骨科住院那些事兒

09-21

骨科住院那些事兒

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去年4月18日摔傷導致左跟骨粉碎性骨折，住院輸了一周消腫活血化瘀的針葯，26日中午手術植入內固定（歷時三小時半，植入8顆鋼釘和1塊人形鋼板），5月11日出院，3個月後拍片複查，恢復良好。因工作任務多，工作一個接著一個，永遠干不完，手術取出內固定的時間一拖再拖，忙完近期的各項工作後，向領導請了假，理了發，準備好了住院的東西，做好了再挨一刀的準備。

植入的8顆鋼釘和一塊鋼板

01術前

去年給我做手術主刀的醫師讓我先去拍片，片子顯示我左腳關節面平整，恢復不錯，醫師說我應該早點過來，一般術後8個月就可以取內固定，而我拖了16個月，拖得時間越長風險越大，畢竟是身體內的異物，特別是天氣變化時容易引起痛疼。約定9月3日住院，4日上午動手術。

3日早上空腹抽血，補拍了胸片和心電圖檢查，晚上10點後就不吃不喝，4日早上驗尿，排空大便，八點半進入手術室等候。

去年也是這樣，手術前血常規、乙肝、心電圖都查，還詢問有無高血壓、糖尿病、煙酒史等，確認沒有手術禁忌症。

或許很多人不理解：去年查過了今年還查？腳動手術還要去拍胸片查肺？為什麼還要查乙肝？

很多人想當然地認為這是「過度醫療」，其實我換位思考一下也理解了，存在即合理，現在國人的素質不敢恭維，醫鬧猖獗，這既是對患者的負責，也是對醫院和醫師的保護，畢竟手術中什麼情況都能發生，醫師需要了解患者全部身體狀況，盡最大可能排除手術中的風險。

只要是麻醉手術，術前都要進行一大堆檢查。

拍胸片是為了排除肺部有無感染，肺部有問題可能其他臟器也有問題，增加誤診可能，影響術後恢復。

抽血和驗大小便是為了查血脂血糖、凝血功能、肝腎功能、肝炎、輸血前準備等，凝血功能不好手術中就會大出血。

常規檢查是手術前評估最可靠的指標，是手術成功與否的保證，是對患者生命安全的負責。

02術中

帶上腳部的X片，換了拖鞋，在麻醉室醫師的指引下，進入無菌手術室。我提前告知了醫護人員我有聽力障礙，主要看口型交流，每個人都戴著口罩，手術中又要摘下眼鏡和助聽器，我只能靠筆談才能配合醫師的要求。

全程都是醫師寫在紙上告訴我規定動作：側身，蜷腿，不要動，打麻藥有什麼不舒服告訴我……

左臂紮上留置針開始輸液，側卧身體蜷成蝦米狀，以便麻醉師找脊椎間隙打麻藥，醫護人員反覆叮囑我不能動，我也意識到針扎進椎管非常危險，大氣都不敢出，靜等那一針扎進去。

說不上有多麼疼，感覺一根細細的針管插進了脊柱，隨著麻藥的推入感覺脊髓發漲，藥液呈圓形向四周擴散，十分鐘左右，足底開始發麻。

打完麻藥翻身平躺手術台上，我告訴醫護人員幫我拿掉枕頭，怕腦脊液外流。

人的大腦是被一層腦脊液包裹著的，腦脊液與脊髓相連，脊髓被扎了一個眼，腦脊液就通過這個針眼外流，腦脊液外流會造成頭痛和顱內感染，這就是術後6個小時需要平躺的原因。

二十分鐘左右，打麻藥部位的下半身完全麻木了，手掐大腿沒感覺，醫師拿針戳完全沒有疼覺，提肛動作都做不起來，證明藥效達到了理想的效果。

去年的麻醉方法和今年的麻醉方法不一樣。

去年是把針管留在脊柱內，斷續地注入麻藥，能感覺得到一股又一股涼涼的液體通過輸液管注入椎管內，注入三四次後，才漸漸有了麻木的感覺，失去全部感覺大約半個小時，三個小時的手術中還要不停地注入麻藥。

今年的麻醉一次輸入就搞定了，起效更快。

後來我查資料才得知是兩種不同的麻醉方法。去年的麻醉是「硬膜外麻醉」，麻藥沒有打入脊髓，打入椎管內的硬膜外腔，麻醉神經，所以醫生那一針下去的時候我都能感覺到足部的神經一跳，這個麻醉可以通過不斷注入麻藥延長麻醉時間，適合三小時以上的手術。今年的是「蛛網膜下腔麻醉」，麻藥注入脊髓，用藥少起效快，三個小時候後藥效就下去了，適合時間短的手術，但副作用也大，醫護在旁邊備好了呼吸機和面罩，以防患者麻醉過度導致呼吸和心跳驟停。

期間只感覺左腿被抬起，固定，切開軟組織、剝離骨肉、拉開刀口一系列手術動作完全感覺不到。骨科醫師堪比木匠，電鑽、鎚子、鑿子、螺絲刀、釘子一應俱全，去年動手術時電鑽鑽出的骨頭渣子和木匠在木頭上鑽洞情景幾乎一模一樣，一邊鑽一邊把碎屑衝去，八個釘子眼都是醫師這樣用電鑽鑽出來的，叮叮叮先把釘子打進洞內，再用螺絲刀旋進去。取出正好相反，找到釘子，插進螺絲刀反旋出來，我都能感覺到釘子和骨頭分離時候的「呲呲」震動聲。

找釘子也不容易，需要不斷移動無影燈分辨哪是釘子哪是骨頭，我腳部X片掛在燈光牆上，根據X片醫師找出了8顆釘子的位置，完後我還不放心，問了醫護是不是取出了8顆，醫師伸出手指比划了個8字給我肯定的回答。

我問能不能把釘子和鋼板給我看一看，醫護告訴我手術完畢後我可以簽字帶走。