高齡常見婦科疾病（合併症）助孕前評估及處理

子宮肌瘤

　　子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性婦科腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。多見於30~50歲婦女，20歲以下少見。不同類型及大小的子宮肌瘤對生育力的影響有差異，故對患有子宮肌瘤的高齡女性孕前提供正確的諮詢指導，不但可提高高齡女性的生育力，還可以降低孕期併發症，對保證母兒安全有重要意義。

　　據我國統計資料顯示，子宮肌瘤在育齡女性中的發病率為20%~30%，40~50歲發病率最高，達50.2%~60.9%。在不孕症患者中，子宮肌瘤的發病率高於正常人群，將其他原因導致的不孕症排除後，合併子宮肌瘤的不孕症佔2%~3%。而在33~40歲的女性不孕症患者中，約8%合併子宮肌瘤。

　　不同類型的子宮肌瘤對生育力的影響有差異，子宮漿膜下肌瘤對生育力的影響很小或可忽略。子宮黏膜下肌瘤因改變了宮腔形態及內膜環境，對生育力有顯著的不利影響，妊娠率顯著降低，流產率升高，而對產科結局的影響無一致意見。子宮肌壁間肌瘤對生育的影響目前尚無統一意見，薈萃分析顯示：子宮肌壁間肌瘤會降低生育力，使流產率升高。一項納入19個觀察性研究的meta分析發現，即使沒有引起宮腔形態改變的肌壁間肌瘤，也會降低IVF助孕的活產率和臨床妊娠率;肌壁間肌瘤對生育的影響主要與肌瘤是否改變宮形態及肌瘤大小有關，有研究將直徑4cm作為是否處理肌壁間肌瘤的界值。

　　根據患者病史、癥狀、婦科檢查、影像學檢查常可進行診斷。

　　(1)病史採集：通過病史詳細了解發病時間、肌瘤生長速度、有無臨床癥狀、既往治療史及肌瘤是否影響妊娠。

　　(2)癥狀：較小的肌瘤或漿膜下肌瘤常無癥狀。主要癥狀包括：月經改變，常表現為月經增多、經期延長、淋漓不凈。黏膜下肌瘤月經增多明顯，常導致貧血。尿頻、尿急和排便不暢。不孕或反覆流產。

　　(3)婦科檢查：較大的子宮肌瘤通過婦科檢查常可發現。

　　(4)影像學檢查

　　1)B超檢查：是常用的輔助檢查，能區別子宮肌瘤與其他盆腔腫塊，通過B超檢查可明確肌瘤大小、類型，肌瘤有無變性。

　　2)宮腔鏡檢查：對黏膜下肌瘤需宮腔鏡明確診斷，宮腔鏡可直接觀察肌瘤大小、影響內膜的範圍。

　　3)MRI：必要時可選擇MRI檢查進一步準確判斷肌瘤大小、數目、位置，有時還需要腹腔鏡檢查。子宮肌瘤

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