一文讀懂乳腺癌的病理報告

來自專欄尚方慧診講腫瘤44 人贊了文章

前 言

當你的乳房接受活檢後，病理醫生會在顯微鏡下研究這些活檢樣本，對每一個樣本進行病理診斷，並給患者和患者主治醫生出具一份病理報告。病理報告中的信息將用於指導患者的治療。

病理報告中的信息常常是零碎的。病理醫生首先在顯微鏡下觀察切片中的癌細胞。如果需要額外的信息，則需要用其他的技術對切片進行染色等特殊處理，這可能需要更長的時間才能出結果。大多數報告都是在手術後1到2周內得到，某些情況則需要數周。每份活檢組織的報告分析的可以是不同病理內容，患者可能得到一份、兩份甚或三份相關的報告。

閱讀病理報告可能會令人恐懼和困惑不安。不同醫院的病理病理科可能用不同的詞來描述同一事物。希望本文能幫助患者和家屬了解這些信息。

關於乳腺活檢

獲得病理報告之前有兩個高度相關、專業性要求也都很高的兩個步驟：第一個步驟是內鏡科或介入科或影像科的醫生通過內鏡或針刺活檢取得相關部位活組織，第二個步驟是病理科醫生檢測取得的活組織並出具病理報告。

通過影像檢查例如乳腺鉬靶（X光）檢查高度疑似惡性腫瘤的患者，沒有活檢和病理確認癌症的話，不應該開始任何損毀性的治療，例如乳房手術、化療等。而且乳房位於體表，從臨床上來講，對比體內深部例如肝臟、胰腺等部位的穿刺，乳房穿刺活檢是常規檢查，風險也比體內深部的穿刺風險低，穿刺活檢基本上也不會引起癌症的擴散轉移（穿刺活檢會引起癌症擴散或轉移嗎？），因此不必因此害怕活檢或跳過活檢直接接受手術。

並非每一個影像檢查出乳腺異常的女性都需要接受活檢，此前的文章中一文讀懂乳腺鉬靶（X光）檢查報告，明明白白自己的診斷和治療，對於不同乳腺鉬靶（X光）檢查結果，哪些患者需要活檢有詳細介紹。

另外，病理檢測的活組織樣本可通過細針活檢或芯針/粗針活檢，切除活檢或手術切取獲得。其中細針活檢取得的是細胞樣本而不是組織樣本，一般情況下無法進行進一步的癌細胞的免疫組化分析和DNA檢測分析。高度疑似乳腺癌，最好直接接受芯針/粗針活檢或切取活檢。後續我們會專門發文講述不同的活檢方式，以及各自的優缺點。

關於乳腺活檢後的病理報告

高度疑似乳腺癌的患者接受穿刺活檢後，病理檢測結果可能為良性疾病，或原位癌，或浸潤性癌症。

• 如病理檢測的結果是良性疾病，請閱讀此前文章了解乳房良性腫物，遠離對癌的擔驚受怕。
• 如病理檢測結果也可能是導管原位癌和小葉原位癌（這不是真正的浸潤性癌症），相關知識以及病理報告，請閱讀文章一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)。
• 病理檢測結果也可能是真正的浸潤性癌症，本文主要講述浸潤性乳腺癌的病理報告。如果病理檢測結果為惡性，且有手術適應徵，那麼患者手術切除的樣本也會接受病理檢測，根據情況患者可能會得到幾份腫瘤相關的病理報告，而不是一份病理報告。

下圖示例是疑似乳腺癌患者芯針穿刺活檢的結果：初步報告：（左乳）浸潤性癌。該患者在病理確診後進行了手術，共計獲得5份病理檢測報告：1，芯針（粗針）穿刺活檢報告；2、保乳術後病理報告；3、前哨淋巴結活檢報告，4、免疫組化的病理報告；5、補充內切緣的病理報告（術中冰凍已經報告了切緣情況，補充報告是術後對標本的切緣再次進行的檢測的情況）。

病理報告的組成

此前的微信《腫瘤病理診斷為什麼重要？什麼情況下需要進行病理會診？》中介紹過病理報告組成。本文僅對病理報告組成做簡要介紹。

• 個人信息。請確認病理報告頂部的患者名稱和手術日期和你的信息相符。
• 樣本。本部分描述組織樣本來自何處。組織樣本可從乳房、腋下淋巴結或兩個部位同時獲取。如果醫生懷疑癌症可能已經擴散到身體的其他部位（轉移），也可能從身體其他部位獲取組織樣本，比如肝臟。
• 臨床病史。簡短的描述你的乳房異常是如何發現的。它還描述了手術的類型。
• 臨床診斷。這是醫生在你的組織樣本被檢測之前對你疾病的診斷。
• 大體描述。這部分描述了切除的組織，每一塊的大小，重量和顏色。
• 微觀描述。這部分描述了癌細胞在顯微鏡下看起來的樣子，它們與正常周圍組織的關係，以及癌症的大小。
• 特殊測試或標記。本部分描述蛋白質、基因和細胞生長率的測試結果。
• 總結或最終診斷。本部分是對所有組織檢查中所有重要發現的簡短描述。

