【乾貨】田從豁治療鼻炎醫案精選

病例1：反覆發作的過敏性鼻炎

謝某，女，54歲。初診。

主訴：間斷打噴嚏、流涕及哮喘發作30餘年。

現病史：30餘年前無明顯誘因出現鼻癢，易噴嚏、流涕，未予重視。當年入冬後出現氣短、喘悶，夜間咳嗽劇烈，甚則難以平卧，影響休息，夜間及寒冷季節發作頻繁，曾在當地醫院就診，診斷為「過敏性鼻炎、過敏性哮喘。」數年前於協和醫院查過敏原，對屋塵蟎、粉塵蟎、艾蒿、蝦等多種物質過敏。後行脫敏性注射治療，但未能堅持，現吸入激素（舒利迭）治療，咳嗽控制尚可，但噴嚏頻繁，惡寒，故來就診。刻下症：鼻癢，易噴嚏，流清涕，遇寒明顯，偶有氣短、喘促，咳嗽，咳少量黃痰，惡寒，形寒肢冷，納可，眠差，二便尚調。

既往史：子宮內膜異位症10餘年，已行子宮摘除術；白細胞減少症5年，近期未複查。

專科檢查：鼻翼紅潤，桶狀胸，未見杵狀指。

舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

中醫診斷：鼻鼽。證屬肺氣虛弱，衛外不固。

西醫診斷：過敏性鼻炎、過敏性哮喘。

治法：益氣固衛，宣肺利竅。

治療：

1. 取穴：大椎、風池、定喘、頸1~7夾脊、印堂、鼻通。

2. 刺灸法：大椎芒針向下平刺，風池向對側鼻尖直刺，定喘、頸1~7夾脊向中線斜刺，印堂、鼻通平刺，採用平補平瀉針法，留針30分鐘。針後在大椎、背部膀胱經走行部位拔罐，留罐5分鐘。

石韋15克，炒蘇子15克，炒萊菔子15克，杏仁10克，川貝10克，桔梗10克，紫菀10克，竹茹10克，穿山龍15克，地龍10克，枇杷葉10克，五味子6克，細辛3克，白茅根15克，甘草10克。7劑，水煎服，每日一劑。

複診情況

患者2診：鼻癢、打噴嚏、流鼻涕癥狀明顯好轉，自覺體力較前較強，偶有喘促咳嗽，無咳痰，微惡寒，納可，眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。此乃肺氣已逐漸恢復，祛除寒邪由表而散之象，效不更方，治法同前。

患者3診：外出感受寒邪後鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀加重，咳嗽，咳少量黃痰，惡寒，形寒肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。此乃衛外不固，感受寒邪，風寒束表之象，故加用百會叢針刺，以加強大椎升提陽氣之力，加用曲池、外關以配合風池祛風散寒解表，余穴不變，中藥同前。

患者4診：惡寒、形寒肢冷癥狀消失，鼻癢、打噴嚏、流鼻涕癥狀明顯改善，但仍偶有喘促咳嗽，無咳痰，納可，眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。因風寒束表之象已消失，故去百會、曲池、外關、余穴同前，中藥同前。

患者5診：患者訴諸症減輕，最近一周未出現喘促咳嗽癥狀，體力較前明顯增強，余無特殊不適。為鞏固療效，繼續針葯並用治療1次，治法同前。

5診後患者癥狀基本消失，未再來複診。隨訪3個月，癥狀未再反覆。

按語

過敏性鼻炎又名「變態反應性鼻炎」，是由多種特異性致敏原引起的鼻黏膜變態反應性疾病，屬中醫「鼻鼽」的範疇。本案患者為中年女性，年過七七，已精氣減半，肺氣虧虛，且因先天不足，稟賦異常，致使御邪無力，使病發於少年之時。遷延日久，30餘年不愈，久嚏久咳，又加重肺氣之耗損，肺主宣發衛氣，肺氣受損，衛外無權，寒邪乘虛而入，則見惡寒，形寒肢冷；入夜及天寒時陽氣更加虛弱，故癥狀更明顯；肺主氣而司呼吸，肺氣不宣，宣發肅降失常，則見咳嗽、氣短、喘促，甚則難以平卧；鼻為肺之竅，故患者出現鼻癢、好打噴嚏、流清涕等癥狀。證屬肺氣虛弱，衛外不固。治宜益氣固衛，宣肺利竅。

