有關抑鬱症發展結局的研究(轉載)

(2016.03.04.)太倉市第三人民醫院精神科顏文偉　　JAMA Psych：中重度抑鬱症十年發展軌跡　　在該大規模樣本（11640名）中，超過四分之三的中重度抑鬱症患者在診斷2年後病情平穩，幾乎無須再次就診；3%的患者在診斷後的10年內多次持續在門急診或住院部接受專業治療。 父母的抑鬱、焦慮、精神分裂症病史分別與子女的抑鬱症發展結局有關，提示抑鬱症潛在基因學機制的差異。　　證據顯示，同樣是中度或重度抑鬱症（MDD）患者，?長期發展結局卻不盡相同。3月2日在線發表於《美國醫學會雜誌?精神病學》（JAMA Psychiatry，IF 12.008）的大規模研究?中，來自丹麥和美國的研究者通過使用丹麥精神科中心研究登記處（DPCRR）的數據，澄清來了MDD的十年發展結局。　　作為一個全國性的登記系統，DPCRR記錄了丹麥精神科醫院自1995年以來所有的門急診及住院病例。本項分析共納入了11640名1955年後出生於丹麥、於1995-2002年之間首次被診斷為MDD的患者，其中64.4%為女性，首次發病年齡為18-48歲。自首次診斷以來，受試者接受了為期10年的隨訪。　　在確定這些患者病情發展結局的過程中，研究者探討了多種變數的影響，包括性別、首次MDD發作及診治特點（如年齡、嚴重度、住院治療、自殺自傷）及精神科診斷（如抑鬱、雙相障礙、精神分裂症譜系障礙、物質濫用、焦慮或軀體形式障礙）。　　研究主要按隨訪期間（過去一年內）以MDD為主要診斷而至門急診就診或入院治療的次數分析得出不同的結局。　　隨訪10年的精神科就診情況（Musliner KL, et al. 2016）　　▲ 超過一萬名患者共有4種結局（如上圖），分別為：　　1、 短期就診型（Class 1）：隨訪2年內就診可能性不高，2年後就診可能性很低；此類患者佔77.0%。　　2、初始就診延長型（Class 2）：隨訪2年內就診可能性較高，5年內急劇下降；此類患者佔12.8%。　　3、後期再發就診型（Class 3）：隨訪第一個5年內就診可能性逐步下降，但第二個5年的就診可能性升高至中度；此類患者佔7.1%。　　4、持續就診型（Class 4）：隨訪10年內始終維持高或中度的就診可能性；此類患者佔3.1%。　　▲ 女性（OR, 1.82-2.22）、住院治療（1.40-1.50）及首次發作嚴重度（中度，1.61-1.84；重度，1.93-2.23；精神病性，2.73-3.07）均與較差的發展結局相關。換言之，男性、沒有嚴重到住院治療的患者，預後結局較佳，也就是上述1、2兩型；而女性病情較嚴重患者往往是上述3、4兩型。　　▲ 父母罹患焦慮（OR, 1.34 [95% CI, 1.10-1.63]）及抑鬱（OR, 1.63 [95% CI, 1.28-2.09]）分別與Class 2和Class 3顯著相關，罹患精神分裂症與Class 4顯著相關（OR, 2.55-3.04）。　　基於上述結果，研究者指出，該樣本中的大部分中重度MDD患者在2年後即不再就診，但也有少部分患者在長達10年的時間內在醫院內進進出出，持續接受專業治療。不同的精神障礙家族史影響著MDD的病程，可能反映了抑鬱潛在遺傳學機制的不同。　　顏文偉大夫的評論：本研究規模較大，隨訪人數較多，結局比較可靠，值得專業醫生及病家信賴。

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