臨床執業醫師資格考試歷年考題解析—休克和外周血管疾病

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第十章外科休克  1休克病人治療過程中中心靜脈壓為20cmH2O，血壓120／80mmHg，處理原則為 A適當補液 B收縮血管 C舒張血管 D補液試驗 E充分補液2外科救治感染性休克時不正確的做法是 A應用抗菌藥物 B補充血容量 C待休克好轉後手術處理感染灶 D使用皮質激素 E採用血管擴張藥物治療3男性，50歲，車禍後6小時入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓933／667kPa(70／50mmHg)，診斷為 A輕度低血容量性休克 B中度低血容量性休克 C重度低血容量性休克 D中度感染性休克 E重度感染性休克4女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是 A中心靜脈壓 B肘靜脈壓 C血壓 D心率 E尿量5治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選 A平衡鹽溶液 B 10％葡萄糖溶液 C右旋糖酐 D 5%碳酸氫鈉 E全血6下列關於治療休克的敘述中，錯誤的是 A失血性休克的治療是擴容 B感染性休克時可應用大劑量氫化考的松〖ZK）〗 C失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段〖ZK）〗 D感染性休克時，應首先使用升壓葯〖ZK）〗 E感染性休克應恢復有效循環血量7血壓下降在休克中的意義為 A是診斷休克的唯一依據 B是休克最常見的臨床表現 C是估計休克程度的主要指標 D是組織細胞缺氧的主要指標 E是休克最早的指標8女性，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓80／60mmHg(106／8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達 A400～500ml B600～700ml C800～1600ml D1700～2400ml E＞2400ml9中心靜脈壓高而動脈壓在正常範圍，反映 A右心功能不全或血容量相對過多 B胸腔內壓增加 C右心功能不全或容量相對不足 D靜脈回心血量增加 E容量血管過度收縮〖ZK）〗10〖WB〗〖ZK(#〗休克監測中最常用的項目是 A心臟指數 B血氣分析 C肺動脈楔壓 D中心靜脈壓 E心排出量11一成人燒傷面積60%，7小時後入院，經注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為 A神經性休克 B感染性休克 C心源性休克 D低血容量性休克 E中毒性休克12女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol／L，血K+3mmol／L，HCO-38mmol／L，BP80／60mmHg，治療應首先採取 A糾正酸中毒 B糾正低血鉀 C糾正低血鈉 D急診手術，解除腸梗阻 E糾正低血容量13為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是 A以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血〖ZK）〗 B以膠體溶液為主 C等張生理鹽水加代血漿 D葡萄糖溶液加代血漿 E全血配合葡萄糖14關於感染性休克病人應用糖皮質激素的依據與方法，不正確的是 A糖皮質激素可以穩定細胞及溶酶體膜，免受內毒素破壞〖ZK）〗 B大劑量糖皮質激素對心臟發揮正性肌力作用〖ZK）〗 C適當應用糖皮質激素可以減少合併症〖ZK）〗 D糖皮質激素應從大劑量開始 E要取得療效至少要使用5天15下列關於休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是 A及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血〖ZK）〗 B矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物〖ZK）〗 C對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、鹼化尿液，避免腎小管損害〖ZK）〗 D休克合併DIC時，要及時應用肝素治療〖ZK）〗 E病人只要出現尿量減少時，要及時使用利尿劑〖ZK）〗(16～18題共用題干)〖JP3〗男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T385℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次／分，血壓130／100mmHg，尿量減少。