民間老中醫：治療關節積液，骨質增生，20年經驗心得

滑膜炎是臨床常見病，主症是膝關節積液。膝關節由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最複雜，損傷機會亦較多的關節，所以損傷和感染的機會較多。膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷，而造成的一組綜合症。

張某，男， 26歲，河北省寧晉縣某村人， 2010年10月3日初診。

訴：兩膝關節積液、腫大憋脹;腰酸、腿涼1年余。1年多來曾多方診治，診為：腰椎間盤突出、骨質增生、風濕關節炎······總是效果不顯著。刻下：膝關節積液、腫大憋痛，雙腿及腰部經常發冷發涼(需經常用裏腿、護腰保護)，腰酸空無力不能上班、幹活。常感頭最、口乾、乏力，自覺胸腹內常有熱氣上涌，心煩躁。診脈兩寸部極弱、尺部浮大無根，舌裂紋無苔。初步診斷為：腎陰虧虛，相火離位。治療宜：滋腎陰，清引相火，促氣化。

處方：熟地20g、山藥20g、山茱萸20g、澤瀉10g、丹皮10g、茯苓10g、知母10g、黃柏10g、制首烏15g、牛膝15g、青風藤15g、地風10g、砂仁3g、陳皮6g。5劑，水煎2次分早晚溫服。

10月8日二診：服藥5天，諸症大減，這次就診是自己騎摩托車來，而且沒有再用裏腿、護腰保護而不覺難受。宗古訓效不更方，原方再服7劑。並加服健腎膠囊(鹿茸、覆盆子等)，每晨起服1粒，以助氣化。

10月15日三診：葯後積液消退，膝關節不再腫大，余症也已基本消除，診脈尺部還有一些浮大、寸關部正常，舌苔已生，裂紋變淺。給葯：六味地黃丸午飯後、睡覺前各服6g， 健腎膠囊每晨起服1粒，以鞏固療效，後遂愈。

按：運用中醫藥治療疾病， 筆者認為其最最關鍵之處就是：能夠抓住「病機」並據此定出主方，再根據患者的伴隨癥候、所患部位的痛苦表現，而做出相應的藥物加減，則其病可愈。該患者舌脈、癥候均表現為典型的腎陰虧虛、相火離位。由於腎陰虧虛故腰膝酸軟，乏力;陰虛則不能鼓陽，相火離位上騰，身體下部有失溫熙、氣化困難，則腰腿部位發涼、水液不化聚於膝關節則腫大憋痛，虛火上越則頭暈、口乾、胸腹常有熱氣上涌。方選六味地黃湯大滋腎中真陰，知母、黃柏以滋陰堅腎、清離位上越之相火;牛膝既可通利關節、強壯腰膝，又可引諸葯下行;制首鳥可補腎中精氣，助氣化;青風藤、地風可引葯直達膝、腳部位，並可通利關節;少量砂仁、陳皮防六味地黃滋膩礙胃。諸葯相配伍可起到滋腎陰、清引相火歸位、助氣化之功，能使病患儘快解除，服後果愈。

魏某，女， 61歲，河北省寧晉縣某村人， 2011年5月1 日初診。

訴：右膝關節骨質增生1年余，伴右膝關節積液1個月。 1年多前不明原因出現右膝關節疼痛不適， 經某醫院診斷為膝關節骨質增生，多方診治，效果不理想。一個月前又出現關節積液、腫大，痛苦難忍，遂再次到某醫院診治，給予抽水、口服藥(不詳)。當時有效，不多日又出現積液、疼痛，轉請某中醫開3劑中藥，服1劑葯後腹瀉嚴重，認為是方中當歸所致，服第2劑時撿出當歸仍腹瀉，第3劑葯未敢再服，前來就診。刻下：大便仍稀溏、腹瀉，右膝關節少量積液、疼痛不適、下肢乏力，飲食、睡眠可，右脈沉細、左寸脈沉弱不及本位，右尺略沉弱，舌淡苔白。診斷病機為：氣血虧虛、絡瘀水停。治療宜：補氣養血、通絡利水。

處方：黃芪15g、當歸6g、陳皮10g、甘草10g、青風藤15g、追地風10g、茯苓30g、雞血藤30g、松節5g。3劑， 水煎，分早晩溫服。5月5日二診：服藥3劑，大便不再稀溏，右膝關節積液腫脹好轉， 下肢乏力減輕。 原骨質增生的部位 (右膝關節內側疼痛不適又出現)及月國窩、小腿肚不適。