病理報告回答了乳房異常的相關問題

乳腺組織可能變得異常，這些異常有時會產生癌變需要治療，有時是良性病變無需治療，而有時需要進行監測。通常乳腺癌開始於小葉細胞，即分泌乳汁的腺體，或開始於導管，這是從小葉到乳頭分泌乳汁的通道。乳腺癌有許多有助於確定最佳治療方法的特徵。而活檢和病理檢測就是為了回答關於乳房異常的相關問題，對影像檢查或手摸到的腫塊特徵進行定性和定量評估，從而指導治療。病理報告主要回答了如下的相關問題。

• 乳腺異常是否是癌症？
• 乳腺癌是否是浸潤性的？
• 乳腺癌都有哪些類型？
• 癌細胞和正常細胞的差異有多大？
• 癌細胞生長的速度有多快？
• 癌症有多大？
• 是否整個癌症都被切除？切緣情況如何？
• 淋巴管或血管中是否有癌細胞？
• 淋巴結中是否有癌細胞？
• 癌症累及了多少淋巴結？
• 每個淋巴結中都有多少癌症？
• 癌細胞是否有激素受體？
• 癌症是否有影響治療方式的基因突變？

乳房異常是否是癌，什麼類型的癌？特性如何？

乳腺異常是癌症嗎？

乳房中的腫塊或結節可由正常細胞或癌細胞構成。也有一些細胞是非典型細胞，非典型細胞處在正常細胞和癌細胞之間，並不是癌症。

癌細胞是生長方式不受控制的細胞，正常細胞的生長是受到生理機制的正常調節的。癌細胞可能停留在它們開始出現的地方，或者它們會長入到周圍的正常組織。癌細胞也可能擴散到乳房之外。可通過乳腺鉬靶（X光）或其他檢查方法找到異常的腫塊或結節。醫生可以通過穿刺從腫塊或結節中取出一塊組織，以查明癌細胞是否存在，這種方法叫做活組織檢查，即活檢。對取得活組織進行檢測的過程稱為病理檢測，檢測後出具的病理報告會告訴你腫塊或結節中存在著什麼樣的細胞。

到底什麼是癌或腺癌？

癌Carcinoma是用來描述一種癌症的術語，這類癌症開始於乳腺等器官的內層（上皮細胞）。幾乎所有的乳腺癌都是癌。大多數癌都是從腺組織開始的，稱為腺癌adenocarcinomas。

單獨的「癌」這個字，和大家普遍意義上聽到的「癌症」不是一回事。癌症是所有惡性疾病的統稱，但是醫學辭彙的「癌」是描述來自上皮組織的一類癌症，它們是成人最常見的癌症類型，占癌症的80%-90%，因此中文取癌這個字把所有的癌症類型稱為癌症。其他的癌症類型還有來自於結締組織的肉瘤sarcomas等。「癌症」兩字的範圍 >「癌」的範圍。

浸潤性或侵襲性癌是什麼意思？乳腺癌是浸潤性的嗎？

浸潤性或侵襲性這些詞用來表示癌症是真正的癌症，而不是癌前病變（原位癌）。

正常乳房是由很多小管（導管）組成的，導管的末端在一組小囊中（如上圖）。當一個正常細胞變成癌細胞時，癌症就在小管或小葉的內膜細胞中開始了。

如果發現了乳腺癌，知道癌症是否已經擴散到乳腺導管或乳腺小葉之外是非常重要的。

非浸潤性癌症仍然局限於乳房的乳管或乳小葉內。它們不長入或侵入乳房內或乳房外的正常組織。非浸潤性癌症有時被稱為原位癌或癌前病變。

一旦癌細胞生長並脫離導管或小葉或長入了正常組織，它被稱為侵襲性或浸潤性癌。大多數乳腺癌都是浸潤性的。有時癌細胞通過血液或淋巴系統擴散到身體的其他部位。當癌細胞擴散到身體的其他部位時，它被稱為轉移性乳腺癌。

在某些情況下，同一樣本中可以觀察浸潤性和非浸潤性乳腺癌。治療將基於浸潤性癌症的特點，了解這點很重要。

你可以在報告中看到非浸潤性癌細胞類型的描述：

• 導管原位癌（DCIS）。這是一種非浸潤性癌症。它停留在分泌乳汁的管道內。DCIS有不同亞型。
• 小葉原位癌（LCIS）。這是一種細胞過度生長形成的腫瘤，這些細胞生長在乳房內分泌乳汁的部分（稱為小葉）。LCIS不是真正的浸潤性的癌症。這是一個警告的跡象，預示著將來患乳腺癌的發展風險可能增加。

了解原位癌相關知識以及病理報告，請閱讀文章《一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)》，本文不重點講述。