〖JP〗16該病人的休克狀態應屬於 A休克前期 B中度休克 C重度休克 D暖休克 E冷休克17目前不宜馬上進行的檢查是 A血常規 B腹腔穿刺 C靜脈腎盂造影 D中心靜脈壓測定 E測定二氧化碳結合力18首先考慮的治療措施為 A靜脈輸注血管收縮藥物 B立即剖腹探查 C迅速補充血容量 D大劑量應用抗生素 E滴注利尿劑改善腎功能(19～20題共用備選答案) A血容量不足 B心功能不全，血容量正常 C心功能不全或血容量相對過多 D容量血管過度收縮 E心功能不全或血容量不足19中心靜脈壓低，血壓低20中心靜脈壓高，血壓低21休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80／65mmHg，處理原則為 A適當補液 B使用強心藥物 C用擴血管葯 D補液試驗 E充分補液22男性，40歲，腹痛、發熱48小時，血壓80／60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為 A低血容量性休克 B感染性休克 C神經源性休克 D心源性休克 E過敏性休克(23～24題共用題干)男性，35歲，汽車撞傷左季肋區4小時，神志模糊，體溫375℃，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。23首先考慮的診斷是 A神經源性休克 B感染性休克 C中度低血容量性休克 D重度低血容量性休克 E過敏性休克24首選的治療措施是 A靜脈用強心藥物 B立即手術治療 C迅速補充平衡鹽溶液 D利尿劑改善腎功能 E應用抗生素25感染性休克的常見病原體為 A革蘭陰性細菌 B革蘭陽性細菌 C病毒 D支原體 E鉤端螺旋體26男，45歲，休克病人，中心靜脈壓4cmH2O，血壓60／40mmHg，該病人可能 A血容量嚴重不足 B腎功能不全 C心功能不全 D肺功能不全 E容量血管過度舒張27休克病人動態監測中心靜脈壓值為25cmH2O，表示 A肺梗死 B靜脈血管床過度收縮 C肺循環阻力增加 D血容量不足 E充血性心力衰竭28應用皮質激素治療感染性休克時，其使用量為常規用量的 A1／4 B1／2 C2倍 D5倍 E10倍以上(29～31題共用題干)某男，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次／分，血壓90／60mmHg(12／8kPa)，中心靜脈壓4cmH2O(0398kPa)，毛細血管充盈遲緩，血pH為732。29該病人的情況是 A未發生休克 B休克代償期 C中度休克 D重度休克 E虛脫30其循環系統的病理生理改變是 A心功能不全 B血容量相對過多 C血容量嚴重不足 D容量血管過度收縮 E以上都不是31應採取的最有效的措施是 A應用收縮血管藥物 B補充血容量 C糾正酸中毒 D給予強心藥物 E應用擴張血管藥物32判斷休克己糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應穩定在 A25ml以上 B30ml以上 C40ml以上 D50ml以上 E60ml以上〖ZK）〗〖FL）〗33．男，62歲，急性過敏性休克，皮下注射腎上腺素，心血管系統可出現的反應是A.心肌收縮力減弱B.心率增快C.皮膚血管舒張D.骨骼肌血管收縮E.腸道血管舒張〖BT2〗〖ML〗第十一章周圍血管疾病 〖HT5」H〗〖HTH〗【考點掃描】〖HT〗 〖FL(!K2〗1〖WB〗〖ZK（#〗關於動脈栓塞的描述，正確的是 A栓子多為肺源性 B栓子多為心源性 C栓子多為血管源性 D栓子多來自動脈穿刺損傷處 E栓塞部位上肢較下肢多見2男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是 A血管閉塞性脈管炎 B動脈硬化性閉塞症 C動脈栓塞 D雷諾氏病 E深靜脈血栓形成3廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的併發症為 A下肢潰瘍 B肺栓塞 C下肢淺靜脈曲張 D伴動脈痙攣、肢體缺血 E腔靜脈阻塞4血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現是 A患肢萎縮 B足部及小腿酸痛 C間歇性跛行 D持續性靜息痛 E肢端青紫5男，14歲，右大腿深部巨大血管瘤，術後情況良好，傷口一期癒合。拆線後下床活動5分鐘後，突然暈倒，搶救無效死亡。