毛德西 :辨治胃炎 以和為貴 中醫中藥 | 39康復網 | 醫源世界

河南省中醫院慢性胃炎，屬中醫「胃脘痛」、「痞滿」範疇。其病有虛實寒熱及氣血之辨。但在臨床中常呈現出相兼證候，如寒熱錯雜、虛實俱現、升降失序、氣滯血瘀等。故其治療，不可偏執一法，而應寒熱平調、補消兼施、升降有序、氣血並舉等。以冀在和法中達到陰陽平衡、病去正復之效。　　1．寒熱平調慢性胃炎，每見寒熱錯雜證候，如既有喜熱惡寒之飲食習性，每食生冷之物即胃脘痞滿；又有口苦口乾苔黃而膩之熱象，時或出現口腔潰瘍，對此筆者常選《傷寒論》半夏瀉心湯，隨證增減，獲效頗多。方中半夏、乾薑辛溫散寒，黃連、黃芩苦寒清熱。前人稱其具「辛開苦降」之功。辛開者，夏、姜之辛熱以開之；苦降者，連、芩之苦寒以降之。乃取「陰陽兩解，不攻痞而痞自散，所以寒熱互用」。（《醫方集解》）它如左金丸（《丹溪心法》），取黃連與吳茱萸，一寒一熱，寒者正治，熱者從治，故能相濟而立功。為主治肝火胃寒吞酸嘈雜之良劑。　　2．補消兼施在慢性胃炎證候中，虛實俱現者亦然不少。如夙有中氣虛餒，少氣乏力之脾胃氣虛證；又有胃脘痞塞，食後隱痛之氣滯證。單純補虛則不利於消脹止痛，而一味行滯則有悖於中氣恢復。筆者喜用《傷寒論》厚朴生薑半夏甘草人蔘湯治之。方中既有厚朴、生薑、半夏散邪以除滯氣，又有人蔘、甘草補中以復中氣。是治療中虛氣滯痞滿的代表方劑。它如六君子湯、香砂六君子湯等，均為寓消於補的方劑。只是在應用時，要視虛實之多寡，或補消參半，或三補七消，做到補而不滯，消而無耗。這方面的經驗，名醫施今墨先生的健脾和胃藥對，可資參考。　　3．升降有序在慢性胃炎中，清氣不升、濁氣不降的清濁混淆現象亦較常見，如清氣下陷而見泄瀉，濁氣不降而見嘔惡、脹滿。正如《素問·陰陽應象大論》云：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹。」但此證與脾陽不振有密切關係。欲升清則有礙於降濁，欲降濁則有礙於升清。張仲景將升清與降濁熔於一爐，創四逆散方。方中柴胡疏肝升清，透達陽氣；枳實降濁導滯，行氣散結；佐以芍藥甘草酸甘解痙，為治療因肝鬱而致脾胃不和之良方。或用於脘腹痛，或用於泄瀉後重，或用於陽郁之厥等。元代李東垣創昇陽益胃湯，方中既有升清之參、術、芪、柴，又有降濁之半、連、芩、澤等，是治療脾胃虛弱、清陽不升、濁陰不降的著名方劑。它如柴胡疏肝散、逍遙散等，均含有升清降濁之意。　　4．氣血並舉上腹部痞滿與疼痛是慢性胃炎常見病狀。其疼痛主要原因是氣滯血瘀，古人云：「氣滯則脹，血瘀則痛。」但也不盡然，氣滯亦可生痛，血瘀亦可增脹。只是氣滯多兼肝鬱，與脅肋不舒共見，還會出現噫氣，噎嗝等。對於血瘀證，不管是否有刺痛，凡舌質紫暗，亦多考慮為血瘀。凡氣滯血瘀之痛，余常取丹參飲（陳修園《時方歌括》）治之。方取丹參活血祛瘀，佐以檀香、砂仁行氣止痛，氣行血活，胃氣得安，何痛之有！它如金代劉河間的金鈴子散，方取金鈴子疏肝行氣，延胡索活血祛瘀，為理氣活血止痛之方。凡胃脘痛有定處，伴見舌質紫暗者，是為首選方葯。　　清代周學海在《讀醫隨筆》中談到和法時云：「寒熱並用，燥濕並用，升降斂散並用，非雜亂而無法也，正法之至妙也。」將兩種不同氣味、不同趨向、不同作用的藥物擬為一方，這是中藥相反相成配伍的慣例。它是根據病證矛盾的複雜性而擬定的。在應用時要注意四個問題：一是必須在明確證候性質前提下應用此法；二是取效關鍵在於藥量，藥量多少取決於證候虛實、寒熱、升降之孰重孰輕；三是慢性胃炎發作多與季節變化有關，因此，要依據六氣變化而加減，如春季多風可加柴胡、防風，夏季多火可加黃連、梔子，長夏多濕可加藿香、佩蘭，秋季多燥可加沙參、麥冬，冬季多寒可加乾薑、附子等。四是慢性胃炎與飲食不節有關，故可隨證加入焦三仙、檳榔、雞內金、萊菔子、大黃等以助消化。

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