然，這些門檻有些是合理的，比如嚴格的消防設施設備要求，但也有的門檻顯然過高，一般的民辦養老院很難達到要求。

另外，地方政府為民辦養老機構發放建設補貼和運營補貼的方式，也存在變相降低標準、發放不足額的問題。主要是雖然出台了按床位數發放建設補貼的標準和按床位數發放的運營補貼標準，但實際上並沒有嚴格執行，實際發放數遠遠低於規定的標準。這也是應該引起有關方面高度重視的一個問題。

6. 養老機構贏利能力過低嚴重影響其可持續發展

據有關方面調研，目前 48.1%的養老機構的運營狀況為基本持平，32.5%的養老機構處於虧損狀態，有贏利的僅占 19.4%。我們這次調查發現，提供了利潤數據的養老院，平均全年利潤不到 16 萬元，11.9%的養老院虧損經營，年虧損最多的達 130 萬元。目前，養老院整體上贏利能力都不高，尤其是民辦養老院的贏利情況最差。養老院贏利能力下降，部分養老院尤其是部分民辦養老院虧損運營，已經成為影響和制約養老服務業發展的一個突出矛盾和問題。

養老機構贏利能力過低的原因是複雜的，造成這么多養老機構負債經營、虧損運營的原因更是錯綜複雜，這一問題的解決更是有待多方合力、多措並舉。因為篇幅的限制，我們在這裡不能展開討論。但是，有兩點是重要的：一是社會各界要充分認識到養老服務是一項准公益性的、帶有某種福利性的「事業」，不可能是一種投資回報快、利潤率高的產業；二是國家出台了許多鼓勵民間資本參與養老服務業發展的補貼和優惠政策，既是為了調動民間資本的積極性，儘快補齊養老服務體系建設這一民生短板，也是充分考慮到養老機構贏利能力低、投資回報周期長這一特點，因此落實國家補貼和優惠政策上不應該打折扣，要扎紮實實落地。

7. 養老床位空置率高的原因分析

過去的幾年，我國養老機構和養老床位數量有了大幅度的增加。這是一個好的勢頭。但是，本次調查再次證實了一個事實：寶貴的養老床位大量空置。統計數據表明，本項調查的養老院，超過1/3 的養老床位實際上處於空置狀態。

之所以出現大量養老床位的空置，主要有兩個原因。第一，養老機構的布局不合理。我國老年人養老有一個共同的特點，就是希望能夠就近可及地接受養老服務，不願意離開自己熟悉的社區環境。但是，目前許多養老機構建在城市的郊區甚至遠郊區，儘管那裡的自然環境不錯，養老服務的硬體也不錯，老年人就是不願意選擇這樣的養老機構。實際上，目前養老床位空置率比較高的，相當部分就是城市遠郊區的養老院。第二，一些養老機構的定位不合理，主要是一味追求所謂的「高大上」。近年來，一些民間資本，尤其是一些房地產企業紛紛進軍養老機構建設，建了一批豪華型的、超大規模的養老機構。但是，入住的老年人很少，出現了大量的養老床位空置。我們在調研中許多老人和養老院管理人員反映，如果能夠自理或基本自理，絕大多數老年人會選擇居家養老；希望能夠入住養老院的老人，他們渴求的也只是能夠入住進去，有一張養老床位，能夠享受到最基本的養老服務。選擇高端養老機構的人少之又少。這就是面向一般老人的養老院一床難求、而高端養老機構大量床位閑置的主要原因。

作者：青連斌，（作者為中央黨校科學社會主義教研部教授），本文原名為《我國養老院的建設與運營 ——養老院院長問卷調查的初步分析》版權歸作者所有！

延伸閱讀：

養老行業現狀

1、老年人口

目前，中國已經成為世界上老年人口最多的國家之一，據國家統計局最新數據,60周歲及以上人口24090萬人，佔總人口的17.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，佔總人口的11.4%。

當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處於老齡化社會。中國老年人口比例嚴重超標。

（圖片信息來自網路）

2、養老機構

我國養老機構供給的主體是公辦養老機構，其他形式的養老機構供給主體發展不充分，床位數供給量小，不能填補公辦養老機構留下的供給缺口。2016年，我國養老服務機構2.85萬個養老服務機構床位數達到780萬張，每干老年人口養老床位數33.8張，這與發達國家床位數相比有較大差距，我國老年人對養老機構的需求有較大的缺口，養老機構床位數供給遠小於需求，供需矛盾十分突出。2018年我國養老服務機構數量將突破3萬個。

（圖片信息來自網路）

未來發展趨勢

1、2020年前後初步形成老齡產業政策體系的基本框架和剛剛提出老齡產業這一概念的世紀之交相比,經過十多年的積累和發展，當前中國老齡產業的發展環境已經有了翻天覆地的變化。老年人特別是城鎮老年人及其子女的市場經濟意識日益增強，購買老齡用品和老齡服務的觀念開始形成,社會輿論也越來越關注老齡用品和老齡服務的生產與供給,越來越多的生產服務商積极參与發展老齡產業，中央明確做出了大力發老齡產業的戰略部署，有關部門已經出台了一系列政策，地方政府自覺發展區域老齡產業的積極性也越來越高，積極貫徹落實老齡產業的具體部署。

