【技術貼】得了Barrett食管（巴雷特食管），莫慌張！

7 人贊了文章

當你知道Barrett食管（巴雷特食管）這個詞的時候，你應該是有消化道不適癥狀並行胃鏡檢查了。當那個詞靜靜躺在胃鏡報告單或者病理報告單上時，你的內心卻無法平靜。而每次挂號排隊1小時，看病5分鐘的就醫體驗著實不好（國情，沒辦法，1上午4個小時，看40、50多號，多的時候60、70號也是有的；掛專家號可能會好點），也無法從醫生那兒了解太多，因此大多數情況下，第一次聽到或看到這個詞的時候往往都是驚慌失措，好了，先放下心來，首先你要知道的是Barrett食管不是食管癌。但是Barrett食管確實是因為作為食管腺癌的癌前病變而受到廣泛關注的。多餘的話不說，下邊為大家解惑！

1.我國對Barrett食管的定義是：食管下段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現象, 可伴有腸化生或不伴有腸化生。是與食管癌相關並有一定癌變率的良性疾病。

這個是什麼意思呢？正常食管腔被複層鱗狀上皮覆蓋，是淡粉紅色，表面光滑，看起來很漂亮，像下圖。

而正常胃呢，被柱狀上皮覆蓋，如下圖。

而Barrett食管呢，就是類似於胃上皮的柱狀上皮出現在了本應該是鱗狀上皮的食管上，如下圖。

要是還不明白病變是哪兒，給你看一下正常食管齒狀線部位，對的，就是下圖，齒狀線相對來說較規整。

好了，這樣你就能大體知道Barrett食管到底是個什麼病了，也知道Barrett食管並非食管癌，稍微放下心來了。接下來你肯定想知道，那得了Barrett食管到底該怎麼辦呢？吃藥？手術？

說治療前，咱們先說一下一個詞：異型增生。異型增生是一個病理名詞，而Barrett食管伴有異型增生分為：(1)輕度異型增生：結構正常，細胞核增大濃染，但胞核不超過細胞大小的l／2，可見有絲分裂象。杯狀細胞和柱狀細胞的黏蛋白減少，並可見到萎縮的杯狀細胞。(2)重度異型增生：結構發生改變，可有分支出芽，呈絨毛狀伸向黏膜表面。細胞核濃染並超過細胞大小的l／2。可不規則地分層，有絲分裂多見，杯狀細胞和柱狀細胞通常缺失，黏液產生缺失或減少，這種異常可延伸至黏膜表面。

目前WHO腫瘤組織學將上皮內瘤變的概念引入胃腸道癌前病變和早期癌的診斷 , 擬代替異型增生。低級別上皮內瘤變相當於輕、中度異型增生 , 高級別上皮內瘤變則相當於重度異型增生及原位癌。

目前Barrett食管治療現狀：

Barrett食管本身並無癥狀, Barrett食管的臨床癥狀如燒心、反酸和吞咽困難等與食管炎、潰瘍、食管狹窄有關, 早期主要是對症治療。Barrett食管治療目的主要是控制胃食管反流病、消除癥狀, 預防和治療併發症, 包括異型增生和癌變，主要治療方法包括藥物治療, 內鏡治療,食管切除治療, 抗反流手術治療。

藥物治療: 質子泵抑製劑（拉唑類）是目前經典的抑酸葯, 是臨床上控制胃食管反流病相關反流癥狀的最佳選擇, 但是質子泵抑製劑是否能降低患者癌變風險目前說法不一。促動力葯、黏膜保護劑、鎮痛葯、平滑肌瞬時鬆弛抑製劑等對控制癥狀和治療反流性食管炎亦有一定療效。

內鏡治療: 伴有高級別上皮內瘤變的Barrett食管患者及局限於黏膜層的早期癌患者, 目前常採用內鏡治療。前常採用的內鏡治療方法有氬等離子凝固術、高頻電治療、激光治療、射頻消融、光動力治療、內鏡下黏膜切除術和冷凍消融等。對不伴異型增生的Barrett食管，因其癌變的概率低，不提倡內鏡治療。伴有低級別上皮內瘤變的Barrett食管癌變概率亦較低，可先行內鏡隨訪，若進展為高級別上皮內瘤變，應行內鏡治療。

手術食管切除治療: 有證據顯示伴有高級別上皮內瘤變的Barrett食管和局限於黏膜層的早期癌患者, 內鏡治療和手術治療能達到同樣的效果, 但是手術治療患者容易出現併發症, 生活質量受到嚴重影響, 死亡率高, 因此除非是射頻治療失敗後的高級別上皮內瘤變或高度懷疑癌變的Barrett食管患者採用食管切除治療。

抗反流手術治療: 包括外科手術和內鏡下抗反流手術, 雖然抗反流手術能阻止所有胃內容物反流(包括酸和膽汁), 可在一定程度上改善反流的癥狀, 但是能否降低進展為食管腺癌的風險目前說法不一。因此, 如果僅僅是為了預防癌症這一目的, 並不建議採用抗反流手術。

說了這麼多，肯定有點暈了，想知道自己有無異型增生，應該定期行內鏡檢查監測隨訪，取活檢。對不伴異型增生者應每2年複查1次，如果2次複查後未檢出異型增生和早期癌，可將複查間隔放寬為3年。對伴輕度異型增生者，第1年應每6個月內鏡複查1次，若異型增生無進展，可每年複查1次。對重度異型增生的Barrett食管，有兩個選擇：建議內鏡或手術治療，或密切監測隨訪，每3個月複查胃鏡1次，直到檢出黏膜內癌。

如果本文解除了你的迷惑，請點贊並分享，讓更多的人了解哦！

參考文獻

1. 中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會. 中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見(2014年,北京)[J]. 中華消化內鏡雜誌, 2015(4):220-240.
2. 中華醫學會消化病學分會. Barrett食管診治共識(2011修訂版,重慶)[J]. 中華消化內鏡雜誌, 2011, 28(8):421-422.
3. 惠洋洋, 陳鑫, 王邦茂. Barrett食管的昨天與今天:歷史沿革和研究熱點[J]. 世界華人消化雜誌, 2016(20):3077-3086.
4. Committee S O P, Wani S, Qumseya B, et al. Endoscopic eradication therapy for patients with Barretts esophagus-associated dysplasia and intramucosal cancer[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2018, 87(4).

推薦閱讀：