浸潤性乳腺癌一般分為兩種類型：浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌。

IDC（浸潤性導管癌）。這是一種癌症，始於乳腺導管，但已長入了乳房周圍的正常組織。浸潤性導管癌的另一個術語是無特殊類型浸潤性乳腺癌，因為它是最常見的乳腺癌類型。

ILC（浸潤性小葉癌）。這是一種癌症，始於分泌乳汁的腺體（稱為小葉），但已經長入了乳房內周圍的正常組織中。

在某些情況下，腫瘤可兼有兩者的特徵，稱為混合型導管和小葉癌。浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌都是由乳腺導管和小葉內膜的細胞引起的。總體來說，乳腺浸潤性小葉癌和浸潤性導管癌的治療方法不盡相同。

其他類型的浸潤性乳腺癌比較少見。

如果我的報告提到E-cadherin（有時縮寫為E-cad），這意味著什麼？

E-cad是病理醫生可以用來確定腫瘤是導管型還是小葉型的一種檢測。（浸潤性小葉癌中的細胞對E-cad經常是陰性的）如果你的報告沒有提及E-cad，這意味著這個測試不需要告知你的癌症類型。

癌細胞與正常細胞有多不同，即差異性有多大？

這由癌細胞的分化程度和分級來決定。

在顯微鏡下觀察癌細胞時，病理醫生尋找某些能幫助預測癌症生長和擴散可能性的特徵。這些特徵包括細胞間的排列方式，它們是否形成小管（腺體形成），它們與正常乳腺細胞（核級）有多相似，以及有多少癌細胞在分裂過程中（有絲分裂計數）。這些特徵共同決定了癌症的分化程度（以及它的等級，後面會講）。

• 分化良好：癌細胞具有相對正常的外觀，這些細胞似乎不會快速生長，在導管癌內以小管排列，在小葉癌內以索狀排列。這些癌症傾向於生長和蔓延緩慢，預後良好。
• 差分化/低分化：缺乏正常的特徵，看起來與正常細胞非常不同，傾向於快速生長和擴散，預後較差。
• 中分化：特徵和預後在這兩種癌症之間。

什麼是組織學分級，諾丁漢分級或埃爾斯頓分級？

這些級別類似於上面關於分化的問題所描述的。病理醫生在顯微鏡下看到不同的特徵（腺體形成，核級和有絲分裂計數），分配相應的數字，然後加起來分配級別。級別區分了癌細胞和正常細胞有多不同。

• 如果數字加起來是3-5，癌症是1級（低級別或高分化）。
• 如果它們加起來是6或7，這意味著癌症是2級（中級別或中分化）。
• 如果它們加起來是8或9，這意味著癌症是3級（高級別或低分化）。

如果報告顯示我的乳腺癌有管狀、黏液狀、篩骨狀或微乳頭狀的特徵，這什麼意思？

這些是不同類型的浸潤性導管癌，可以在顯微鏡下鑒定。

• 管狀、黏液狀和篩骨狀癌是高分化癌的「特殊類型」，其預後往往比更常見的浸潤性導管癌（或「無特殊類型浸潤性乳腺癌」）好。
• 微乳頭狀癌是一種侵襲性乳腺癌，預後往往較差。

如果你的腫瘤是由這些特殊類型的乳腺癌組成的，醫生可能會建議不同的治療方法。

由於一些乳腺腫瘤由多種不同類型的乳腺癌構成，並非由一種癌症組成，如下圖中右邊各種彩色的球一樣，所以必須切除整個腫瘤（通過腫塊切除或乳房切除術），以便知道腫瘤包含什麼類型的癌。針吸活檢無法提供足夠信息指導治療，因為針吸活檢可能無法取得所有不同類型癌症的有代表性的癌細胞。

癌細胞生長的速度有多快？

病理報告可能包括細胞生長率—腫瘤內生長的癌細胞VS正在分裂以形成新的癌細胞的比例。更高的比例意味著生長更快、更具侵略性的癌症，而不是較慢、更不具侵略性的癌症。可以測量細胞生長速率的試驗包括：

• Ki-67。Ki-67是細胞中的一種蛋白質，當細胞準備分裂成新細胞時Ki-67數量會增加。有一種染色方法可測量Ki-67陽性的腫瘤細胞百分率。陽性細胞越多，它們分裂和形成新細胞的速度就越快。
  在乳腺癌中，Ki-67低於10%的結果被認為是低的，10-20%是中間的/臨界的，超過20%被認為是高的。示例中患者Ki67（60%+）是一個很高的值了，癌細胞可能生長並擴散得很快。

• S期細胞比例。S期細胞比例可以告訴你組織樣本中正處於複製他們遺傳信息（DNA）過程中的細胞所佔的百分比。這個「S期」是「DNA合成期」的縮寫，正好發生在細胞分裂成兩個新細胞之前。在乳腺癌中，低於6%的結果被認為是低的，6-10%是中間的/臨界的，超過10%被認為是高的。

腫瘤有多大？病理報告中的腫瘤大小有什麼重要意義？

如果整個腫瘤或癌症部位被切除，通過衡量橫截面有多長（最大直徑），病理醫生會報告癌症面積有多大，這種衡量是通過在顯微鏡下觀察，或者通過大體檢查（僅僅用肉眼觀察）手術中切除的組織得到的。醫生用厘米為單位衡量腫瘤的大小。

