自閉症的社會互動缺陷-早期研究

來自專欄自閉症智能教育

1.什麼是social interaction

Seibert, Hogan, & Mundy (1982)在描述他們的ESCS測驗時提出，廣義上來說，任何同人的互動都是社會互動。在ESCS框架中，社會互動指的是可以獲得或者維持他人注意和互動的行為，這些行為的目的或者是娛樂的或者是為了接近或者接觸。

在ESCS框架中，社會互動作為評估早期社會交流行為的三種主要類型的行為之一被提出。這三種主要類型的行為包括：共同注意，社會互動和行為管理。

Mundy, Sigman, Ungerer, & Sherman (2010)從注意和目的的角度描述了這三類行為。共同注意是為了分享對物體或者事件的意識，是通過調節同伴對物體或者事件的注意來實現的。社會互動則是將同伴的注意吸引到自己的身上，並維持互動。行為管理的目的為了獲得他人的幫助來獲取物體或事件，這個過程也要調節同伴對物體或者事件的注意。

2.social interaction在不同年齡階段的發展水平

2個月之前的嬰兒沒有social interaction的能力。

2-7個月：能夠識別出人，具體表現為社會性的微笑，雖然這個時候對熟悉的物體也會表現出這樣的笑容。也就是說，區分人與物的能力在這個階段在逐漸成熟。此時的嬰兒喜歡根據自己的意願與同伴玩互動的發聲遊戲和手勢遊戲。

8-12個月：這個階段嬰兒能夠區分熟悉的人和陌生人。對自己的名字有朝向行為，理解他人是社會刺激的來源，可以通過伴隨手勢和聲音的目光接觸來吸引他人的注意和互動。

13-21個月：這個階段的兒童能夠使用社會慣例的手勢，簡單的日常的歌曲的發聲來發起遊戲。物體也被整合到turn-taking交換的社會遊戲中。這個時候的兒童也能夠意識到社會習俗，這導致他們會做一些有趣的戲弄活動。

22個月：產生了假裝遊戲，可以用其他物品替代需要的但是缺失的物品。兒童也開始理解和使用單詞的組合來維持社會互動。

3.social interaction的評估方法

在評估早期社會交流能力的測驗（ESCS）中，存在三種社會能力維度：共同注意，社會互動和行為管理。在ESCS中，共有三個項目測驗社會互動：turn-taking，touch or tickle the child，response to invitation task。

Sigman, Mundy, Sherman, & Ungerer (2010)採用了一項自由的親子遊戲來評估social interaction。這個社會互動發生在一個充滿了玩具和沙發的房間里，父母被告知我們希望看到兒童如何在不同的情境下與他們進行遊戲。整個過程分為五個階段，階段一，第一個階段父母用任一一個工具同兒童進行遊戲；階段二，用玩偶，瓶子和床與兒童進行遊戲；階段三，教兒童拼拼圖；階段四，同兒童玩一個社會遊戲，比如躲貓貓，唱歌等；階段五，指導自己的孩子把外面的玩具放回到籃子里。第一個階段，也就是自由遊戲階段持續4分鐘，其他階段持續兩分鐘。

這些行為按照三個方面進行編碼，交流行為，社會回應和社會互動。這其中，交流行為與社會互動有交叉的部分。交流行為分為社會互動，指示和請求，分別對應ESCS中的社會互動，共同注意和行為管理。但是這個裡面編碼的社會互動行為和ESCS中社會互動並不一樣。這裡的社會互動是通過測量兒童觸摸照顧者的頻率和兒童發起任何一種社會遊戲的頻率來測量的。而專門的社會互動的行為編碼包括兩套，第一套裡面包括兒童看照顧者，照顧者和兒童看彼此，兒童微笑和兒童避免目光接觸；第二套裡面包括兒童和照顧者有身體接觸，兒童發聲，兒童哭泣或者抱怨，兒童離開照顧者以及兒童參與到任務中。這裡面存在一個問題就是這些行為編碼也許並不能很好地表明這個社會互動。可能，對於社會互動的研究我們只能夠針對具體的任務來理解，而不能抽象地把這些所謂的社會互動看作是一件事情。

以上兩種對社會互動的測量都是在半結構化的互動情境中進行的。在自然情境中的，與同伴之間的社會互動如何測量呢？

Lord & Magillevans (1995)設置了一個供自閉症兒童與普通兒童共同遊戲的房間，對其中兒童之間的遊戲行為進行觀察，提供了以下幾種考察互動行為的角度。第一，他們考察了一定時間段內活動的性質，比如根據是否有互動將行為分為有互動和無互動。第二，他們的研究考察了互動發起這一問題，根據互動發起的複雜程度將互動發起分為目光接觸伴隨一種社會發起行為和目光接觸伴隨兩種社會發起行為。第三，他們還考察了在互動發起後的互動質量，是能夠維持互動，只維持了不到一分鐘的互動還是沒有得到別人的回應。