應考慮 A腦血管意外 B心肌梗死 C休克致死 D肺動脈栓塞 E脂肪栓塞6關於深靜脈血栓形成的敘述正確的是 A硬膜外麻醉後較全麻後更易發生 B〖ZK(〗直腸癌低位前切除術後較甲狀腺癌手術後更易發生〖ZK)〗 C膽囊切除術後較全髖置換術後更易發生 D術後活動過早 E術後鎮痛藥物應用過多7下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀，提示 A單純性下肢靜脈曲張 B動靜脈瘺 C交通支瓣膜功能不全 D下肢深靜脈血栓形成後遺症 E[ZK（]原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全[ZK）]8深靜脈血栓形成最常見於 A上肢深靜脈 B上腔靜脈 C下腔靜脈 D門靜脈 E下肢深靜脈9男，42歲，2年前出現左下肢行走10餘分鐘後脹痛。休息片刻緩解，再行走後疼痛又出現。無吸煙史，發病前半年左足部外傷已治癒，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是 A動脈粥樣硬化性閉塞症 B血栓閉塞性脈管炎 C雷諾病 D多發性大動脈炎 E結節性動脈周圍炎〖ZK）〗10〖WB〗〖ZK(#〗處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是 A穿彈力襪或用彈力繃帶 B硬化劑注射和壓迫療法 C高位結紮和抽剝大隱靜脈，並結紮功能不全的交通靜脈〖ZK）〗 D內科藥物治療 E僅行靜脈瓣膜修復術〖FL）〗〖BT2〗第十章外科休克 〖FL(!K2〗〖HTH〗【考點精講】〖HT〗1【答案】C 【解析】 〖HT5」H〗〖JZ〗中心靜脈壓與補液的關係 〖BG（〗〖BHDFG4，FK4，K3，K8ZQ*3，KZQ*3F〗中心靜脈壓〖〗血壓〖〗〖JZ〗原因〖〗〖JZ〗處理原則〖BHDG2〗低〖〗低 〖〗血容量嚴重不足 〖〗充分補液〖BHDG4〗低〖〗正常〖〗血容量不足〖〗適當補液〖BH〗高〖〗低〖〗心功能不全或血容量相對過多〖〗給強心劑，糾正酸中毒，舒張血管〖BH〗高〖〗正常〖〗容量血管過度收縮〖〗舒張血管〖BH〗正常〖〗低〖〗心功能不全或血容量不足〖〗補液試驗*〖BG）F〗 *補液試驗：取等滲鹽水250ml，於5～10min內經靜脈滴注。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高029～049kPa(3～5cmH2O)，則表示心功能不全。2【答案】C 【解析】 外科感染病灶的存在是發生感染性休克的主要原因，應儘早處理。3【答案】C 【解析】此病例病人血壓降低、四肢冰冷，診斷為重度休克，重度休克患者昏迷，血壓極低。４【答案】A 【解析】 中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補液後易出現循環超負荷，因此A是最適合的選項。5【答案】A〖HT5"H〗 【解析】 ：記憶題6【答案】D 【解析】 感染性休克首先是病因治療，在休克糾正之前，應著重治療休克，休克糾正後應著重治療感染。7【答案】C 【解析】 血壓在休克代償期可正常或稍高，脈壓縮小。8【答案】C 【解析】 據患者臨床表現診斷為休克中度，失血量應為20%～40%，因此選擇C。9【答案】E 【解析】中心靜脈壓低動脈壓低則是血容量不足，中心靜脈壓高而動脈壓低則是心功能不全血容量相對過多。10【答案】D 【解析】中心靜脈壓能直觀的體現血容量充盈情況11【答案】D 【解析】 大面積燒傷後體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡後可減少神經性休克，發病時間短，已經應用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經補生理鹽水1 000 ml，但補充量遠遠不足。12〖WB〗〖FK(W1。5〗〖JD5001〗【答案】B/E 【解析】 患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應首先糾正低血容量。同時糾正低血鉀。本題設計欠嚴謹。13【答案】A 【解析】 A項為外科常用方法，首先用晶體液補充病人的血容量14【答案】E  【解析】 糖皮質激素維持治療不宜超過48小時。15【答案】E  【解析】 出現尿量減少時，應注意補充血容量。16【答案】A  【解析】 據患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，尿量減少考慮為休克前期。17【答案】C  【解析】 休克後A、B、D、E均為急症要進行的檢查，因此選擇C。18【答案】B 19【答案】A 【解析】 提示血容量不足20【答案】C 【解析】 ：中心靜脈壓高而血壓低則提示心功能不全或血容量相對過多。21【答案】D  【解析】 參考第1題。22【答案】B 【解析】 患者腹痛、發熱48小時，全腹肌緊張，腸鳴音消失，考慮存在腹膜炎、腹腔內感染，又患者血壓低，末梢循環差，有休克表現，故診斷為感染性休克。