腫瘤的大小是決定乳腺癌分期、治療方式和預後的因素之一。大小不能說明所有的問題。一個小的腫瘤可以非常快速地生長，而一個更大的腫瘤可能是緩慢生長，或者正好相反。因此搞清楚癌症的所有特徵是非常重要的。乳腺癌分期後續我們也會單獨發文。

針吸活檢僅對腫瘤的一部分進行取樣，因此通常不能測量腫瘤的大小。當腫瘤後來被切除（通過乳房切除術或保乳手術）時，醫生能獲得更精確的測量數據。

切緣問題

如果我的報告提到切緣之類的詞，是什麼意思？

切緣是一個非常重要的指標，只有在切除手術後病理報告才會提供這方面的信息，芯針活檢是不會有關於這方面的信息的。切緣表明癌症是否在手術中被完整切除（是否是整塊切除）。如果癌症沒有被完全切除，那麼患者需要再次手術或補充放療等，否則殘留的癌症很快會再度生長擴散。

當整個腫瘤或者異常部位被切除的時候，外科醫生試圖將所有癌症以及可能累及的部位、邊緣或周圍的正常組織一起切除。這是為了確保所有的癌症都被切除，沒有癌症殘留。切除的組織外緣被稱為手術切緣。

癌症的切緣可用三種方式描述：

• 切緣陰性。外面邊緣沒有癌細胞。切緣陰性情況下通常不需要再做手術，一般用減號（-）表示。
• 切緣陽性。手術切除邊緣有癌細胞。通常需要更多的手術切除任何剩餘的癌細胞，一般用加號（+）表示。
• 狹窄切緣。癌細胞靠近切除組織邊緣，但不在切緣上。可能需要再次的手術。

當整個腫瘤或者異常部位被切除後，病理醫生會對切除組織的外圍邊界或邊緣表面進行染色，有時在不同側面用不同顏色的墨水，仔細觀察看它是否含有癌細胞。病理醫生還會測量癌細胞和邊緣之間的距離。如果發現了癌症（和/或癌前病變），病理醫生會判斷它是否染上色（被切除的組織邊緣）。如果確實發現了癌變部位被染上了顏色，這可能意味著有癌症還沒有被完全切除，這就是所謂的切緣陽性。有時不需要顧慮這個問題，因為醫生也切除了那個部位（包含癌症）的其他組織。但大多數情況下，癌症切緣陽性意味著癌症沒有被完全切除，你可能需要更多治療，例如放療或者再次手術。如果切緣發現癌（或癌前病變）確實為切緣陽性，你應該和你的醫生溝通你的最佳解決方案。

有時，所有的浸潤性癌被切除，但可能在手術切緣或靠近切緣處有癌前變化或原位癌，如導管原位癌（DCIS）或小葉原位癌（LCIS）。

如果你的病理報告顯示陽性的切緣，諮詢醫生什麼治療是最適合你的。

需要說明的是：不同醫院對手術切緣陰性（或乾淨或清楚）的定義可能是非常不同的，這是非常「坑人」的一件事情。在一些醫院，醫生希望在癌症切緣和正常組織的外緣之間至少有2毫米的正常組織，這是相對規範的要求。而在其他醫院，可能只要檢測到一個健康細胞被稱為切緣陰性，實際情況是有可能切緣是陽性的。這取決於該院整體的醫療水平（尤其是外科），醫療的規範性，以及該院病理科室的專業和客觀的情況。

• 有時一些患者從影像學上判斷根本就沒有完整切除的可能性，但是外科醫生不管三七二十一給切了，這種從一開始就註定是切緣陽性。
• 有時一些患者需要接受術前新輔助放化療，才有可能獲得切緣陰性，例如一些T3的直腸癌患者。但是新輔助放化療耗時幾個月，外科醫生生恐其間生變，擔心患者去其他外科醫生那裡開刀了（可能接受或不接受新輔助放化療），外科手術先切了再說。
• 還有一些是外科水平問題，導致手術切緣陽性。

很多手術費用往往不菲，且大型手術患者遭罪不小，很多家屬對於手術切緣陽性是不能接受的：花了這麼多錢，糟了這麼大的罪，竟然沒切乾淨？因此出具切緣陽性的病理報告很容易引起醫療糾紛，很多醫院當然早就有了應對之法—不按實際切緣陽性出具報告。整體來講，絕大多數醫院的外科科室比病理科室要強勢得多，病理醫生是不會冒著得罪外科醫生的風險按癌症切除的實際情況來出具病理報告的，這導致很多切緣陽性的患者沒有及時得到搶救性或挽救性的治療。

對切緣的鑒定取決於原始取樣的部位，實際上有經驗的病理醫生肉眼就能區別癌症和正常組織（雖然不太能確定癌症類型），所以他/她完全可以有選擇的進行取樣然後出具病理報告。上圖中，右邊顯然是切緣陽性，但是對圖中右邊切除的腫瘤，病理醫生只要不在有腫瘤的部位取樣並作檢測，那麼他/她完全可以不給出切緣陽性的報告。