4.自閉症兒童社會互動的特徵

在半結構化的測驗中，自閉症兒童的社會互動存在著一定程度的損傷。

比如，在使用ESCS的研究中，研究者發現自閉症兒童在turn-taking任務的發起上沒有表現出同其他兒童的區別，但是在turn-taking完成的次數上顯著少於智力障礙的兒童和正常兒童。有趣的是，在tickle任務上，自閉症兒童給的回應似乎更多。在tickle後，自閉症兒童表現出更多的接近行為，相較於正常兒童也有更多的目光注視。作者解釋說Rutter(1978)中認為自閉症兒童沒有在身體上從人們那裡撤回，並且可能會享受tickle活動。我個人對這個結論還是有些懷疑的，關於自閉症個體是否對身體接觸與普通人反應不同，還需要查閱相關文獻。

Sigman, Mundy, Sherman, & Ungerer (1986)的研究中並沒有在他們所定義的社會互動的方面發現自閉症兒童的差異。

在自然環境下，自閉症兒童與同伴間的社會互動確實存在著一定的損傷。自閉症兒童有更多的時間沒有與別人進行交互，自閉症兒童與別人距離大於2m的時間也更長。自閉症兒童進行無目的活動的時間更長，很少玩有規則遊戲。在互動發起的質量上，自閉症兒童高質量互動發起的比例更少，然後做自閉症兒童接收到的互動回應的評估，發現自閉症兒童接收到的互動回應中，持續進行的互動比例少，1分鐘內終止的和沒有收到回應的互動回應比例多。

5.social interaction與其他social function的關係

除了社會互動這個問題之外，還有許多社會功能。比如，ESCS中所提到的其他兩種社會交流功能。除了ESCS也有其他一些測驗與社會功能有關。比如Klin, Volkmar, & Sparrow (1992)使用的The Vineland Adaptive Behavior Scales，這個測驗評估了個人的和社會的能力，包括四個方面：交流，日常生活技能，社會化，運動技能。這個研究里用的是社會化方面的量表。這個量表的每個項目有一個適用的年齡，只有適用年齡大於等於被試的項目才被納入到實驗之中。被試分為自閉症組和非自閉症組，非自閉症組的被試並不是正常兒童而是有著其他障礙。

測量的結果表明，在某些早期社會功能上，自閉症兒童已經表現出了發展的問題，而且這種問題是自閉症兒童所獨有的。這些功能的正常表現包括：表現出期待被養育者抱起，表現出對熟人的情感，接近熟悉的人，表現出對其他兒童而不是自己兄弟姐妹的興趣，同其他人玩簡單的交互遊戲。

一個關鍵的問題是，自閉症兒童社會互動的缺陷與這些社會功能之間的缺陷的關係是什麼，他們是一種核心缺陷表現出的不同現象，還是因為基本社會功能的缺失導致社會互動的匱乏，或者是什麼其他的一種關係，這是我比較好奇的。我懷疑，在社會互動與社會功能缺失之下，有一個更基本的更核心的異常的部分，這個部分可能是像Tavistock中的治療師所認為的那樣，是缺乏一種基本的對人的興趣感。這個問題值得繼續深入去探索和研究。

參考文獻

Edmunds, S. R., Rozga, A., Li, Y., Karp, E. A., Ibanez, L. V., Rehg, J. M.,... Stone, W. L. (2017). Brief Report: Using a Point-of-View Camera to Measure Eye Gaze in Young Children with Autism Spectrum Disorder during Naturalistic Social Interactions--A Pilot Study. Journal of Autism and Developmental Disorders, 47(3), 898-904

Klin, A., Volkmar, F. R., & Sparrow, S. S. (1992). Autistic social dysfunction: Some limitations of the theory of mind hypothesis. Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines, 33(5), 861-876. doi: 10.1111/j.1469-7610.1992.tb01961.x

Lord, C., & Magillevans, J. (1995). Peer interactions of autistic children and adolescents. Development & Psychopathology, 7(4), 611-626.

Mundy, P., Sigman, M., Ungerer, J., & Sherman, T. (1986). DEFINING THE SOCIAL DEFICITS OF AUTISM: THE CONTRIBUTION OF NON-VERBAL COMMUNICATION MEASURES. Journal of Child Psychology & Psychiatry, 27(5), 657-669

Rutter, M. (1978). Diagnosis and Definition. Autism. Springer US.

Seibert, J. M., Hogan, A. E., & Mundy, P. C. (1982). Assessing interactional competencies: The Early Social-Communication Scales. Infant Mental Health Journal, 3(4), 244-258

Sigman, M. D., Mundy, P., Sherman, T., & Ungerer, J. (1986). Social interactions of autistic, mentally retarded and normal children and their caregivers. Journal of Child Psychology & Psychiatry, 27(5), 647-656