23【答案】D  【解析】 首先根據外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據脈搏細弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據神志模糊，血壓60／40 mmHg，無尿進一步診斷為重度低血容量性休克。24【答案】C  【解析】 低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C。25【答案】A  【解析】 此為理解記憶題26【答案】A  【解析】中心靜脈壓的正常值為5～10 cmH2O，低於5 cmH2O表示血容量不足。高於15 cmH2O表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮。高於20 cmH2O表示有充血性心力衰竭。27【答案】E  【解析】 參考第26題 28【答案】E  【解析】 應用皮質激素治療感染性休克，其使用量為常規用量的10～20倍。29【答案】C 【解析】 本題考點為休克的診斷和程度。據患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發生休克，根據中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診斷為中度休克。30【答案】C 【解析】 創傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。31【答案】B 【解析】 治療休克最有效的措施為補充血容量 。32【答案】B 【解析】 尿量是反映腎血流灌注情況的指標。尿量每小時少於25 ml，比重增加表示腎血管收縮或血容量不足；血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已經發生腎衰竭；尿量每小時穩定在30 ml以上時表示休克己糾正。〖FL)〗33答案：B解析：腎上腺素的副作用包括：噁心、嘔吐、面色蒼白、心動過速、室早、血壓上升、肌肉震顫等，選項中只有B符合。〖BT2〗第十一章周圍血管疾病 〖FL(!K2〗【考點精講】 1【答案】B 【解析】動脈栓塞主要由血栓所造成，此外，空氣、脂肪、癌栓以及導管折斷等異物也能成為栓子。栓子的主要來源如下：①心源性，如風濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病及細菌性心內膜炎時，心室壁的血栓脫落；人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。②血管源性，如動脈瘤或人工血管腔內的血栓脫落；動脈粥樣斑塊脫落。③醫源性，動脈穿刺插管導管折斷成異物，或內膜撕裂繼發血栓形成並脫落等。其中以心源性為最常見。栓子可隨血流進人腦部、內臟和肢體動脈，一般停留在動脈分叉處。在周圍動脈栓塞中，下肢較上肢多見，依次為股總動脈、髂總動脈、腘動脈和腹主動脈分叉部位；在上肢，依次為肱動脈、腋動脈和鎖骨下動脈。主要病理變化有：早期動脈痙攣，以後發生內皮細胞變性，動脈壁退行性變；動脈腔內繼發血栓形成；嚴重缺血後6～12小時，組織可以發生壞死，肌肉及神經功能喪失。2【答案】C 【解析】慢性房顫史，下肢疼痛，發涼，蒼白，首先考慮動脈栓塞。3【答案】B 【解析】深靜脈血栓形成後若血栓脫落可隨血流進入肺動脈，引起肺栓塞，大面積肺栓塞易導致死亡，是最嚴重的併發症。4【答案】C 【解析】血栓閉塞性脈管炎早期病變主要是肢體局部缺血，此時缺血原因功能性（痙攣）大於器質性（閉塞），其典型癥狀就是間歇性跛行。5【答案】D 【解析】下肢深部血管瘤術後，存在血栓形成的可能，活動後可造成栓子脫落形成肺動脈栓塞，嚴重者可引起死亡。6【答案】B 【解析】全身麻醉、腫瘤手術、開腹手術容易產生血液高凝狀態，增加深靜脈血栓形成的機率。7【答案】E 【解析】下肢深靜脈瓣膜功能不全時靜脈壁薄而均勻，管徑增粗，呈直管樣擴張，瓣膜鬆弛，不能完全對合，靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀。8【答案】E 【解析】下肢深靜脈循環路徑長，屬支流速慢，由於重力因素，下肢靜脈壓力高，易形成血栓。9【答案】B 【解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現包括患肢怕冷，皮膚溫度降低；皮膚色澤蒼白或發紺；感覺異常；患肢疼痛；長期慢性缺血導致組織營養障礙改變；患肢的遠側動脈搏動減弱或消失；患肢在發病前或發病過程中反覆發生的遊走性淺靜脈炎，患肢末端嚴重缺血，產生乾性壞疽，脫落後形成經久不愈的潰瘍。10【答案】C 【解析】原發性下肢靜脈曲張以大隱靜脈多見，主要病因為：靜脈壁軟弱、瓣膜缺陷、淺靜脈壓力升高。對有癥狀且能耐受手術者，高位結紮、剝脫大隱靜脈，並結紮功能不全的交通靜脈是根本辦法，其他措施均屬於輔助治療。