此外，病理會診不是為了鑒別手術切緣的，是為了鑒定癌症的類型和更多的分子層面的信息。病理會診是不可能提供關於切緣的信息的，除非患者能將外科醫生當時切除的整個腫瘤提交進行病理會診—但這是絕對不可能做到的。當然某大型專科腫瘤醫院病理科在病理會診中也碰到過少數情況：一些下級醫院業務還不嫻熟，病理報告出具的是切緣陰性，但會診醫院對切緣部位進行檢測後發現是切緣陽性；導致上級醫院會診的病理醫生很為難：我們該怎麼出具會診的病理報告呢？

因此患者要特別警惕病理報告里的相關說法，如果報了切緣陰性，也不一定是陰性。但是如果手術後病理沒有報切緣陰性，那麼大概率事件是切緣陽性，只是病理醫生不敢報陽性（不敢得罪外科）但也不敢報陰性而已（還是怕被查出來），所以就什麼都不報。不報從性質上來講算是漏報，和把陽性報成陰性的性質還是完全不一樣的。

下圖示例是就診於某大型專科腫瘤醫院的乳腺癌保乳術後病理報告之一，該院病理科室非常強，如果發現手術切緣陽性也是如實出具報告，根本不理外科醫生，報告格式也很規範。該患者淋巴結轉移等的情況在其他病理報告中進行了描述。從發現乳房異常後到接受芯針/粗針活檢，然後到乳房保乳術，該患者共計收到了5份病理報告，這是第2份病理報告。

實際上，對這份手術切除的腫瘤樣本，該院病理科又做了補充檢測，以確保手術切緣陰性，如下圖所示。

而下圖的示例就是不怎麼規範的病理報告了，對手術切緣沒有任何量化的描述，只有一句話描述：腫瘤上皮膚、乳頭、腫瘤下基底切緣未見累及。這就是為什麼我們常常說癌症的診療，每一個步驟上，各醫院的醫療水平都差異巨大的原因，各個診斷和治療環節導致的醫療水平的累計差異更為巨大。

病理報告中的血管侵犯，淋巴結轉移等

報告里血管侵犯、脈管侵犯或血管淋巴侵犯什麼意思？如果報告提到D2-40（podoprin）或CD34又是怎麼回事？

和身體其他部位一樣，乳房有一個由淋巴管和血管組成的網路，從乳房組織排出液體和血液回到身體的循環中。這些途徑去除了使用過的血液和廢物。閱讀此前文章淋巴結以及淋巴結轉移到底是怎麼回事？了解關於淋巴的信息。

當癌細胞在乳腺的上述流體通道中發現時，癌症擴散和複發的風險增加。在這些情況下，醫生需要根據患者情況制定治療計劃，以降低複發的風險。

如果病理醫生在顯微鏡下觀察到小血管或淋巴管中有癌細胞，則稱為血管侵犯、血管淋巴侵犯或淋巴管侵犯。如果你的報告沒有提到這種侵犯，那就意味著這些管道不存在侵犯。即使這些管道有侵犯，也並不總是意味著你的癌症擴散了。諮詢醫生這一發現將如何影響你的治療。

如果發現淋巴或血管侵犯，病理報告會說「可見……侵犯」。如果沒有被侵犯，報告會說「未見……侵犯」。

注意：淋巴或血管侵犯不同於淋巴結受累。

D2-40和CD34是病理醫生可用來幫助識別這些類型的血管侵犯的特殊測試。並非每個患者都需要這些檢測。

如果我的報告提到淋巴結是什麼意思？

如果乳腺癌擴散，它通常首先擴散到腋下的淋巴結（稱為腋窩淋巴結）。如果腋下淋巴結中的任何一個出現腫大（無論是通過體檢或超聲檢查或乳房鉬靶（X線）等影像檢查發現），淋巴結都可能與乳腺腫瘤同時接受活檢。這樣做的一種方法是使用針頭從淋巴結中獲取細胞樣本。病理醫生將檢查這些細胞，看看它們是否含有癌症，如果有的話，癌症是導管癌還是小葉癌。

在治療乳腺癌的手術中，腋下淋巴結可能被切除。病理醫生將在顯微鏡下檢查這些淋巴結，看看它們是否含有癌細胞。結果可能報告淋巴結清掃的數目，以及其中有多少淋巴結包含癌症。

如果我的報告提到前哨淋巴結什麼意思？

前哨淋巴結是乳腺癌擴散的最初幾個淋巴結（也稱為哨兵淋巴結）。為找到這些淋巴結，放射性物質或藍色染料被注入乳房。放射性物質或染料會流入乳房內的淋巴管，然後進入乳房淋巴結。再到達腋窩的前哨淋巴結。通常乳房引流的前哨淋巴結多於一個。在染料標記前哨淋巴結後，外科醫生會切除它們，然後將淋巴結送給病理科由病理醫生進行檢測。

