收集的一些世衛組織關於脊髓灰質炎疫苗的立場

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來源主要是兩個世衛的中文官方材料

• 世衛組織關於脊髓灰質炎的FAQ: 脊髓灰質炎問答
• 世衛組織關於脊髓灰質炎疫苗的立場文件（2016年3月）:http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/WHO_PP_Polio_march2016_CH.pdf

以上兩個文件鏈接均指向世衛官方網站 who.int ，在此認為代表世衛的官方立場。

縮略語

• OPV: 口服減活疫苗，存在大約 300萬分之一的 VAPP 風險
• IPV: 注射滅活疫苗
• VAPP: 脊灰疫苗相關病例，可導致麻痹，每300萬接種口服脊灰疫苗的人中約有1人會出現

關於中國的免疫形勢

• 「好」中國沒有野生脊髓灰質炎病毒；
• 「好」中國有很高的脊髓灰質炎接種率；
• 「中立」中國以口服減活脊灰疫苗為主，年用量約為20-30億劑次；
• 「不好」中國鄰國有野生脊髓灰質炎病毒，並存在一定輸入風險。

世衛建議的方案

1. 對於口服減活方案，去掉2型成分，並加至少一針滅活IPV
2. IPV-OPV貫序接種，首次接種 1 劑次或 2 劑次 IPV 後，接種≥2 劑次 bOPV 以確保腸黏膜達到足夠的保護水平，降低 VAPP 負擔。
3. 單獨IPV接種，只有在維持高疫苗接種率和野生病毒輸入及傳播風險均極低的國家，才可以考慮單獨接種 IPV。

根據世衛的建議，實際上中國的情況似乎是不適合單獨IPV的，或者說，不適合全面單獨IPV的，自費IPV（包括五聯），看起來是「佔了其他使用OPV的孩子的便宜」了。

保護期

不論IPV還是OPV都是長效免疫，不存在某種接種方式只保護0-4歲或類似的結論：

• 尚無證據表明脊灰疫苗對麻痹的免疫保護力會隨時間衰減。在暴露於脊灰病毒或接種脊灰疫苗獲得主動免疫（通常檢測循環抗體滴度）後，保護效果可持續終生。
• 高收入國家有關 IPV 誘導的保護期資料表明，循環抗體可持續存在數十年，也許可長達終生。

關於OPV的風險

補充背景: 因為野生2型脊髓灰質炎病毒已經在1999年被消滅，世衛建議對口服減活疫苗減少2型成分，三價變2價（不確定中國是否已經改了）

• VAPP主要發生在嬰兒早期，與第一劑OPV接種相關，並且隨著後續OPV劑次的接種而急劇減少（>10倍）。
• 26%–31%VAPP 病例與三價 OPV中 2 型成分相關。
• 在嬰兒仍受母傳抗體保護期間接種首劑二價 OPV 可能預防 VAPP，至少在理論上如此。
• IPV沒有有嚴重後遺症的安全風險。

OPV的優勢（或為什麼不放棄OPV）

1. 儘早、盡廣的保護覆蓋更加重要。OPV的VAPP風險，相比於成本優勢帶來的大覆蓋率來說，更加重要，在沒有能力進行 IPV 全覆蓋的情況下，OPV 不可或缺。
2. OPV 是口服疫苗，具有更好的腸道免疫能力，從而可以更好切斷循環，也就是說，一人免疫，大家受益，在抑制傳播上更有優勢。甚至初次接種 OPV 可能會拍出減活病毒並傳播，激發其他人免疫。

總之，儘管OPV有風險，但仍然是一個成本受限情況下的選擇。

聯合或貫序接種IPV和OPV有何效果

• 相比於純OPV，聯合接種似乎可以減少VAPP風險。
• 具有OPV的腸道免疫帶來的更好的抑制傳播效果。
• WHO報告中給出一個加沙地區的例子，說明OPV+IPV比純OPV有更好免疫效果。
• 但同時，幾乎沒有專門研究顯示 IPV 疫苗接種個體再接種 1 劑次 OPV 的好處。

其他國家怎麼用

• 幾個國家已開始使用或研究 IPV 後序貫接種 2 劑次或更多劑次 OPV 的免疫方案，包括以色列、阿曼、巴基斯坦、英國和美國；
• 丹麥採用先接種 3 劑次 IPV 再接種 3劑次 OPV 的方案；
• 匈牙利採用先接種 1 劑次 IPV 再接種 3 劑次 OPV 的方案；
• 美國在由單獨使用 OPV 接種方案改為單獨使用 IPV 接種方案的過渡期間，推薦在接種 2
  劑次 OPV 前先接種 2 劑次 IPV 的方案；
• 澳大利亞，南非和美國正在改用 IPV，以避免 VAPP 風險。

結論

此結論是個人根據 WHO 立場文件推出的結論，並非醫學研究的結果，也不是 WHO 的直接聲明，WHO 不對此結論負責，本人亦無能力對此結論負責。

1. 純粹IPV可以完成良好的個人免疫且無VAPP風險，無需補充 OPV；
2. 單獨追加一劑帶來的傳播抑制好處並不明顯，如需追加OPV，應該追加更多劑；
3. 完成IPV後，追加OPV的VAPP風險，相對於直接使用OVP來說是極低的，如果不是已經消除的話。

綜上，對家長來說

• 如果十分介意VAPP，且對IPV保護存疑，那麼不需要擔心，可以拒絕補充一劑OPV；
• 如果無心計較更低概率事件（純OPV的VAPP本身已經是低概率事件），補充一劑也無妨。

以上是通過WHO資料得到的個人結論，業內人士有更好地建議請指出。