中醫文獻單兆偉雜病驗案三則

單兆偉雜病驗案三則作者：范小珍 王九林關鍵詞：單兆偉 老中醫經驗 吐酸 梅核氣我院名老中醫單兆偉主任醫師從醫30餘年，學驗俱豐，辨證精詳。專長中醫內科，擅治脾胃疾患。處方用藥，既有吳派醫家之輕靈，又不乏經方大家之專宏。師古而不泥，知常而達變，屢起痼疾沉痾。筆者有幸侍診於側，得益菲淺。茲舉數例，以饗同道。一、益氣養陰愈吐酸梅×，女，54歲，幹部。1996年6月17日初診。泛吐酸水年余，自服法莫替丁、得樂沖劑等鮮效。今年三月以來，吐酸加重，嘔吐粘液及胃內容物，噯氣腹脹。曾在山東某地服用疏肝理氣和胃之劑，泛酸先緩後益重，口乾而渴，納谷尚可，二便正常，舌質紅有裂紋，苔少，脈細。鋇餐提示：食道下段炎，賁門痙攣。證屬氣陰兩虛，胃氣上逆，治宜補氣養陰，和胃通降，方選沙參麥冬湯、益胃湯。(1)南北沙參各12g，麥冬15g，半夏6g，石斛15g，玉竹15g，生地12g，黃芩10g，仙鶴草15g，炒谷麥芽各12g，煅烏賊骨15g，白芨10g，炒白芍20g，甘草3g，姜竹茹5g。五劑。(2)西洋參2g，泡茶，每日一劑。二診(6月23日)：葯後泛酸不明顯，口乾亦有改善，治宗原方出入。上方去竹茹、玉竹，加百合20g，炒白朮20g。十四劑。四診(7月11日)：泛酸不顯，納谷亦香，仍感口乾舌燥，疲倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脈細。陰液漸復，胃氣仍虛。治擬補益脾胃之氣為主，取「益氣亦可養陰」之意。(1)太子參12g，炒白朮10g，炒白芍20g，法半夏10g，陳皮6g，黃芩10g，仙鶴草15g，煅烏賊骨15g，白芨10g，炙黃芪10g，百合20g，甘草5g，麥冬10g，石斛10g。七劑。(2)西洋參膠囊，2粒，每日2次。五診(7月20日)：口乾口苦好轉，飲水不多，納谷可，泛酸未作，舌胖大，邊有齒印，苔薄白，脈細。脾胃氣虛之象漸顯，治從補益脾胃，益氣養陰，從本緩圖。囑調情志，慎飲食。党參15g，炙黃芪15g，炒白朮10g，炒白芍20g，當歸10g，枸杞子10g，麥冬15g，仙鶴草15g，煅烏賊骨15g，白芨10g，炙甘草5g，百合20g。十四劑。按：單純吐酸一證，臨床並不複雜。《內經》主熱，東垣主寒。熱者苦辛通降，泄肝和胃，左金丸加味；寒者溫中散寒，和胃降氣，香砂六君、理中湯之類。然該病首起癥狀並未見肝胃鬱熱或脾胃虛寒之象，而以氣陰兩虛，特別是胃陰不足之象為著：舌光紅有裂紋，口乾而渴。詳問病史，方知此乃葯源性陰虛。前醫迭進疏肝理氣重劑，其中砂仁2g，檀香10g，厚朴15g，連服18劑。辛香之品，不惟耗氣，更可傷陰。長期服用，遂成上證。此當以拯救胃陰為急，兼以益氣，用藥忌剛宜柔，待胃陰一復，脾胃氣虛之本象當顯(本病舌苔的變化，正清楚地揭示了病機的轉變)，再從補脾益氣，從本緩圖。津液來源於脾胃運化的水谷，脾胃氣旺則津液充足。據此，單教授提出「益氣亦可養陰」的觀點，在大量補氣葯中少佐滋陰之品，實是其長期醫療經驗的總結。二、標本兼顧通便秘張×，男，82歲，幹部。1996年5月28日初診。長期患習慣性便秘，自服果導、芒硝方解，否則旬日不行。胸脘痞悶，形瘦納減，晨起口苦，夜寐不安(50年來常服安眠藥)。消化道鋇透無異常發現。舌苔黃膩，脈弦有力。脾腎氣虛，中焦濕熱，腸腑通降失司。先予清熱化濕通降為主以治其標，平胃散加減。太子參15g，炒蒼朮10g，川朴10g，炒枳殼10g，黃芩10g，仙鶴草15g，決明子30g，萊菔子15g，紫菀10g，百合20g，夜交藤30g。七劑。二診(6月3日)：葯後納谷有增，然大便仍乾結難解，晨起口苦、胸悶不顯，上腹稍脹，夜夢較多，黃膩苔已漸化，脈弦有力。胃腸濕熱初化，通降未復，治宗原法。