然後病理醫生檢查前哨淋巴結，看看它是否含有癌細胞。如果前哨淋巴結沒有癌症，那麼癌症不大可能擴散到其他腋窩深部的淋巴結，所以不需要進一步的腋窩淋巴結清掃手術。

如果前哨淋巴結確實含有癌細胞，病理報告會寫前哨淋巴結有轉移。在某些情況下，如果癌症在前哨淋巴結中發現，那麼患者還可能需要額外的治療，如手術切除腋下淋巴結或對腋下淋巴結進行放療。具體請諮詢醫生。

淋巴結後面的數字是什麼意思？

腋下淋巴結有癌細胞（淋巴結癌轉移）和乳腺癌擴散的風險增加有關。

病理醫生還會檢查切除的淋巴結和有癌細胞轉移的淋巴結的數量。包含癌細胞的淋巴結越多，癌症就可能越嚴重。淋巴結轉移的數目和比例是決定後續治療策略的關鍵指標之一。

在前哨淋巴結活檢中，示蹤劑染料用於識別與癌症最接近的淋巴結或淋巴結。這通常意味著1-3個淋巴結被切除。當醫生懷疑癌症可能已經擴散出前哨淋巴結時，醫生進行腋窩淋巴結清掃時會從腋下切除更多的淋巴結。

該患者前哨淋巴結均未見癌轉移，因此沒有對其他淋巴結進行切除和檢測。

而該患者前哨淋巴結和區域淋巴結均有轉移，下述病理報告中：

前哨淋巴結見腫瘤轉移：4/4。指的是4個淋巴結中，4個都有轉移。

區域淋巴結見腫瘤轉移：4/5。指的是5個淋巴結中，4個都有轉移。

淋巴結擴散影響分期、治療和預後。諮詢醫生這些結果對你意味著什麼。

如果我的報告提到淋巴結中的孤立腫瘤細胞，是什麼意思？

這意味著淋巴結中有分散的癌細胞，這些癌細胞可以通過常規的顯微鏡檢查或特殊的檢查來觀察。孤立的腫瘤細胞不會影響你的分期或改變你的治療方法。

如果我的報告提到pN0（i+）是什麼意思？

這意味著，病理醫生在使用特殊的染色後，在淋巴結中發現孤立的腫瘤細胞。

如果我的報告提到淋巴結微轉移，是什麼意思？

這意味著淋巴結中的癌細胞比孤立的腫瘤細胞大，但比常規癌沉積小。如果微轉移存在，N分期被描述為pN1mi。這可能影響你的癌症分期，因此它可能改變你可能需要的治療方法。諮詢醫生這一發現可能對你意味著什麼。

如果我的報告提到諸如高分子量細胞角蛋白（HMWCK）、CK903、CK5／6、p63、肌特異性肌動蛋白、平滑肌肌球蛋白重鏈、鈣調蛋白或角蛋白等特殊測試，這什麼意思？

這些是病理醫生有時用來幫助診斷浸潤性乳腺癌或鑒別淋巴結中癌症的特殊檢測。並非所有患者都需要這些檢查。你的報告是否提及這些測試與診斷的準確性無關。

激素受體的相關問題

乳腺癌病理報告上的ER，PR都是什麼意思?

受體是細胞上的蛋白質，可以附著血液中循環的某些物質（例如激素）。激素受體就像乳腺細胞上的耳朵，它們傾聽激素髮出的信號。正常乳腺細胞和一些乳腺癌細胞具有可附著雌激素和孕激素的受體。這兩種激素髮出信號刺激乳腺細胞生長。

評估乳腺癌的一個重要步驟是檢測在活檢（或手術）期間切除的部分癌症，看看它們是否有雌激素和孕激素受體。癌細胞可能不包含任何受體，或包括一種或兩種受體。

如果乳腺癌有雌激素受體，則該癌症稱為ER陽性，即報告上的「ER（+）」。如果乳腺癌有孕激素受體，則該癌症被稱為PR陽性，即報告上的「PR（+）」。如果沒有沒有這些激素受體，則ER、PR是陰性的，即報告上的「ER（-）」「PR（-）」。

ER陽性、PR陽性或兩者兼而有之的乳腺癌往往對激素治療產生應答（有治療效果），並且比沒有受體的患者預後更好。激素療法是減少體內雌激素含量或阻斷雌激素的受體的藥物。當然如果癌症沒有激素受體，仍然有可行的治療方法。

所有乳腺癌和癌前變化，除了小葉原位癌（LCIS）外，都應通過乳房活檢或手術檢測這些激素受體。

激素受體是蛋白質。就像所有的蛋白質一樣，它們的產生是由基因控制的。

ER和PR的結果分別報告，並可能以不同的方式給出：

• 陰性，弱陽性，陽性
• 陽性百分比
• 陽性百分比和染色是否弱、中等或強。

諮詢醫生，你的測試結果將如何影響你的治療。

如下乳腺癌病理會診的結果示例：瘤細胞ER（80%弱+），PR（80%弱+）

激素受體的測試結果將以如下三種方式之一出現在病理報告上：

• 檢測的100個細胞中具有受體的細胞百分數。你會看到一個在0%（兩個都沒有受體）和100%（兩個都有受體）之間的數。
• 0到8之間的奧利德評分（Allred score）。這個評分系統是以發明的醫生命名的。該系統觀察對激素受體有陽性反應的細胞百分數，以及受體染色後的表現（稱為「強度」）。然後將該信息組合按從0至8的標準對樣本進行評分。分數越高，發現的受體越多，樣本中越容易見到受體。
• 「陰性」或「陽性」。

