性別認同障礙的基礎與臨床 [7] 性別認同障礙的分類

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作者：山內俊雄 – 日本琦玉醫科大學教授

翻譯：佐倉奈緒

本書含有部分醫學專有名詞，可能會出現翻譯不準確的情況，請聯繫譯者修訂。

本書翻譯僅作交流、科普所用。未經允許，不得轉載。

C. 性別認同障礙的診斷

1. 找到診斷性別認同障礙的位置

1）診斷性別認同障礙概念的成立和診斷基準的制定

Gender（性別）這一概念被提出的時候，像前章【性別的概念的成立】敘述的一樣，僅僅在20世紀初而已。

在其後，1950年代到1960年代之間，以Money博士提出的性的自我意識，性的自我認同（gender identity）和性別角色（gender role）上心理和社會上的性別概念。其中也包括了易性癖（transsexualism）這樣的理論。也就是說，把生物學的性別和心理、社會性別不同的情況，想讓生物學性別接近心理、社會性別的人稱之為易性癖，並且找到了和同性戀以及異裝癖不同的明確的地方。

在之後對性別認同障礙的兒童案例的報告中，再次確認了性別是在相當早期進行確定的。經過這樣的調查，積攢了大量的臨床經驗，其中也包括了Green R和Money J（1960年）的案例，報告了大量的兒童性別認知的案例。集中了這樣的癥狀的案例，Green R在1974年出版了有關性別認同障礙的書籍，其後，性別認同障礙作為一項明確的疾病記載在DSM-III中。

但是，最早刊登記錄性別認同障礙的疾病分類手冊則是在ICD（International Classification of the Disease，WHO）的ICD-9（1975年著，1978年出版）中，在那時候作為」性的偏奇和性障礙」在羅列的項目中單獨作為」易性症」進行了記載（表11）。在其後的ICD-10（1990年著，1992年出版）後，把性別認同障礙作為單獨一條項目進行羅列，其中包含了易性症，整體進行了重新整理（表12）。

在ICD-10中，性別認同障礙下的小分類包括了易性症（trassexualism），在其之下也包括了雙重異裝症（dual-role transvestism）和兒童時期的性別認同障礙。同時。雙重異裝症作為「一時地作為異性的一員進行一時的享受以及在生活的一部分時間穿著異性的服飾，並沒有永久性的性轉換願望」這樣的定義和異裝癖進行了區分。

雙重異裝症和異裝癖的區別在於，對於前者的讓自己的性別認同和生物學性別進行的接近的現象，後者則是因為身穿異性衣物來給自己帶來性興奮和快感這樣行為的點上。

另一方面，DSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，American Psychiatric Association）中性別認同障礙這樣的名稱在DSM-III（1980年）中首次出現，在DSM-III（1987年），DSM-IV（1994年）的時候，已經建立了完整的與性有關的疾病的分類體系。

在DSM-IV分類中（表13），性別認同障礙和性機能不全，性嗜好異常一同排列，下面進行了兒童，青年和成人的分類。同時對性對象是異性還是同性也進行了分類。對性別認同障礙進行了「對反對性別的認同感，和對有關自己生物學性別上的違和感和不快感」這樣的定義。同時列出了有關性指向性有關的異性戀，同性戀，雙性戀等等所有可能出現的情況。

2）ICD-10和DSM-IV的比較

像上面所述的一樣，現在性別認同障礙登載的國際診斷基準ICD和DSM上，如果對兩者進行比較，能看到其分類的基準稍有不同（表14-1，2）

性別認同障礙在ICD-10中，希望改變身體性別的性轉換和希望身穿反對性別的服裝的雙重異裝症兩者有所分開，但不如說雙重異裝症是性別認同障礙其中的一個癥狀。另外根據年齡分類，兒童時期的病例也和其他案例進行了區分，其意義體現在診斷標準上，便使用了癥狀和年齡兩方面進行分類。

如果看另一邊DSM-IV的診斷，不僅從年齡段上進行了區分，還對成年患者的性指向進行了區分。

這樣的ICD-10和DSM-IV對於性別認同障礙的分類和基準有著或多或少的差別，今後對於診斷分類，這些不同點也是需要進行討論的問題。

2. 基本的癥狀

對於診斷來說，需要能看出明顯表示出性別認同障礙的癥狀。像前面章節詳細描述的一樣，基於生物學性別和自己對性別的自我認知，自我認識的不一致所產生的癥狀主要分為以下三大點。

1. 對相反性別有著強烈的，持續的性別認同感

2. 對自己身體的性別特徵產生強烈的厭惡感或避免想起它們。

3. 希望在日常生活中扮演與自己相對的性別的性別角色。

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