角膜屈光手術的原理是什麼？它的風險大么？

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角膜屈光手術的原理是什麼？它的風險大么？

視力5?3商城驗光師--王老師

屈光手術要在人體眼部的角膜上進行，首先我們要了解角膜的功能和基本構造。

角膜的基本功能是作為眼部屈光介質主體，向眼底黃斑部導光，以及保護眼內容物，為眼球維持正常形狀。角膜的屈光度平均約為+40D—+45D，約佔總屈光力的3/4，相當於一個大凸透鏡。角膜的中央厚度0.5-0.7mm，邊緣厚度約1.1mm，橫徑11-11.5mm，縱徑10-10.5mm，角膜中央含瞳孔在內直徑約3mm區域為球面，這以外的周邊區域為非球面。

角膜的生理結構由五層透明膜狀結構組織疊加在一起構成，自外而內分為：上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層、內皮層，各類角膜屈光手術主要在前三層---上皮層、前彈力層和基質層進行，上皮層由於細胞新陳代謝速度很快（周期6-15小時），該層損傷後可以24內快速修復；其後的前彈力層由於受破壞後會形成不透明的疤痕組織（雲翳或斑翳），所以是手術時應特殊處理的部位；基質層占角膜厚度的90%，是進行各種屈光手術的主要部位。

屈光手術的基本原理一句話說明白，即：在角膜基質層上用激光蝕刻一副永遠摘不下來的隱形眼鏡。手術過程需要打開角膜的上皮細胞層和前彈力層。（具體問題歡迎光臨視力5?3商城垂詢，網站http://www.shili53.com/，或者加微信公眾號關註：視力53商城、青少年視覺安全防護工程。）

屈光手術最早起源自上世紀50-60年代美國軍方主導的眼部視光改造手術，最初是採用角膜表層冷凍後以手術控制方法引導屈光程度變化，簡單地說就是開刀，運用刀口深淺、方向和角度來改變眼睛表面光度以及散光的方向，它的思路類似用手術治斜視。後來蘇聯醫學家發展出了「放射狀角膜切開術」（RK），這種手術在蘇聯本國未經過大規模推廣實驗驗證，在印度做了兩萬例手術，當時取得了據說良好的效果，不過事後出現的大量的術後併發症。這種手術在八九十年代被從俄羅斯引入中國很多醫院，由於盲目追逐利潤、手術理論不成熟、國內醫療知識所限和醫療條件落後，當時陸續出現了不少醫療嚴重事故，並且激起了國內醫學界對當時屈光手術的質疑。

在此之後，理論和技術較先進的準分子激光角膜切削手術（醫學上稱「經角膜上皮的激光角膜切削術」）被引進到國內，它比俄國式手術過程更加安全、手術時間更短、出血量更小、術後出現嚴重併發症幾率更小。隨著科技發展和技術理論進步，該手術發展出了四種類型：早期的「PRK手術」，改進後的「LASEK手術」和「EPI-LASIK手術」，以及PRK手術的改進版——「TransPRK手術」。

當飛秒激光出現後，角膜屈光手術技術開始出現了一次新的技術革命，飛秒激光器是一種比準分子激光器更加精準可靠的新型手術工具，它出現後先出現了以準分子激光切削製作角膜瓣，再以飛秒激光對角膜基質層進行手術的「半飛秒」手術和不切割角膜瓣而使用飛秒激光進行微創手術的「全飛秒」手術。至此角膜屈光手術已經開始擺脫手術刀具，手術創口縮小到2-4mm，修正深度達到了納米級別。

無論是準分子激光手術還是目前風頭正勁的「半飛秒」和「全飛秒」手術，它們的原理是一致的，它們有以下共同特點：

1、恢復期：術後一至七天內視力即呈穩定。

2、手術時間短：眼部點藥局部麻醉，手術過程約三分鐘，激光矯正僅需三十秒，無需住院。

3、安全性高：僅在角膜前部手術，無角膜內皮細胞傷害，手術后角膜無結痂組織遺留，角膜混濁的機率小，後遺症最小。

4、準確性高：完全由計算機及激光器控制、矯正度數，一般誤差控制在預定屈光度的0.5D至1.0D變化範圍以內。（具體問題歡迎光臨視力5?3商城垂詢，網站http://www.shili53.com/，或者加微信公眾號關註：視力53商城、青少年視覺安全防護工程。）