註：如果你的報告只是說「陰性」或「陽性」，請醫生或病理提供給你有受體的細胞數（百分比）。這很重要，因為有時低的數字可以被稱為陰性。但是，即使激素受體數量較少的癌症也可能對激素療法作出應答。就算是陽性，知道具體的陽性數值也很重要，因為它預測對激素治療的應答會特別好。

如果癌症複發，最好重新檢測受體情況，因為激素受體狀態可能發生改變。

HER2的相關問題

病理報告中的HER2是什麼意思？

一些乳腺癌有過多的促進細胞生長增殖的蛋白，稱為HER2/neu（簡稱HER2）。HER2/neu基因指示細胞產生這種蛋白質。病理報告通常包括癌症的HER2狀態。HER2基因負責生產HER2蛋白。這些蛋白質是乳腺細胞上的受體。正常情況下，HER2受體有助於控制乳腺細胞的生長、分裂和自我修復。但是在大約25%的乳腺癌中，HER2基因可能變得異常，並且自身複製過多（HER2基因的擴增）。擴增的HER2基因命令乳腺細胞產生過多的受體（HER2蛋白的過度表達）。當這種情況發生時，過度表達的HER2受體導致乳腺細胞以不受控制的方式生長和分裂。這可能導致乳腺癌的進一步發展。

擴增HER2基因或過度表達HER2蛋白的乳腺癌在病理報告中被描述為HER2陽性。與HER2陰性乳腺癌相比，HER2陽性乳腺癌的生長速度更快，更容易擴散和複發。但是HER2陽性乳腺癌會對針對HER2陽性癌細胞的靶向藥物治療作出應答，靶向治療會起作用。

所有新診斷的乳腺癌都應該檢測HER2，因為HER2陽性的乳腺癌患者更可能受益於以HER2蛋白為靶點的藥物治療，如曲妥珠單抗（赫賽汀）、拉帕替尼（Tykerb）、培妥珠單抗（Perjeta）和T-MD1（Kadcyla）。

對於活檢或手術樣本，通常以如下方式中的一種來檢測HER2：

1、免疫組化（IHC）：

• 檢測人員將粘附HER2蛋白的特異性抗體施加到樣品上，這導致存在許多拷貝的細胞改變顏色。這種顏色變化可以在顯微鏡下看到。
• IHC檢測顯示癌細胞中是否存在過多的HER2受體蛋白。
• IHC檢測的結果可能是0（陰性），1 +（也是陰性），2 +（臨界），或3 +（陽性；HER2蛋白過表達）。

2、熒光原位雜交（FISH）：

• 該檢測使用熒光DNA片段，其特異性地粘附在細胞中HER2/neu基因的拷貝上，然後可以在一個特殊的顯微鏡下計數。
• FISH檢測顯示HER2基因在癌細胞中是否存在過多拷貝。
• FISH檢測的結果可能是陽性的（HER2基因額外拷貝—擴增）或陰性（正常的HER2基因拷貝數—未擴增）。

許多乳腺癌專家認為FISH檢測比IHC更準確。然而，它更昂貴（FISH檢測費用約在2000-3000元），且需要更長的時間來獲得結果。通常首選使用免疫組化（IHC）測試：

• 如果免疫組化檢測結果是0或1 +，癌症被認為是HER2陰性。患有HER2陰性腫瘤的婦女不能用靶向HER2的藥物（如曲妥珠單抗）治療。
• 如果免疫組化檢測結果為3 +，癌症是HER2陽性，因此該患者可能受益於以HER2為靶點的藥物治療。
• 當免疫組化檢測結果是2 +時，癌症的HER2狀態不明確，這被稱為「臨界情況」。這意味著HER2狀態需要接受進一步的FISH檢測以澄清結果。

研究表明，一些HER2狀態測試結果可能是錯誤的。這可能是因為不同的實驗室有不同的分類規則。每個病理醫生也可能使用稍微不同的標準。這通常發生在測試結果是臨界的時候（IHC 2 +）。如果你的檢測結果是2 +，你可以並且應該要求對樣本組織進行FISH檢測。

如果你的結果是陰性的，你可能想諮詢醫生接受另一種HER2檢測對你是否有價值。如果癌症複發的話，建議重新檢測HER2，因為HER2狀態可能發生改變。

三陰性乳腺癌

組合病理報告，一些患者可能會發現自己的乳腺癌細胞對雌激素受體（ER-）、孕激素受體（PR-）和HER2（HER2-）都呈陰性。對所有這三種檢測陰性意味著癌症是三陰性乳腺癌。當然病理報告上是不會出現三陰性這個說法的。

