吞咽障礙康復性訓練

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吞咽困難是指患者不能安全及有效率地將口裡的食物送入胃內，常見的癥狀包括：食物留在口腔中過久，甚至沒法吞下；吞咽時咳嗽、氣喘；多痰；進食後聲音變渾濁不清；食物停留於咽喉內。吞咽困難多見於腦卒中、重症肌無力、意識障礙的患者，是神經內科病人常見的癥狀。

　　吞咽困難可導致各種嚴重後果，如吸入性肺炎、營養不良、體重驟降、脫水、情緒低落。嚴重的會哽塞氣管，甚至窒息致死。為避免不良事件的發生，老年人在進食時要做到以下幾點：

• 進食時要注意力集中，不能一邊吃飯一邊看電視。
• 進食時盡量保持坐姿；或半卧在床上，上身與床的夾角為60度以上。
• 飲食應在固體、糊狀物和液體之間進行調整。清水或固體塊狀食物最易導致吞咽困難。要將固體食物弄碎後再喂老人吃。清水也不能直接給老人喝，應加入無糖藕粉、杏仁霜等黏稠劑，讓清水變得黏稠後才能讓老人喝。
• 若需要家人餵食，家人要將食物一勺一勺地餵給老人。病情嚴重的老人，要進行「空吞咽」，即吃一口，咽一口，再空咽一口，然後再吃第二口。要確定老人兩頰之內沒有食物，才能喂第二口。

吞咽困難嚴重的老年患者，可去醫院做吞咽功能康復訓練。另外應該更加註意的是：如家人發現老人出現吞咽困難的癥狀，應儘早帶老人到醫院就診，以確定其嚴重程度。

　　為了給吞咽困難的老人提供營養，常需給他們留置胃管，經胃管進行鼻伺飲食。但留置胃管會給患者帶來不適，增加營養缺乏的危險，甚至可能出現腹瀉等不耐受情況，同時也無法滿足患者對食物味覺的慾望，影響生活質量和情緒。因此，怎樣儘快讓患者脫離對胃管的依賴，重新享受美味，增加康復的信心，是康復過程的重點。

對意識障礙無法配合的患者

可先進行被動訓練

• 舌咽部電針治療：由專科醫療師完成。
• 冷刺激：用冷水棉簽刺激面頰、唇、舌、咽等，增加敏感度，誘發吞咽反射，但需注意棉簽不可過濕，避免滴水引起嗆咳。
• 味覺刺激：用棉簽蘸酸、甜、苦、辣、咸不同味道，刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食慾。

對可以配合的患者

　　可被動訓練與主動訓練相結合

　　每日漱口：家人協助患者用柔軟的牙刷刷牙，動作要輕柔，刷牙後用溫開水漱口。開始時滴少許冷開水於健側頰部，活動腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時逐漸增加漱口水量。

　　咀嚼和吞咽：家人教患者做咀嚼和吞咽動作，學會後，嘗試向口腔內滴入少量溫開水，讓病人慢慢吞下，若無嗆咳反應則可逐漸加量。

　　張口伸舌訓練：深呼吸，呼氣時做咳嗽動作，伸舌，向外左右上下各方向，盡量往外伸。

吞咽功能訓練時的注意事項

• 進行吞咽訓練時的環境應安靜、輕鬆，使患者注意力集中，避免不必要的交談，以免分散注意力，影響順利吞咽。
• 訓練時應將床頭適當抬高，在患者病情允許和身體耐受的前提下，坐位訓練是最理想的選擇。
• 食物應溫度適中，適當增加黏性大、不易殘留的清淡糊狀食物，如雞蛋羹、米糊等，適量不宜過多，應少食多餐，逐漸增加食物密度及硬度。
• 吞咽訓練需要循序漸進、堅持不懈才會看到效果，需要鼓勵患者及家屬積極配合治療，堅持訓練才會重新得以享受美食。

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