細說內眥贅皮手術的五字訣

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如何把內眥贅皮講清楚、透徹，讓大家理解內眥贅皮紛繁複雜的東西，我想內眥贅皮現在存在的問題歸納為五個字。

第一個字 毀

隆鼻是不是改善內眥贅皮了？「毀」字，大家可能覺得很奇怪，就覺得這個字跟我們有什麼關係呢？「上瞼下垂」這個詞經常能剛聽到，我們最早做上瞼下垂的醫生，把上瞼多餘的皮膚剪一塊，是不是就改善眼瞼下垂了？這是當初我們最善良的願望，但實際上解決不了任何問題。

和當年上瞼下垂的處理方式如出一轍，很多人對於內眥贅皮的想法就是「毀」。 既然，內眥贅皮是一個病理性或異常的組織結構，那就用幾種毀滅吧：第一，以前我們看過某個江湖醫生的視頻，用電刀或高頻電離子反覆燒灼；第二，有的醫生考慮直接剪除，這兩種方式都是一個「毀」字。現在看來，這種毀滅的做法是不科學的，但在內眥贅皮治療的早期，是曾經歷過的一個很好的方法。只不過，後來經過驗證，這個方法並不合理，破壞性太強，會導致很多畸形、併發症。

這樣說來，內眥贅皮是不是沒救了？做也不好，不做也不好，該怎麼做？因此，我們需要重新認識內眥贅皮。

內眥贅皮它是我們人類生活在惡劣的環境下進化出的一個有用的保護性組織結構。

一些醫生臨床經驗越來越豐富，越來越多的手術例數，越來越發現問題，逐漸拋棄了這種方法。但是，還是有許多新入行的年輕醫生，仍然在重複體驗這種做法，每次做無用功，浪費很多精力，甚至反而導致一些不好的結果。

這個裡面面臨著一個矛盾，因為我們要做雙眼皮，而雙眼皮就繞不開內眥贅皮這一個根源性的問題。

第二個字 拉

關於「拉」，目前國內外很多醫生，國內絕大多數醫生，都停留在「拉」這個層次。

內眥贅皮是一個良好的遺傳性組織結構，現在書上有很多分類、分級方法。早期有一種說法，嬰幼兒的內眥贅皮無需緊張，隨著鼻根部的發育，會自行改善的，這是最早的、最淳樸的「拉」的想法根源。這一類的分類方法，幾乎沒有意義，我們不用去關注這個東西。

臨床有一些病例報道，比如說我有一個照片，王連召教授將鼻背瘢痕切除後再縫合，從而改善內眥贅皮？我們觀察的結果，這跟內眥贅皮幾乎沒有關係。

這類分類方法是一種遮蓋分類法，按照形態和外表來分類，由此產生很多誤導。我們認為可以把內眥贅皮的原理，簡化為一個字「力」，力量的力。

如果將眼部整形醫生當做簡單的「鼻發育論」或「隆鼻論」者，就太小看我們整形醫生了。我們擁有諸多的臨床技巧和科學理念 ，怎麼會持有僅靠單純隆鼻和鼻瘢痕切除，這樣的一個低級思維呢？

我們回顧下初中所學過的物理學，「拉」作為一種力，包含三個要素：大小、方向、作用點。調整內眥贅皮時，考慮到這三種要素，我們在驗證「Z字改形術」，是最適合的辦法？ 實際中，這種「拉」的結果是並不好，並不合理，並不牢固，還面臨退縮的問題。

隨後，又有更聰明的醫生探索出改良辦法。比如內眥韌帶摺疊術 ，韌帶摺疊可能不夠，或者沒有完全意識到摺疊哪個地方，有人就想我們向鼻背拉攏縫合，希望通過這種方式解決內眥贅皮回縮的問題。

大家可以發現，很早就開始用「Z字改形術」，但經過反覆實踐後，有人用，有人淘汰，很多人對「Z字改形術」，又怕、又敬、又想用。

目前，Z改形初步分為三大類，第一種就是所謂的「反Z字改形術」。對於反Z，沿著重瞼線下來以後，瓣是在贅皮的外面，僅僅是一側面的交替。

那麼，我們再回想一下自己的這些手術方式，從北方到南方，從東方到西方，一直到中原很多地方，為什麼手術方法那麼成熟那麼好 ，最後仍然出問題：瘢痕的問題、退縮的問題、像豆點一樣組織拉開的畸形等種種問題。