這些陰性結果意味著癌症的生長不受雌激素和孕激素激素的支持，也不受HER2受體過多的影響。因此，三陰性乳腺癌對激素治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑製劑）或靶向HER2受體的治療，如赫賽汀（曲妥珠單抗）沒有反應。然而，其他藥物可用於治療三陰性乳腺癌。

大約10%的乳腺癌是三陰性的。

此外，三陰性乳腺癌：

• 往往比其他類型的乳腺癌惡性程度更高，侵襲性更強。
• 級別上往往比其他類型的乳腺癌更高。級別越高，癌細胞在外觀和生長方式上越不像正常健康的乳腺細胞。在1到3的範圍內，三陰性乳腺癌通常是3級。
• 通常是一種被稱為「基底狀」的細胞類型，「基底狀」意味著細胞類似於乳腺導管的基底細胞。這是一種新的乳腺癌亞型，研究人員已經通過基因分析技術鑒定了這一亞型。像其他類型的乳腺癌一樣，基底細胞樣癌可能與家族史有關，也可能發生在沒有明顯家族史的情況下。基底樣癌傾向於更具侵襲性、更高級別的癌症——就像三陰性乳腺癌一樣。

此後我們會單獨發文講述三陰性乳腺癌以及治療進展。

其他乳腺相關問題

如果我的報告出現了以下術語：通常的導管增生、腺病、硬化性腺病、放射狀瘢痕、複雜硬化性病變、乳頭狀瘤病、乳頭狀瘤、大汗腺化生、囊腫、柱狀細胞改變、膠原球化、導管擴張、纖維囊性改變，平坦上皮不典性，或柱狀改變伴隨突出的尖吻和分泌物（CAPSS）？

所有這些都是病理醫生在顯微鏡下看到的乳腺非癌性（良性）變化的術語。如果是在浸潤性乳腺癌活檢中發現的，這些術語並不重要。

如果我的報告提到微鈣化或鈣化，這什麼意思？

微鈣化或鈣化是礦物質沉積物，非癌性和癌性乳腺病變中都能發現。在乳腺鉬靶（X光）和顯微鏡下都可以看到。因為某些鈣化在癌症部位中發現，它們在乳房鉬靶（X光）檢查上的存在可能引導對該部位進行活檢。然後，當活檢完成時，病理醫生查看切除的組織以確保其包含鈣化。如果鈣化在那裡，病理醫生知道是在正確的部位活檢取樣的（在乳房鉬靶（X線）照片上看到鈣化的異常部位）。

只有在癌症部位發現微鈣化和鈣化時，微鈣化和鈣化才變得重要。當鈣化被單獨發現時（乳腺導管或小葉沒有發生癌變時），它們的出現並不重要。

如果除了癌症，我的報告還提到非典型導管增生（ADH），非典型小葉增生（ALH），導管原位癌（DCIS），導管內癌，小葉原位癌（LCIS），或原位小葉癌，這什麼意思？

這些是描述某些非典型或癌前病變的術語，在活檢時發現，這些發現並不像浸潤性癌那麼嚴重。如果針吸活檢中也發現了浸潤性癌，那麼這些變化通常並不重要。然而，它們可能需要作為治療的一部分被完全切除。如果在切除活檢或手術切緣附近發現這些變化，可能需要切除更多的組織（即使所有的浸潤性癌已被切除）。

如果醫生要求對我的標本上做一個特殊的分子和基因檢測，那意味著什麼？

分子和基因檢測可能有助於預測某些乳腺癌的預後，但並非所有病例都需要這些測試。如果做了這些測試，檢測結果應該諮詢你的主治醫生。結果不會影響你的診斷，但可能會影響你的治療。

最後，強調一下，乳腺穿刺後的病理檢測結果可能不是惡性，而是良性疾病或者導管原位癌和小葉原位癌（不是真正的浸潤性癌症），關於乳房良性疾病，請閱讀此前文章了解乳房良性腫物，遠離對癌的擔驚受怕。關於導管原位癌和小葉原位癌相關知識以及病理報告，請閱讀文章一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)。

乳腺相關其他知識

《搞清楚乳腺鉬靶（X光）、超聲和磁共振，接受正確的乳腺癌篩查和檢查》

《一文讀懂乳腺鉬靶（X光）檢查報告，明明白白自己的診斷和治療》

《一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)》

《更好的預防乳腺癌，從了解相關風險因素開始》

《了解乳房良性腫物，遠離對癌的擔驚受怕》

《視頻【乳腺癌普查】復旦大學附屬腫瘤醫院放射診斷科蔣朝霞》

《視頻【乳腺癌放療護理】復旦大學附屬腫瘤醫院放療科謝茗珠護士長》

《乳腺癌患者就不能吃豆製品嗎？》

Reference：

• http://www.cancer.org
• http://www.breastcancer.org

• http://www.NCCN.org

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