針灸治療選督脈與手足三陽經交會穴大椎以通陽宣表，配合風池以加強祛風散寒之功，給邪以出路。加經外奇穴定喘以止咳平喘，三穴合用，共奏助陽散寒、祛風定喘之功；鼻通位於鼻根，印堂位於鼻上，此二穴均為局部取穴，有宣通鼻竅之功，為治療鼻炎之要穴；配以頸夾脊穴，可通竅醒腦，加強經氣條達；足太陽膀胱經為人之藩籬，故針後加拔罐，可補益諸臟腑經氣，又可激發在表之陽氣，增強衛外之力，故可安內攘外，使風寒之邪難以侵襲。

因「久病皆由痰作祟」，又患者咳嗽，咳黃痰，故中醫治療以祛痰為先，以紫菀、竹茹、川貝化痰止咳，炒蘇子、炒萊菔子、杏仁降氣化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降，共奏通調肺氣之功，使肺之宣發肅降有調；枇杷葉、石韋可加強諸葯清肺止咳之功；細辛既可辛溫解表，又可溫肺化痰；五味子可溫肺，斂肺氣；因病久入絡，故以穿山龍、地龍搜絡祛邪；桔梗可飲葯上行，直達咽膈；甘草調和諸葯。諸葯共行，以達化痰止咳、宣肺利氣之功。針葯並用，共奏益氣固衛、宣肺利竅之功。

病例2：鼻塞為主的過敏性鼻炎

曾某，女，30歲。初診。

主訴：鼻塞頭痛8餘年。

現病史：患者鼻塞頭痛8餘年，無流涕，因鼻塞而致頭痛，以右側為甚，說話時鼻音重，無明顯鼻癢、目癢等癥狀，納可，二便正常，眠差，夜間易醒。月經不規律。痛經不甚。外院曾查過敏原，對塵蟎過敏。

檢查：形體消瘦，鼻音重。

舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細。

中醫診斷：鼻窒。證屬肺氣虧虛。

西醫診斷：過敏性鼻炎。

治法：疏風通竅，補益肺氣。

治療：

1. 取穴：大椎、風池、攢竹、鼻通、太陽、盲俞、關元、歸來、血海、列缺。

2. 刺灸法：大椎向下斜刺，太陽、盲俞、關元、歸來、血海直刺，列缺向上斜刺。使用1.5寸毫針，平補平瀉手法，留針30分鐘。

荊芥10克，防風10克，威靈仙10克，辛夷花10克，桑寄生10克，羌活10克，丹參15克，牛膝10克，川芎10克，蒼耳子10克，柴胡10克，香附10克，炙黃芪30克，甘草10克。7劑，水煎服，每日1劑。

複診情況

患者2診：患者上次針灸後即刻鼻竅通氣，持續數小時後又出現鼻塞。本周仍有鼻塞，但有時通暢，夜間鼻塞加重，頭痛減輕。針灸治療同上，每周針2次。

患者7診：鼻塞明顯好轉，白天鼻塞時通時塞，通時較多，夜間仍有鼻塞。已無頭痛。本次月經無痛經。繼續目前治療。

按語

過敏性鼻炎可分為流涕型和鼻塞型。流涕型過敏性鼻炎可歸於中醫「鼻淵」「鼻鼽」的範疇，其中以流濁涕者稱「鼻淵」，流清涕者稱「鼻鼽」。該患者癥狀以鼻塞為主，病程長久，中醫稱為「鼻窒」，可按「鼻淵」「鼻鼽」治療。上述二病，病程長久者表現為虛證。《靈樞·本神》曰：「肺氣虛則鼻塞不利，少氣。」患者長期鼻塞，鼻竅不同，肺開竅於鼻，乃肺氣虧虛，不能宣通鼻竅，無明顯寒熱之象，故辨證為肺氣虧虛。

針刺治療，取大椎振奮督脈之氣，使陽氣上達；風池為祛風要穴，屬足少陽膽經，為足少陽經、陽維脈之會，具有清熱解表、明目利鼻的功效；攢竹屬足太陽膀胱經，位於眉頭，針刺時針尖朝向病所，具有清風散熱、通竅止涕的作用；鼻通為經外奇穴，位於上迎香內側，鼻翼軟骨盡處，其內與內迎香相對，具有通利鼻竅的作用；盲俞、關元、歸來為田老調節女性月經的常用穴方，位於腹部，配合血海起到補益腎經、活血調經的作用；列缺手太陰肺經，為手太陰肺經之絡穴，具有解表散邪、宣肺理氣、通利咽喉等功效，是田老治療咳嗽的常用腧穴；太陽具有疏理局部經絡氣血、醒腦活絡止痛的功效。

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