遇上急性胰腺炎，抗菌藥物用還是不用？
急性胰腺炎是一種常見的消化系統急症，本屬無菌性炎症，但如並發感染病情加重，因此及時合理使用抗菌藥物對預後極為重要。那什麼情況下可以使用，又該怎麼使用呢？本文總結了近幾年各大指南對於急性胰腺炎抗菌藥物應用的推薦意見，以供大家參考。
預防性應用抗菌藥物
對於胰腺炎是否需要預防性應用抗菌藥物，各大指南的具體意見尚未統一，對輕度急性胰腺炎患者來說，基本上均不推薦預防性應用；對於可能預防有益的易感人群，各大指南則有了不同的推薦意見。具體如下表所示：
五大指南中，僅有《2015 年中國急性胰腺炎多學科 (MDT) 診治共識意見（草案）》對胰腺炎進行了分期，且對不同進展期的患者給予了抗菌藥物應用的推薦意見。對於中度重症胰腺炎恢復期的患者來說，胰周液體積聚是否會合併感染很難預測，可能和急性期腸道的缺氧、細菌易位有關，且胰周積液範圍越大越容易感染。
近期的薈萃分析提出早期使用抗菌藥物可以減少伴有胰腺壞死 AP 患者的病死率及胰腺感染的發生率，因此建議對於中度重症胰腺炎患者合理使用抗菌藥物，但應避免抗菌藥物使用等級過高、時間過長導致的腸道菌群失調。
《2016 年急性胰腺炎管理臨床實踐指南》是唯一對輕度或重度急性胰腺炎患者均不推薦預防使用抗菌藥物的指南。因其考慮到多項薈萃分析均不能證明預防性使用抗菌藥物對急胰腺炎的益處，且抗菌藥物的濫用增加了抗菌藥物相關性腹瀉和難辨梭狀芽胞桿菌腸炎的發生，增加了耐葯菌的產生。
《2017 年浙江省重症急性胰腺炎診治專家共識》對重症患者及壞死性胰腺炎患者也不推薦常規預防性應用抗菌藥物，主要是基於重症胰腺炎早期患者表現的發熱、心動過速、氣促、白細胞增多常與急性炎症反應相關，很少是因為胰腺壞死並發感染導致，除非患者入院後存在明確的胰腺外感染，如膽管炎、導管相關性感染、菌血症、尿道感染及肺炎等。
對於抗真菌藥物的應用，《2015 年日本肝膽胰外科學會指南：急性胰腺炎的管理》及《2017 年浙江省重症急性胰腺炎診治專家共識》均推薦不建議常規應用，但後者及《2015 年中國急性胰腺炎多學科 （MDT）診治共識意見（草案）》建議如果臨床有真菌感染的高危因素且存在無法用細菌感染來解釋的發熱等表現時，可予經驗性應用抗真菌藥物，同時進行血液及體液的真菌培養。
治療性應用抗菌藥物
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