現在我們來看看醫療市場上還在開展的手術的種類：

PRK：是最早期形式的電腦控制下使用準分子激光進行的角膜屈光手術。用角膜刮刀直接機械性刮除角膜的上皮層組織，然後再以準分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質，使角膜前表面彎曲度減少。曲率半徑增加，屈光力減低，焦點向後移至視網膜上，達到矯正近視的效果，這好比在自已的角膜上磨製一副近視眼鏡片一樣。手術後，眼部手術區域失去前彈力層，角膜上皮自側面平移自行癒合。由於角膜上皮在手術中被移除，所以癒合過程中會很疼，使人有儘快拆除包紮物的慾望，增加了感染的幾率。

EPI-LASIK（即LASIK，「前彈力層下激光角膜磨鑲術」）：使用EPI角膜上皮刀製作角膜上皮瓣，然後再進行準分子激光操作，以不清除角膜上皮的方式來進行手術，手術後疼痛感比PRK小，它的適用光度範圍大，操作簡便，是準分子激光手術中的最常見類型。引入「波前像差技術」後手術精度和手術效果有了極大提升，傳統的LASIK術後常出現視覺質量問題，如對比敏感度下降、眩光、重影、星盲等現象，如果進行個性化手術的話，不僅可以有效地矯治屈光不正使患者恢復正常的視力，更能針對性地去除妨礙患者視力恢復和影響視覺質量的各種高階像差，從而使術後的視力更清晰，視覺質量更好。

LASEK（簡稱「EK」）：LASEK手術的矯治效果與LASIK手術相同，矯治的範圍更寬。LASEK手術無須在角膜上切制角膜瓣，因此不會傷及角膜緣上豐富的毛細血管和神經系統；也不存在上皮植入、角膜瓣溶解、層間沙漠狀感染等令人棘手的併發症；更無須擔心術後一段時間內（LASIK手術角膜瓣的癒合期在一年以上）意外傷害的可能性，如擠眼揉眼易導致角膜瓣移位、變形、缺損以及脫落等風險。

還有，角膜上激光照射面的修復癒合所需的時間很短，受術者能很快恢復正常的生活和工作狀態。因此，其安全性高於LASIK。一般國外只將LASEK用於中低度近視，或部分角膜較薄、瞳孔過大的近視患者。

TransPRK（「全準分子激光TransPRK手術」）： 第一步先使用準分子激光祛除角膜的上皮組織；第二步再使用準分子激光依據近視度數進行角膜基質的消融，達到治療近視的目的。在手術中，達到無刀、無負壓吸引、無切削、無接觸，不需要製作角膜瓣，器械基本和患者眼球無任何接觸，使患者在手術過程中完全放鬆，沒有任何心理壓力，這一點上比LASEK和LASEK更有優勢，但是它依然是移除了手術區域內的角膜上皮層和前彈力層，上皮可以再生，而前彈力層不能再生，所以手術區域角膜組織結構會缺失一層。

半飛秒手術：即飛秒激光LASIK手術；（簡稱Z—LASIKS手術），實質上是一種利用更高技術手段實施手術的LASIK手術。它與普通LASIK手術的主要區別在於，製作角膜瓣時不採用角膜板層刀，而採用超高頻的飛秒激光作為手術工具來切割製作角膜瓣，相對機械類手術工具有很大的優勢，切口更小角度控制完美，不會有機械性損傷。

現在比較流行的達芬奇飛秒、德國的FS200（鷹視），美國的iFS150、宇航飛秒其實都是「半飛秒」，即以飛秒激光切割製作角膜瓣，然後以準分子激光進行角膜基質層操作，除了宇航飛秒技術較早外，其它幾種沒有本質區別，技術上不存在代差。

飛秒手術：全飛秒激光是目前國際上最先進的角膜屈光手術模式之一。它使近視矯正的安全性與精確度再邁上了一個新台階。由於高昂的開發成本與難以突破的技術瓶頸，目前僅是德國蔡司的「RELEX SMILE 」激光系統可以應用於「全飛秒」近視矯正手術中。它的優點是安全性更高，創口非常小，缺點是屈光度範圍目前局限較大，手術價格昂貴。

