口服小蘇打不能排尿酸，而且可引起高血壓

患者，男，70歲，痛風20餘年，全身多處痛風石。患者最近體檢發現：血壓170/90mmHg，血尿酸630μmol/L，血肌酐180μmol/L，考慮為痛風性腎病。

詢問用藥史得知，患者曾口服2周苯溴馬隆片，尿酸降下來後，因病友說苯溴馬隆有腎毒性，遂停用苯溴馬隆，開始長期口服碳酸氫鈉排尿酸。

——案例來自：天津市泰達醫院，李青大夫

1、苯溴馬隆，傷肝不傷腎

苯溴馬隆為促尿酸排泄葯，主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，降低血中尿酸濃度。成人常用劑量為：口服，每次50mg，每日一次，早餐後服用。

苯溴馬隆最常見的不良反應是噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，極少出現蕁麻疹（風疹）；最嚴重的不良反應是致命的肝毒性，用藥期間需定期監測肝功能。

2、口服碳酸氫鈉，為什麼可鹼化尿液？

碳酸氫鈉中和胃酸的口服劑量為：一次0.3~1g，一日三次；鹼化尿液的口服劑量為：首劑量4g，以後每4小時1~2g。

碳酸氫鈉用於鹼化尿液的劑量，遠大於用於中和胃酸的劑量。

口服碳酸氫鈉後：首先，碳酸氫鈉中和胃酸；然後，未參與中和胃酸反應的碳酸氫鈉進入血液中；最後，若血液中不缺少碳酸氫根離子（HCO3-），碳酸氫根離子就會被排泄到尿液中，產生鹼化尿液的作用。

3、口服碳酸氫鈉，不是為了排尿酸

尿酸屬於酸性物質，溶解度隨溶液的pH值升高而增加。正常尿液呈弱酸性，pH值約為6.0，尿酸的溶解度較低，容易析出尿酸結晶。

第一，通過降低尿液中尿酸的濃度，可以降低析出尿酸結晶的風險。在口服苯溴馬隆初期，飲水量不得少於1.5～2升。

第二，通過適量口服碳酸氫鈉（小蘇打），可以鹼化尿液，提高尿酸的溶解度，可以避免析出尿酸結晶。

第三，鹼化尿液可以增加尿酸的排泄，但研究結果顯示，即使碳酸氫鈉聯合低嘌呤飲食，也不足以有效降低血尿酸。

4、碳酸氫鈉，不宜長期口服

碳酸氫鈉（NaHCO3）含有鈉離子（Na+），長期服用可致水鈉瀦留，不僅可引起血壓波動，加重高血壓病情，而且可誘發心力衰竭，甚至代謝性鹼中毒。

服用碳酸氫鈉，尿液pH值升高。若pH值大於7.0，則易形成磷酸鹽結石。因此，鹼化尿液過程中需要檢測尿液pH值，並控制在6.2-6.8範圍內，不可久服。

溫馨提示：

若在食用過量的酸性食物後口服碳酸氫鈉，可產生大量的二氧化碳，能引起胃破裂（國外已有數例相關報道）。

用藥交代：

口服碳酸氫鈉期間，若出現心慌胸悶、氣短、下肢浮腫等心力衰竭癥狀時，請立即就診。

溫馨提示：

口服磺胺類藥物時，除多飲水外，可同服碳酸氫鈉防止結晶尿。

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