對於這一點，實際上Park想的最多。

於是，有些人在這個手術方式上又變了一些，比如一字法，事實證明這些手術方法都不是特別好，都存在一些或輕或重的問題，而且很多東西，我們的醫生並沒有發現，患者反覆抱怨，醫生反覆否定的一些東西。

這種方法到底好不好呢？實際上國內目前很多醫生都在用這種方法，而且很推崇，甚至還有在這個基礎上的改良Park，改改良Park，改改改良Park。

第二個問題也是最嚴重的問題，垂直於瞼緣方向走是最大的破壞，把我們瞼緣剪出問題了！

第三個字 延

內眥贅皮，很多人意識到它是一個相對繃緊的力量，甚至影響到抬眉，有些人在贅皮上做了一個延長的動作，比如直接有人在贅皮上做V-Y即把V變成Y，或者剛才我們提到的一字法實際上也是橫切縱縫，也是達到一個「延」這麼一個目的。我們之前要標出一條線，就是閉眼的時候這條水平線我們要標出來。Z的上交點要跟內眥贅皮嵴相交。

延，能不能解決問題呢？既然延長了，對力的大小會有一定的改變，就是贅皮繃緊的力量，或上下瞼運動的位置會有改變，但是沒有完全改變某些情況，比如說遮蓋。

第四個字 不

內眥贅皮調整手術的另一個字是「不」，就是說既然手術做不好，也不好做，那麼我就不做了。

這個交點一定就是交在哪就在哪裡嗎？不可以的，我們還要調整這個點。因為，鬆手後我們看到的並不是平直的線，綳平的時候它是平行的，放下來之後就不是平行的線了。

Z的大小，跟力的大小相關，跟結構並不大。做雙眼皮，內眥贅皮是個繞不開的根，怎麼辦呢，就是躲。有幾種方法：第一個，從贅皮下方躲，重瞼的內側三分之一可能隱藏在贅皮之下，這樣會形成所謂的圓眼；第二個，贅皮的牽拉力量會反覆牽拉，導致重瞼的形變、漂移。下面就是簡單了，打麻藥；第三種，就是往贅皮的上方走，飄過贅皮，這樣形成一個相對較寬的雙眼皮，但是重瞼下方寬大的皮脊，形成的畸形是醫生、患者都不願看到的

還有醫生，不動嵴，瞄準這個東西，下去以後，從重瞼切口盡量往內眥走，去點皮，把下面掏一掏，剪一剪，盡量解決問題。

它出現的問題是，破壞了內眥和上瞼兩部的銜接部位，破壞了力的平衡，導致瘢痕增生非常重，又因為沒有徹底解決贅皮的問題，增加了贅皮其他的力，瘢痕增生非常明顯，也是我們這些醫生不願意看到的。

第五個字 調

首先，我們想我要把贅皮的作用點放到哪？贅皮的方向調到哪？力的大小可能是目前量化不夠的，但是也是我們調整的內容。

交替以後，恰好阻斷了重瞼線的傳播方向，和內眥贅皮的力之間也有了拐彎，而且內眥贅皮的力也沒有徹底解決我們附著點的問題，沒有解決靠內側一半的問題。

反Z是不太合適的方法，但有些醫生在用，因為長期的應用，會有一些體會，在處理細節上也有一些經驗，但最終這個不是最合理的方法。

內眥贅皮和各種蹼狀瘢痕處理原理是一致的，最合理的Z應該是在贅皮的內部發生作用，既然贅皮是覆蓋在內眥上的結構，跟內眥沒關係，那麼我們就來處理贅皮，那麼贅皮的Z，無論單Z還是多Z，臂應該在贅皮兩邊，沿著脊走，前面和後面是臂的走形方向。實際操作中，前面臂很好畫，後面的臂附著點可能比較接近瞼緣，很難描畫出力臂走在哪，而且它是在陰面，尤其在有淚液滲出時很難描畫出。正Z的下臂，就是從附著點垂直於內眥的淚部垂直於瞼緣，幾乎把贅皮的內側面形成一個瓣。

由於我做的眼修複比較多，Park法後造成內眥的畸形也修復了一些，其中最主要的原因就是內眥的瓣不夠大，不能很好解決內眥贅皮力的問題。這種破壞，在醫生眼裡是可以忽略不計的，但患者是能感受到、看到它的存在的。

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