了解筋膜，了解疼痛

深筋膜被認為是引起骨骼肌肉疼痛的因素之一。深筋膜的病理改變會繼發的激活筋膜內的傷害感受器，因而產生疼痛。深筋膜緻密化或纖維化會對深筋膜機械性能，下方肌肉和器官的功能有所影響。因此，辨別筋膜的這兩種改變，了解筋膜中的結締組織，以及其中的機械效應，可以幫助我們有針對性的選取有效的疼痛干預方案！

筋膜疼痛，我們常認為是由「纖維化」或「緻密化改變」而引起的。纖維化是指大量纖維性結締組織沉積的過程，類似於疤痕的形成，為組織修復或反應的過程。這一過程會影響組織的結構以及功能。然而，緻密化改變是指筋膜的密度增加，這一過程可以對筋膜的機械特性造成改變，但是不會對其結構產生影響，且過程可逆。

所以我們說，筋膜的緻密化改變以及筋膜的纖維化是兩個不同的反應過程。

超聲下的胸鎖乳突肌深筋膜。A為正常的筋膜形態（紅色箭頭）。兩層纖維層（白色）和中間的疏鬆結締組織（黑色）

超聲下的胸鎖乳突肌深筋膜。B圖為發生了緻密化改變的筋膜。疏鬆結締組織增厚，但筋膜

的纖維層正常未改變。深筋膜整體增厚。

超聲下的胸鎖乳突深筋膜。C為纖維化的筋膜形態，筋膜的纖維層增厚。深筋膜層整體增厚。

根據深筋膜的組織結構，我們知道組成深筋膜的疏鬆結締組織和纖維層組織都會發生損傷。但，深筋膜內的疏鬆結締組織損傷會對組織層與層之間的相對滑動產生影響；而深筋膜的纖維層受損會改變筋膜對負荷傳導的能力。

Langevin等人發現下背部疼痛的病人的慢性筋膜疼痛以及關節活動度改變與筋膜中間的疏鬆結締組織層剪切應力變化的關係更為密切。

引起疏鬆結締組織層變化的原因

1. 疏鬆結締組織中透明質酸（HA）的聚集會影響不同疏鬆結締組織層之間，疏鬆結締組織與纖維層之間的相對滑動。HA除了潤滑的作用外，還會改變結締組織的粘滯性。高濃度的透明質酸由於會表現出非牛頓流體的特性，粘滯性增加。

2. 組織PH值的改變也會對疏鬆結締組織粘滯性產生影響。如高強度運動後組織中出現的乳酸會改變組織的PH值，繼而影響HA的粘滯性。通過研究發現當PH值降到6.6時，透明質酸的粘滯性會增加大約20%，所以會瞬間感覺到肢體僵硬。

引起纖維層發生改變的原因

手術或外傷是主要引起筋膜纖維層發生變化的主要原因。筋膜損傷後通常需要一系列的修復過程。通常分為三個階段：炎性反應期，細胞增殖期和重塑期。重塑這個階段為應力下重新排布膠原纖維。這一過程根據損傷狀況，有時可能會長達幾年。並且非常容易受到外界干擾而中斷。一旦正常的生理過程被打亂，就會造成膠原纖維的隨意沉積。

除此之外，血糖，激素水平，以及年齡等因素都可能會引起筋膜的纖維化發生。這一過程難以改變是由於正常的膠原纖維被炎性反應而破壞，因而產生新的膠原纖維聚集，若早期沒有對纖維走向做出正確引導，則會導致筋膜纖維化的發生。

所以我們說，筋膜間結締組織的緻密化改變會影響組織之間的相對滑動，甚至包括纖維層之間的組織相對滑動。長此以往，筋膜緻密化改變也會對筋膜的纖維層造成影響。所以對於發生緻密化的筋膜層按照原則採用適當的處理方法，特別是FM筋膜手法，可以加快恢復的過程，避免筋膜纖維化或進一步損傷的發生。

參考文獻：

Langevin HM et al.. Reduced thoracolumbar fasica shear strain in human chronic low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2011 Sep 19;12:203