甲亢性肌病一例

2012-09-10 14:25 來源：丁香園 作者：desperado-c

患者，女，31 歲，因「心悸2 年余，眼瞼下垂2 月，聲嘶1 月，嗆咳1 周」入院。2 年前因心悸，以活動後明顯。在當地醫院診斷為「甲亢」，應用I131 治療。未曾複查甲狀腺功能。患者2 月前出現雙眼瞼下垂，開始時有「晨輕暮重」規律，後呈持續性加重，該規律消失。1 月前出現聲音嘶啞，呈進行性加重。1 周前出現飲水嗆咳。既往體健，無甲亢家族史。

入院體查: 體溫( T) : 36. 4℃，脈搏( P) 107 次/min，呼吸( R) 20 次/min，血壓( BP) 110 /75 mmHg，聲音嘶啞、低鈍，不能聽清，需家屬解釋。皮膚潮濕。皮膚及鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙眼球突出，突眼度21 mm，雙眼瞼下垂，眼裂增寬，可以閉合，眼球各方向運動受限，有復視; 伸舌有細顫。咽反射消失，飲水嗆咳。可起立蹲下10 次，可行走樓梯，可自行梳理頭髮。頸軟，雙側甲狀腺2°腫大，未聞及血管雜音。心界叩診不大，心率( HR)107 次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。兩肺呼吸粗，未聞及干、濕性啰音。腹軟，無壓痛反跳痛，雙下肢無浮腫。

入院後完善相關檢查: 甲狀腺功TT3 3. 94 nmol /L( 正常值為1. 34 ～2. 73 nmol /L) 、TT4 179 nmol /L ( 正常值為78. 38 ～157. 4 nmol /L) 、FT3 10. 51 pmol /L ( 正常值為3. 6 ～6. 0 pmol /L) 、FT4 23. 54 pmol /L ( 正常值為1. 34 ～2. 73 pmol /L) 、TSH 0. 01 mIU( 正常值為0. 34 ～5. 6 mIU) 。

甲狀腺球蛋白抗體( TG-Ab) 61. 29% ( 正常值為< 30%) ，甲狀腺微粒抗體( TM-Ab) 54. 74% ( 正常值為< 20%) 。眼眶CT 示雙側眼球稍突出，左側上頜竇慢性炎症。肌電圖示低頻刺激可見波幅有遞減現象( 陽性，肘肌、眼輪匝肌) 。胸腺CT 平掃+ 增強無異常。血常規、肝腎功能、電解質、心肌酶學、腫瘤標誌物、血糖無異常。神經內科會診疲勞試驗陽性，新斯的明實驗陽性。入院後診斷為甲亢並急性甲亢性肌病並重症肌無力並突眼型肌麻痹。

入院後第1 天靜脈應用氫化可的松100 mg qd，第2 天應用氫化可的松100 mg bid，第3 天應用氫化可的松100 mg bid 同時應用肌苷0. 4 qd、ATP80 mg qd、溴吡斯的明120 mg，3 次/d、賽治10 mg，3 次/d、比索洛爾5 mg，3 次/d。癥狀明顯緩解，後根據患者咽反射、聲音等癥狀，氫化可的松逐漸減量。

討論

甲亢性肌病是甲亢的特殊類型，共分為5 型：( 1) 急性甲亢性肌病或甲亢伴急性延髓麻痹; ( 2) 慢性甲亢性肌病( GTM) ; ( 3) 甲亢伴周期性麻痹( TPP) ; ( 4) 甲亢伴重症肌無力( MG) ; ( 5) 突眼性肌麻痹。急性甲亢性肌病: 起病急，進展快，特別累及第9、11 顱神經。①咽反射消失②進食從鼻孔反流③聲音改變④舌無力伸出⑤呼吸驟停。具有以上任何1 點即可以診斷。該病人有咽反射消失，聲音改變，急性甲亢性肌病診斷明確。慢性甲亢性肌病常見於老年人。

特點: 近端肌肉萎縮，24 h 尿肌酸升高，上樓，下蹲立位困難。甲亢伴周期性麻痹( TPP) : 自下而上，神志清醒，顱神經無損害，K 降低。甲亢伴重症肌無力: 多數為眼肌型，特點: 晨輕暮重，疲勞試驗陽性，新斯的明實驗陽性。該病人有雙側眼瞼下垂，晨輕暮重，疲勞試驗陽性。重症肌無力診斷明確。突眼性肌麻痹: 突眼，復視。該病人有雙眼球突出，突眼度21 mm，眼球各方向運動受限，有復視。突眼性肌麻痹診斷明確。

根據以上癥狀和體征，該患者「三疊性」甲亢性肌病診斷明確。甲亢性肌病臨床表現多變，部分以肌病為首發癥狀，有的患者肌病在甲亢癥狀出現一段時間後才出現，容易誤診和漏診。接診患者時，注意以上臨床癥狀及體征，及時診斷，及時治療，以便儘快使患者恢復健康。

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