關於抗抑鬱葯，那些令人震驚的真相

導讀：從短期效果來看，服用抗抑鬱葯看似減輕了癥狀，但是這種短期的效果並沒有優於安慰劑效應，並且一旦開始服藥，抑鬱症患者需要長期堅持，而這會引起很多問題。

全世界上百萬的男人、女人及小孩都飽受副作用的傷害，包括停葯後出現的複雜撤葯綜合征。不像大型製藥商告訴你的那樣，抗抑鬱葯的停用是非常困難的，選擇服用抗抑鬱葯可能意味著終生服藥，並且出現持續的大腦和神經系統的異常。作為一個臨床醫生，我曾經非常信任這些藥物的作用，那時謙虛地認為藥物有能力治好疾病。實際上，當我逐漸給一些病人在1個月內將西酞普蘭減至0.001mg的低劑量時，很難想像世上有這麼複雜的難以戒斷的物質。

當我為一位想懷孕的患者逐漸減用左洛復時，我第一次意識到這些抗抑鬱葯能夠形成習慣的特性。從她最後一次服藥的兩個月後開始出現癥狀，一共經歷了6個月的持續的戒斷癥狀。這些情況是我培訓中沒有學習過的，我完全沒有心理準備，也不知道怎麼去處理。

事實上，我們對這些藥物的實際情況所知甚少，同時我們不得不承認神經生理學的複雜性是難以估量的。雖然我們大喊著已經破解了人類行為的密碼以及所有複雜的生理機能的口號，但是實際上我們還差得很遠。例如，10年前，我們不知道大腦擁有一套免疫系統；兩年前，我們不知道大腦擁有淋巴管道這樣基礎的解剖學結構。我們經常認為大腦的免疫活動僅僅在特定的病理條件下才會發生，但是現在我們識別了小膠質細胞，數以億計的這種細胞在調控大腦內的免疫反應中發揮著重要作用，免疫反應是根據機體其他部位感受到威脅時做出的。它不僅僅是混亂的大腦或者機體的化學物質所處的水平而已。

我們喜歡傾向於簡單化的解釋，但即使是各種抗抑鬱葯的分類名——選擇性五羥色胺再攝取抑製劑——也是有誤導性的。它們不單單是選擇性的。在2014年9月，一份來自德國萊比錫普朗克研究所的研究表明，即使是單獨使用一次抗抑鬱葯也能夠改變大腦結構長達3小時之久，並且會改變大腦的功能連接。這項發表在《當代生物學雜誌》（Current Biology）的研究，不僅震驚了報道健康方面的新聞記者，也讓那些開處方葯的醫生大吃一驚。前美國國立精神衛生研究所主任在《美國精神病學雜誌》發表了一篇重要文章，文章稱抗抑鬱葯能夠使神經遞質功能「產生混亂」，緊接著在長期服藥過程中，機體調節功能通過一系列的生物活動達到適應，這使得幾周以後的大腦功能在定性與定量上都異於正常水平。大腦的正常功能在服藥後會被藥物切中要害並且被永久地改變。即便如此，我們還是會在本書中探討一切關於機體的巨大的、幾乎不可阻擋的復原力。

來自弗吉尼亞精神與行為遺傳學研究所的保羅·安德魯斯博士通過一項包括46個研究的元分析得出這樣的結論：病人複發的風險與藥物對大腦的破壞性作用成正比。藥物的破壞作用越強，停葯後複發的風險就越大。他和他的同伴質疑以前關於複發的所有理論，認為當患者停服抗抑鬱葯後感到恐懼時，這很可能是撤葯綜合征，而並不是精神疾病複發。當你選擇了服藥治療，就意味著你的抑鬱症時間會延長。保羅·安德魯斯又寫道：「非藥物治療的患者與藥物治療患者相比，病程更短，而且未來的預後更好。非藥物治療的抑鬱症患者平均患病時間為12~13周。」

在一項回顧近10年荷蘭疾病的研究中，76%未經治療的抑鬱症患者康復後未再出現複發，而服藥治療的患者未複發的比例只達到50%。不像目前混亂且自相矛盾的藥物短期效果研究，關於抗抑鬱葯長期效果的對比研究還很少。

哈佛大學的研究者也得出了相同的結論，他們認為至少50%的停葯病人在14個月內會複發。62來自路易斯維爾大學（the University of Louisville）的埃爾·邁拉赫（El-Mallakh）博士是一個研究團隊的負責人，他和他的同事寫道：「長期使用抗抑鬱葯可能是引起抑鬱症的原因……抗抑鬱葯能夠改變神經遞質活動的連接通路，這不僅使藥物不再有效果，而且會引發固定的、難治的抑鬱症

狀。」他們這些大膽的陳述是在1999年寫給《臨床精神病學雜誌》的主編的。

在2011年，他們發表了一篇新的文章，證明抗抑鬱葯的長期使用會導致病情惡化。64（所以當你的醫生說：「你看，你生病了，你不能夠停葯」，這時你應該明白你的癥狀來自於停葯，而不是癥狀複發。）

在《解剖流行病》一書中，羅伯特·惠特克做了簡練的總結：

「我們現在已經了解了抗抑鬱葯的神話是怎樣編造出來的，以及為什麼在美國廣泛使用抗抑鬱葯會導致精神異常的患者數量上升。從短期效果來看，服用抗抑鬱葯看似減輕了癥狀，他們把這歸功於藥物效果以及醫生的作用；但是這種短期的效果並沒有優於安慰劑效應，並且一旦開始服藥，他們需要長期堅持，而這會引起很多問題。如果他們試圖停服抗抑鬱葯，將會存在複發的高風險，這種慢性增加的風險最後會導致殘疾。在一定程度上，五羥色胺再攝取抑製劑像安定類藥物一樣，讓患者深陷其中。」

從醫生和研究者開始收集抗抑鬱葯的不利證據到現在已經有20多年了，雖然由於安慰劑效應藥物能夠緩解癥狀，但是它們導致了慢性、持續的抑鬱癥狀並且會對抗治療效果。對於部分病人，停葯會導致一種緩慢的、漸進的情緒放鬆，但是這種感覺不能時常發生，並且抑鬱症變得時輕時重，就像酒精所致的效果一樣。

轉自：神經醫學社區

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