角膜屈光手術的優點，相對於傳統矯正手段的優勢在於：治療見效快，效果直接，眼部無需再佩戴附屬物品，方便力所能及的體育運動，出行便捷，同時解決了屈光不正患者戴各種功能性眼鏡的困擾。

角膜屈光手術注意事項、潛在的危險性和現行不足：

1. 注意事項：

手術後不適癥狀：疼痛、怕光、流淚、異物感，各人程度輕重不等，術後矯正視力根據

個體差異逐漸恢復。術後1月內不能用手揉眼睛，睡覺時須戴防護硬殼眼罩（醫院配發）1個月以保護術眼。白天需戴偏光鏡1個月，防止紫外線和沙塵進入眼內，尤其注意駕駛摩托車許配戴防護頭盔。術後當晚需仰卧一晚，盡量閉眼休息，減少眨眼次數。術後1月內避免髒水進入眼內，避免眼部化妝，洗頭時注意保護術眼，術後6個月內不宜游泳，1年內不要潛水。術後1個月內少看電視、電腦及書刊等，避免過度用眼。術後1個月內忌食辛辣刺激食物，如煙、酒、辣椒等。術後注意不要碰撞眼睛，尤其注意不能參加對抗性活動，如拳擊、足球等。術後用要請遵醫囑，護士應根據醫囑給病員具體介紹用藥方法、次數。滴眼藥水時，先清潔雙手，頭部後仰，眼睛向上看，手指輕輕將下眼瞼向下拉，將藥水滴在下眼瞼結膜內即可。

2. 手術潛在的問題：

當前主要問題是術後併發症，包括感染、乾眼症、角膜瓣脫落或溶解，短期內視力不穩

定、光暈感、夜視能力差等等問題，由於電腦控制的角膜屈光手術是新興事物，準分子激光手術施行也就是二十幾年，飛秒手術是在近些年才剛剛出現，沒有充分經過過時間的檢驗，所以是否存在更嚴重的問題目前醫學界還不敢斷言。

此外，不是任何人都可以接受手術，這一點上正規醫院都有明確說明，早期開展的PRK

手術明確要求角膜中央厚度不得低於0.65mm（650μm），前面已經說得過人眼角膜厚度平均在0.5-0.7mm之間，按照這個標準要求，相當大的一部分人適不適合做這類手術的，現在的飛秒和半飛秒手術規定：手術區域的角膜上皮層和前彈力層厚度不得低於50μm（1μm=0.001㎜），手術條件自始至終要求受術眼在兩年內光度變化不得超過0.50D，我很懷疑大多數提供手術的機構能不能堅持這一原則。

角膜切削手術完成後，由於製作過角膜瓣，而且角膜比較薄，大部分患者以後可能無法

接受白內障摘除等在角膜區域進行的顯微手術。此外，手術改變了眼球壁的厚度，甚至部分破壞了角膜膜層結構，這樣很容易導致眼內外壓力不平衡，如果角膜瓣切削過深直接會導致眼內壓升高，手術部位在癒合過程中變形。（打個比方說，自行車車帶的外帶如果破損，此時打氣打得太足，內袋就會從外帶破口處鼓包，就很容易爆胎。）

使用眼鏡矯正視力，具有手術所無法替代的優勢。屈光手術不是治癒屈光不正，手術僅僅是在角膜前部「切削」了一副永遠摘不下來的用來看遠的隱形眼鏡而已。屈光手術廣告突出宣傳它的安全、無痛、舒適、價格低廉、操作醫生的資質很高等等條件。這些宣傳恰恰說明了手術是有安全隱患的；它癒合過程中會伴隨有疼痛和不適感，只不過是因人而異、因方法而異；它的價格「低廉」只是相對於舊價格或同行業價格，一次手術的價格通常足夠一個人幾十年在眼鏡上的消費量了；強調醫師資質恰恰說明，對操作者需要很高的技術要求，而操作者的水平對我們來說是未知的，我們的手術結果帶有不確定性，手術一旦失敗了，0.01%的失敗率對我們來說就是100%的損失。

以上是本人關於「角膜屈光手術」方面的一點淺見，僅供眼鏡業界同仁和戴眼鏡的朋友、準備配眼鏡的朋友聊作參考，有不當之處歡迎指正！具體問題歡迎光臨視力5?3 商城網站http://www.shili53.com/垂詢，或者加微信公眾號關註：視力53商城、青少年視覺安全防護工程。

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