預計到2020年前後初步形成發展老齡產業政策體系的基本框架,涵蓋國家專項產業目錄、土地、金融、稅收、產業組織、物流、人員等。

2、2025年前後迎來老齡產業黃金井噴期的歷史性拐點

在醞釀老齡產業這一概念之初，中國老齡產業的市場剛性有效需求主要局限在保健、醫藥等少數領域,經過十多年的積累和發展。在上述領域繼續保持強勁勢頭的同時，老齡用品中的電子、助行、康復、護理器材、喪葬等市場剛性有效需求呈現良好發展態勢，老齡服務中的老年病醫院老年護理院以及居家服務機構成為老齡產業發展新的增長領域,老齡全融中的保險、理財和長期債券等領域也有了積極進展。

這主要歸功於兩個方面，一是日益增多的老年人口帶來了老齡產業的市場需求，二是包括老年人及具子女在內的居民整體收人水平有了大幅高，同時養老、醫療等社會保障制度建設也有了實質性的推進，從而使老年人口帶來的市場需求越來越多地轉化為有效剛性需求，隨著居民收入信增計劃的實施和金融體制改革進程的加快，考慮到部分人口在60歲之前提前退休，尤其是中青年和壯年人口提前做好養老金融準備的意識增強，預計到2020年前後將形成巨量中高端老齡產業有效剛性需求。產業的井噴取決於多種因素，但根本因素是中等收入群體的海量增長，據測到2025年前後，中國中等收入老年人群將海量增加，將佔到全部老年人口的6成以上，預示著中國老齡產業黃金井噴期的歷史性拐點在2025年前後，在此之前，發展老齡產業的全部努力可以視為迎接這一黃金井噴的準備期。

3、2025年前後將形成供需兩旺的良好態勢

未來,中國老齡產業的市場供給將更加充裕。當前,由於只有部分剛性有效需求，老齡產業的供給衝動被巨量無效需求所壓抑,隨看剛性有效需求的快速增長，預計在2020年前後，巨量市場供給將得到釋放，老齡產業市場供求矛盾將得到緩解，但仍然潛伏巨量供給衝動，並在2025年前後隨看黃金並噴的到來得到充分釋放，需要關注的點是，要跟蹤有效剛性需求的變化態勢設計產業的發展戰略和運營策略，尤為重要的是在剛性有效需求戰略的導向下發展有效產業鏈、培自成熟業態，為接黃金井噴期到來做好充分準備。

4、混業經營戰略將成為中國老齡產業發展的主流模式

中國老齡產業各板塊將逐步形成協同發展的態勢。目前的狀況是老齡服務市場先聲奪人，老齡房地產炙手可熱，老齡用品市場整體發展緩慢，老齡金融市場逐步覺醒。到2020年前後，老齡用品業和老齡服務業將會有更好的發展，老齡金融業開始全面試水，老齡房地產業規範發展到2025年前後，四大板塊均呈現快速發展態勢，但老齡金融經濟總量將遠遠超過老齡用品和老齡服務經濟總量，老齡房地產經濟總量難以估量。與發達國家的發展歷史相同，中國老齡金融發展滯後但具有後發優勢，它是未來中國老齡產業的核心引擎，也是關係宏觀經濟運行基本面的基礎產業和戰略產業，它也可以為發展老齡用品和老齡服務兩大板塊進行產業融資。

與此同時，要充分注意到，老齡用品和老齡服務是實體經濟，在此基礎上進一步開發老齡金融不僅有利於老齡產業健康發展，而且關係到企業和整個國民經濟的持續發展。無論是國家還是企業集團，在發展老齡產業上必須樹立混業運營的戰略理念，實體經濟和虛擬經濟兩手抓，兩手都要硬，既要抓老齡用品、老齡服務和老齡房地產，又要抓老齡金融，只有兩手配合，才能保持企業、產業和整個國民經濟的良性運行。

5、中國老齡金融業前景不可限量

到2020年前後，相關金融產品大部分可以面世，部分金融產品如保險類金融產品將取得較好業績，到2025年前後初步建成中國老齡金融業產業體系。老齡金融業是整個國家金融業的核心之一。中國的老齡金融業將是未來全球最大的老齡金融市場。隨著金融體制改革步伐加快和全社會養老金融準備意識的快速增強,保險類、信託類和房地產類老齡金融市場將會優先發到2020年前後，保險類老齡金融市場將得到快速發展，到2025年前後開始進入從買方市場向賣方市場的歷史性大逆轉；房地產類老齡金融市場在2020年前後進入第一個快速增長期，在2030年前後進入峰值期；銀行類老齡金融產品將在2025年前保持良好發展態勢，但之後將隨著其他老齡金融產品的豐富完善逐步轉型；信託類老齡金融產品發展相對緩慢，而證券類、基金類老齡金融產品將會隨著市場波動而波動。需要注意的是，綜合類老齡金融產品將是未來的發展方向，並且具有對沖金融風險的巨大優勢。

6、中國老齡用品業將穩步快速推進

2020年前後，發達國家現有老齡用品的替代品在國內都會看到，部分用品產業規模將無可限量，到2025年初步形成中國老齡用品產業體系。未來，老年保健、老年醫藥市場還將進一步快速發展，市場容量將會進一步提升，與此同時，老年電子、康復、護理、喪葬等用品市場也將巨量增長，老年日用品、老年醫療器械等市場將會成為新的增長板塊。對於生產商來說未來的著眼點是跟蹤需求開發適銷對路的產品；對於銷售商來說，未來的著眼點是建設銷售物流網路，但對於旗艦型老齡產業集團來說，戰略制高點是依託老齡服務網路構建銷售網路外加核心技術開發，如此方能在老齡產業競爭市場中立於不敗之地。

文章摘自《養老產業觀察》