深夜產房：急救！拒絕家屬2次建議，醫生為何行使了特殊處置權

09-20

來自專欄小紅姐產房故事121 人贊了文章

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。

每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

人類身體內血液的總量大約佔體重的10%。一個體重60kg的女性，血液總量約為6000ml左右。當人體出血量少於400ml時並不會帶來太大影響，出血量為800ml-1000ml時會出現一些不適癥狀，出血量大於1200ml時，生命就會有危險。

如果接診了一位已經失血5200毫升的產婦，結果會是什麼樣呢？

我們醫院作為三級甲等醫院，負責12家下屬醫院的危急孕產婦的轉診。這12家醫院如果遇到了危急的孕產婦，可以轉運到我們醫院來急救診療。

這天晚上快9點了，我第二輪的產房常規巡視工作剛完成，電話鈴響起了，一個急促的聲音出現：「快，找你們馬主任！」

原來，一位產婦，在我們的下級區醫院，進行剖宮產時，突然出現了產後大出血，該院考慮到自身的條件有限，無法處理，決定實行轉院。

「病人馬上送過去。」區醫院婦產科的何主任跟我們馬主任說。

馬主任說：「介紹一下患者的基本情況，我們好事先有準備。」

何主任介紹說：「產婦小王今年34歲，是頭一胎，因為孕39周，出現了下腹不規則疼痛，到醫院準備生產。今天下午，我們懷疑胎兒宮內缺氧，在7點半，進行了剖宮產，娩出了一女嬰，胎盤也順利娩出了，可是，就在我縫合傷口的時候，發現子宮切口滲出了大量的不凝血，並出現尿血，口腔出血。我們懷疑是瀰漫性血管內凝血，我們這裡血庫沒有那麼多備血，輔助科室也不齊全，只能請你們幫助了。」

「好，還有什麼嗎？」馬主任問。

何主任猶豫了一下，說：「別的倒沒什麼，就是產婦的家屬，」

「家屬，家屬怎麼了？」

「算了，沒什麼。」何主任沒有再說下去。

掛上了電話，馬主任來不及深想什麼，趕緊布置急救措施，調配人手。晚上9點50分，隨著一陣刺耳的救護車聲，危急產婦小王轉到了我們醫院婦產科。

我和小橘子，推著平車，跑下了樓，從救護車上把小王接下來，小王面色蒼白，四肢摸起來又濕又冷，蓋著的一床薄床單，可以看到，下半身全是血跡。

到了急救室，再一檢查，情況比我們想的還糟糕，小王陰道出血持續不止，心率150次/分，血壓已經測不到了，神志不清，呼喚她也不答應，已經處於休克的狀態。

馬主任立刻啟動了急危重症孕產搶救應急方案，輸血科已經準備好了血液製品，首要的工作就是輸血，再輸血。不然，小王會很快的失血死掉。

「家屬呢，找家屬來，趕快簽署知情同意書。」馬主任喊道。

在醫院，簽署手術知情同意書，主要在難產和危急搶救中，知情同意是法律賦予患者的權力。沒有患者及家屬的簽字，有關手術、檢查和治療是不能實施的。

知情同意書裡面的內容有：目前診斷、可以選擇的診斷、治療方案名稱以及相應的優缺點、可能出現的併發症及風險等，一些特殊的檢查、特殊治療知情同意書還應包括檢查治療的項目、目的、風險性、併發症以及費用等。

小王的丈夫是跟著急救車一起來的，看神色，似乎已經蒙了，當他聽到要輸幾千毫升血液，還不能保障救活產婦時，猶豫了，思考了一會兒，他說：「要不，醫生，放棄吧。」

馬主任做著他的工作：「只要我們儘力，還是有很大希望的。」

「我很想搶救，可沒有那麼多錢，這得多少錢呀。」

「錢可以想辦法，慢慢的還。」

「花了錢，你們能保障救活嗎？」

馬主任壓著火氣，說：「誰也不敢保障，情況太危險了。」

「你們也不敢保障呀。當時，我不想轉院，可是何主任說，你們這裡能救活，我才來的。要知道是這樣，我就不來這裡了。」

時間緊急，馬主任不想再跟小王的丈夫糾纏了，她提高了嗓門：「你不能放棄，產婦還有希望，你要是放棄，是要負刑事責任的。」

也許是馬主任的氣勢震懾了小王的丈夫，他哆哆嗦嗦的簽了字。

解決了家屬的問題，在醫生辦公室，馬主任和幾位高職醫生初步判斷，小王的凝血功能已經喪失，不能馬上手術，先要把血止住才行。小王被轉入MICU監護室，馬主任下達了一系列醫囑：進行升壓降心率，糾正休克，改善凝血功能的治療，通過藥物、放水囊、鉗夾宮頸等多種辦法，促進小王的子宮能夠自主的收縮止血。

搶救爭分奪秒的開始了，可是，隨後進行的檢查發現，小王的APTT，也就是活化部分凝血活酶時間＞170秒，正常值應該是＜35秒。Fbg指標，也就是纖維蛋白原＜0.25g/l，正常值應該是2.5g/l ~4.5g/l。

「看來需要切除子宮了。」馬主任說。

誰都明白，小王失血太多了，凝血功能喪失，血根本止不住，如果不及時處理，正常的臟器都會出現自發性出血，到那時候，就真的無力回天了。只有立即切除子宮，消除出血源，小王才有生存的機會。