太子參15g，生白朮15g，升麻5g，紫菀15g，決明子30g，萊菔子15g，制軍10g，百合30g，蓯蓉15g，郁李仁15g，桃仁15g，杏仁10g，夜交藤30g.七劑。三診(6月18日)：服上方後大便已通暢，日行一次。唯胃納欠香，苔薄黃，脈小滑。濕熱未盡，胃失通降。原法合消導醒胃之品繼進。太子參15g，生白朮15g，炙升麻5g，杞子10g，紫菀15g，決明子30g，萊菔子15g，制軍10g，法半夏10g，炙內金10g，炒谷麥芽各12g。七劑。四診(7月2日)：葯後胃納轉香，大便通暢，每日一行。夜寐仍差，苔薄黃，脈弦緩。治從原法，兼以安神。上方去紫菀、法夏，加百合30g、靈磁石15g(先煎)、龍齒15g(先煎)。按：患者年事已高，且多病纏身(失眠50年，糖尿病10餘年)，症情較為複雜。既有胃腸濕熱的標實一面，又有腎虛脾胃不足的本虛一面，但從脈症可知，患者標實為急，治當清化為主。然患者無腹痛拒按，舌無芒刺，苔雖黃而焦，故未至承氣湯之急下存陰證，只宜清化通腑，兼以扶正。方中太子參、生白朮健脾益氣；枸杞子、肉蓯蓉補腎通便以治本；黃芩、蒼朮、川朴、法夏清熱燥濕；決明子、郁李仁、制軍潤腸通便；萊菔子、雞內金消食化滯；肺與大腸相表裡，配紫菀、杏仁宣肅下行，大腸復其傳導；升麻升清降濁；夜交藤、百合養血安神。根據現代研究：白朮、百合均有促進胃腸分泌，增強蠕動的功能；仙鶴草具有增強免疫、消炎抗腫瘤的作用，故宜於本病的治療。高年之病，醫者多喜補而忌瀉。《壽世新編》云：「大率老人藥餌，止用扶持。……汗之則陽氣泄，吐之則胃氣逆，下之則元氣脫，立致不可救。」此言其常而未知其變。單主任認為，隨著生活條件的改善，老人實證者也不少見，關鍵還在於辨證，而不必泥於成見。有邪當急逐其邪，否則爐中有火，補之恐會星火燎原。三、養陰潤肺治梅核顧×，男，58歲，幹部。1996年5月8日初診。慢性咽炎病史5年，經練氣功而緩解。2月前因感冒咳嗽而誘發。咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出，乾咳咽癢。經服先鋒VI、氟嗪酸等多種抗菌素無效。舌質紅，苔薄黃，脈細弦數。肺失潤養，夾有鬱熱。治當清養潤肺，化痰利咽。百合固金湯加減。(1)南北沙參各12g，麥冬15g，石斛15g，生地15g，玄參10g，百合20g，黃芩10g，木蝴蝶3g，冬瓜子15g，枸杞子10g，桔梗5g，甘草3g。七劑。(2)木蝴蝶2g，枸杞子5g，胖大海3g，麥冬5g，西洋參2g。泡茶頻飲，每日一劑。二診(5月16日)：葯後諸症均有好轉，唯冷氣等外界刺激後，仍有陣發性乾咳，舌紅苔少脈正。上方去生地、玄參、冬瓜子，加生黃芪15g，白朮10g，防風5g；泡茶方去胖大海加石斛10g。繼進十四劑而愈。按：梅核氣一證，多為肝鬱氣滯，痰阻咽喉所致，但臨床也不乏陰虛而起者。咽喉為肺之門戶，喉為腎之主。《類證治裁》說：「肺為音所自出，而腎為之根，以肺通會厭，而腎脈挾舌本也。」肺腎陰虛，咽喉失卻滋養而使咽部異物感持久不消。《醫學舉要》云：「肺必燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，火過於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。」考陰虛之由，多為熱病後期，邪熱灼傷，加之濫服抗菌素，或早用苦寒，失之浮散，遏伏外邪，苦寒傷陰。故當務之急，重在養潤。養陰以沙參、麥冬、玄參、石斛、百合、生地、杞子；潤喉則以桔梗、甘草、木蝴蝶；黃芩、冬瓜子清熱化痰。泡茶頻服法起局部養潤之目的，其中西洋參乃為益氣養陰之最佳品。對於此類病證，單教授喜用泡茶法，每獲良效。

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