處方：原方加金毛狗脊30g、白芍15g、牡蠣30g。9劑， 水煎，分早晩溫服。

5月14日三診：膝關節疼痛及積液痊癒，雙下肢感覺輕鬆有力 。 刻下唯一不適就是右胴窩到小腿肚部位， 伸腿時或坐矮凳時憋脹、拘攣。脈左關略弦，舌淡紅苔薄白。

處方：二診處方減金毛狗脊，加木瓜20g。3劑，水煎， 分早晚溫服。服後隨訪，愈。

按：該患者年過六旬，氣血、骨質等易於虧虛可知，患病後也曾多方求治。考，當代治療此病的方葯多為消炎、活血、止痛、利水之品，此類藥物服用時間過久最易耗傷氣血。隨著病情的發展又逐漸出現右側膝關節積液， 此時若據中醫理論，判斷病機所在，據此處方用藥或可痊癒。惜，患者未找中醫就診，乃至醫院診治抽水、服西藥(具體藥物不詳)，病情雖減，但不久又增重。後請某中醫診治，服藥後不知何故，出現便溏、腹瀉，不敢再服，前來就診，據其脈證，診斷病機為： 氣血虧虛、絡瘀水停。治療從補氣養血、通絡利水入手。處方藥用：黃芪、當歸、陳皮、甘草補氣養血;青風藤、追地風、茯苓、雞血藤通絡利水;松節引諸葯入膝關節;其中用黃芪15g補氣而不用參(党參、人蔘)，是因為參性上行，患者病在下部，且據有關研究表明黃芪用量在15 ~20g時不但補氣，且利水作用佳，低於10g則亦上行矣;青風藤、追地風祛風利濕、活血解毒、行氣止痛，最善治膝、腿、腳部位的腫痛不適等;雞血藤具有補血、活血、舒筋通絡，流利經脈之功。

以上諸葯組方，藥味雖簡，但力專效宏。患者服用3劑即見大效，又服用數劑即收功。後因骨質增生疼痛、腘窩、小腿肚憋脹不舒，故又加白芍、牡蠣，此二味葯合甘草為趙老治療全身各部位骨質增生的有效葯組，狗脊補腎壯骨，對中老年骨質增生有效，合入本方後隨諸葯走膝關節而病癒。可見運用中醫藥組方治病，不在所用藥味的多少，全在病機及藥物配伍、用量上下功夫。臨證找准病機， 廖廖數味即可收功，病機不準，雖藥味雜投其效何來。

王某，女， 67歲，河北省寧晉縣某村人， 2012年3月7 日初診。

訴：雙膝關節乏力、酸軟10年，雙膝關節內側能摸到10 數枚大者如棗，小者似豆不等的結節，曾多方診治乏效，曾診斷為：膝關節骨質增生。現：膝關節疼痛，不能長時間行走， 舌紅苔薄，脈沉，兩尺脈不足。

處方：骨質增生葯組加味。

白芍30g、牡蠣30g、甘草10g、懷牛膝10g、青風藤15g、雞血藤30g、丹參30g、川斷15g、白蒺藜15g、制首烏15g、威靈仙10g、木瓜15g、伸筋草15g、松節6g。5劑，水煎服， 日1劑。

3月13日二診：葯後效佳。現：膝關節酸軟、乏力減輕， 內側結節縮小，舌紅苔薄，脈沉。

處方： 骨質增生葯組加味。

白芍30g、牡蠣30g、甘草10g、懷牛膝10g、青風藤15g、雞血藤30g、丹參30g、川斷15g、白裝黎15g、制首烏15g、威靈仙10g、木瓜15g、仲筋草15g、松節6g。10劑，水煎服， 日1劑。

3月26日三診：葯後效佳，自覺膝關節舒適，下肢走路有力氣，最為神奇者是小結節已消失，大如棗者已小如豆。患者服藥信心大增，說：想不到10多年的老病了，還能治好。

處方：白芍30g、牡蠣30g、甘草10g、懷牛膝10g、青風藤15g、雞血藤30g、當歸15g、川斷15g、白葉藜15g、制首烏15g、威靈仙1og、元胡10g、木瓜15g、伸筋草159、松節6g。10劑，水煎服，日1劑。

4月8日四診：葯後自覺基本痊癒，膝關節已不酸軟、乏力，結節全部消失，欲再服藥鞏固。

處方： 骨質增生葯組加味。

白芍30g、牡蠣30g、甘草10g、懷牛膝10g、青風藤15g、雞血藤30g、當歸15g、川斷15g、白蒺藜15g、制首烏15g、威靈仙10g、元胡10g、木瓜15g、伸筋草15g、松節6g。10劑，水煎服，隔日1劑。愈。

按：白芍、牡蠣、 灸甘草可用於全身各部位的骨質增生; 懷牛膝、川斷、白蒺藜、制首鳥補肝腎;青風藤、木瓜、松節可引葯至下肢膝關節;雞血藤、丹參、威靈仙、伸筋草則養血活血、舒筋通絡，諸葯合用效佳。

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本文案例出自李源著《臨證傳薪 》（一位民間中醫的實踐與感悟）。本書內容簡約，樸實，詳細的記錄了以為民間中醫幾十年的實踐經驗和對中醫深深的感悟，小扁鵲非常敬佩這位願意公開自己秘密醫術的民間中醫，相信大家也會非常喜歡。謝謝！

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