更嚴重的問題是，就是要切除子宮，也得先改善一下小王的凝血功能，那怕改善一點點。

共識達成了，馬主任下達了第二輪醫囑：輸注纖維蛋白10g，懸浮紅細胞4個單位、冷沉澱4個單位、血漿1400ml。

馬主任說：「在產婦凝血功能略有改善後，立馬準備手術，還有，再告知產婦的家屬，需要切除子宮。」

「不行，不能切除子宮，我們還要生二胎呢，你們不是說能救活嗎？」小王的丈夫聽說要切除子宮，立刻反對。

馬主任耐心的解釋說：「現在病情有了變化，如果不切除子宮，出血源頭不控制，患者很難存活的，時間緊急，請您考慮一下您妻子的生命。」

「可是，我妻子也不會同意切除子宮的，要不，再等等，我妻子的哥哥和母親正從外地趕來，讓他們拿個主意。」

「時間來不及了，患者隨時可能會出意外。」

「你們先輸血維持著，這點都做不到嗎？女人如果沒有了子宮，還有什麼意義！」小王的丈夫振振有詞的說。

聽了小王丈夫的話，馬主任罕見的動了氣，一把奪過了知情同意書，說：「女人不是子宮，你不簽字，我也能救人。」說完，進了手術室，把小王的丈夫曬在了手術室外。

「好呀，你這是什麼態度，我找你們領導去。」小王的丈夫在手術室外邊喊道。

時間已經是凌晨12點45分了，馬主任上了手術台，親自主刀，進行緊急剖宮產，術中發現，小王的情況比預計的還要嚴重，她的子宮疲軟，顏色都發紫了，子宮切口自發滲血還在持續，子宮周圍的組織也出現了大範圍的血腫，深達盆腹腔深部。再不切除子宮止血，性命不保。馬主任快速切除子宮，小心翼翼地止血，不放過任何一個出血點，台下的配台醫生，則維持著小王的生命體征，避免血壓波動對手術帶來的影響，每一個人都明白，這是在和死神搏鬥，一點差錯，就會前功盡棄。

手術十分順利，出血止住了，台上的台下的醫護人員這才鬆了一口氣。到了第二天早上7點45分，小王的生命體征平穩，轉入了MICU繼續監護治療。

回到了醫生辦公室，馬主任剛要休息一會兒，醫院醫務處的汪處長來了，見到馬主任，急急的說：「老馬，你怎麼搞的，沒有徵得患者家屬同意就做了子宮切除呢，剛才家屬到我哪裡，抗議去了，你怎麼？」

聽著汪處長的責怪，馬主任坐在椅子上，疲憊的苦笑說：「汪處長，誰讓我穿著這身白衣呢，誰讓我還有年輕時治病救人的理想呢，誰讓我還是一個人，不能見死不救呢。」

見馬主任有點動氣，汪處長也覺得自己有點過分了，趕緊說：「哎，我錯了，馬主任，您多原諒我。」

馬主任擺擺手，說：「汪處長，我不會讓你為難，我也沒做出格的事兒，根據緊急治療原則，必要的時候，醫生是可以行駛醫生的處置權的。」

馬主任說的醫生處置權，是指在特殊時候，如果家屬和患者都不服從，但是，醫生感覺有必要進行急救治療，可以行使的。但是，由於在事後需要應對各方面的調查，很少有醫生行使，也是怕麻煩。

「好，我們醫務處一定支持你。」汪處長說。

辦公室里，兩個人正說著，小橘子跑了進去。

「不好了，馬主任，小王情況又惡化了。」

這時候，已經是上午8點45分了，馬主任趕到監護室，發現小王的情況急劇惡化，瞳孔出現一過性的增大，凝血功能障礙可能導致了小王顱內自發性出血，而血庫已經沒有血了！

「上報衛生局，申請緊急全市調血！」

人命大於天，上級單位，積極協調血站等，保證了充足的血源。經過各個方面堅持不懈的努力，到了下午4點，小王的情況終於穩定了，脫離了生命危險。

我對馬主任說：「現在沒事了，您趕快休息吧，已經快一天一夜沒合眼了。」

「好吧，老了，不比你們年輕人了。對了，把病歷寫好，千萬別出差錯。」

我點點頭，我懂得馬主任的意思，她是擔心小王家屬的告狀。畢竟，切除子宮，沒有他的簽字，可能會有衛生局的調查，如果病歷有問題，麻煩就大了。

我核對著各項治療醫囑，病歷上赫然寫明了整個搶救過程：患者出血量達到7000ml，輸入注纖維蛋白15.5g，白蛋白250ml，血小板21個單位，懸浮紅細胞32個單位、冷沉澱60個單位、血漿5200ml。相當於小王全身的血換了2-3遍。

到了第三天早上，小王清醒了，下午2點半，拔除了氣管插管，可以自助呼吸了。一個星期檢查發現，顱內少量自發性出血已經被吸收了，腹腔血腫也逐漸吸收好轉，小王的神經系統、呼吸系統、胃腸功能、凝血功能、腎功能反應都良好，沒有受到損傷。又住院一個星期後，順利的出院了。

至於小王的丈夫，聽小橘子說，當小王的哥哥和母親從外地趕來後，了解了具體情況後，和小王的丈夫吵了起來，小王的哥哥還打了小王的丈夫好幾拳，說他不配做男人。小王的丈夫和醫院打官司，就不了了之了，我們也算躲過了一次麻煩。

深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。