當歸芍藥散臨床應用(2)

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蘭某，女，34歲，1972年2月初診。患者停經60餘天，陰道出血一周，出血量少，色暗紅，淋漓不絕，無血塊，伴有腰脹，少腹脹痛，胃納尚佳，無嘔吐泛酸，口不幹略苦，二便正常。近半月來情緒不佳。經用黃體酮等止血之劑，血量稍少，但仍有陰道出血。脈弦，舌質淡紅，苔薄白。妊娠試驗陽性。此為肝脾不和，濕滯內停。以當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎5g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，阿膠9g，桑寄生15g，杜仲10g，苧麻根10g。共服10劑，血止，隨診，足月順產一男嬰。

按：本方可用於胎動不安，但目前臨床醫生多懼而不用，常用壽胎丸。據日本中田敬吾的研究，其對妊娠期服用本方的40例中有迴音的27例孕婦及兒童進行了隨訪調查，結果：27例中未發現因服本方劑對母子健康有不良影響者，此外，在產後母體恢復和小兒發育方面未見到任何有害作用的跡象。現代醫學認為，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥，畸形發生率高；從本方的使用來觀察，在胚胎尚未形成以前給葯，改善母體內環境，使受精卵形成胚胎的發育過程獲得良好影響，未見有致畸性，而且對兒童的健康起著積極的作用。伍炳彩教授每年均可遇類似病例，用當歸芍藥散加味大多數均獲滿足療效，足見經方療效之可靠。

3.治療痛經

陳某，女，30歲，患痛經已半年，曾用逍遙散、丹梔逍遙散加味治療無效，乃來診。診時面色萎黃，納佳，經期尚對期，行經時少腹隱痛便溏，月經量少，色暗紅，質較稀，口稍黏，苔白微厚，舌正，脈弦細。證屬肝血不足，脾虛有濕。擬當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎6g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，烏葯10g，玄胡索10g，川楝子6g。三劑水煎服。葯後腹痛止，囑下月行經時再用3劑以鞏固療效。

二、據肝經循行用於治療脅腹疼痛 中國醫療信息網

當歸芍藥散是肝脾兩調之方，而肝脾兩調之中，又以治肝為主，因此可治肝脾不和，以肝經為主的病變。附件炎、闌尾炎、慢性肝炎等疾病在臨床上常見脅腹疼痛，此屬肝經循行部位，故可考慮用本方治療。

1.治療附件炎

李某，女，35歲，2002年1月20日初診。訴少腹脹痛，腰骶部酸痛已半年余，近月來感少腹脹痛加劇，伴帶下量多白稀，經婦科檢查，診為慢性附件炎。舌淡，苔薄白，脈弦。證屬肝脾不和，濕邪內停之少腹痛，治以調肝和脾化濕，用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎6g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，杜仲10g，桑寄生15g。服5劑少腹疼痛減輕，白帶減少，連服20劑，少腹痛除，白帶大減。

2.治療闌尾炎

李某，女，20歲，1983年10月1日初診。患者自覺右側少腹隱痛不適已3日，過去亦有類似發作史，此次發作較劇，至某西醫院就診，診斷為慢性闌尾炎，建議手術治療，因患者害怕開刀，乃求治於余。就診時除右下腹持續性隱痛外，按之不適，納可，口黏，大便偏軟，小便黃，脈弦。辨為肝脾不和，濕邪內停，用當歸芍藥散加敗醬草15g，紅藤20g，服5劑疼痛完全停止。以後曾多次遇到其父，雲多年未發。

3.治療慢性肝炎

黃某，男，32歲，患慢性乙型肝炎多年，常常右脅隱痛不適，休息不好時加劇，納佳，食後不脹，口稍黏，精神尚可，大黃偏稀，苔白略厚，舌質紅，脈細弦。擬當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎6g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，薑黃10g。服7劑後，患者曾來診數次，因效果明顯，效不更方，服35劑疼痛止，口黏除，苔厚轉薄白，脈稍弦，囑用逍遙丸繼承調理。

此外還可用此方加減治療慢性結腸炎具有少腹疼痛脈弦者、慢性前列腺炎亦有效。結石疼痛發作向輸尿管放射者，用本方亦效佳。

三、根據肝脾之間的關係利用本方治療內臟下垂

肝脾之間關係密切，肝藏血，主疏泄；脾統血，主運化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關係。脾胃的升降、運化，有賴於肝氣的疏泄。若肝之功能正常，疏泄調暢，則脾胃升降適度，運化健全；若肝之疏泄失職，就可影響脾胃之升降、運化，從而形成「肝胃不和」或「肝脾不和」之證候。反之，脾病也可影響於肝。若脾氣不足，消化吸收功能不健，則血無生化之源，或脾不統血、失血過多，均可累及於肝，形成肝血不足；若脾失健運，水濕內停，日久蘊而成熱，濕熱鬱蒸，則肝膽疏泄不利，可形成黃疸。由此可見，肝病傳脾，脾病傳肝，肝脾二臟在病變上相互影響。如《素問·玉機真臟論》：「肝痹……弗治，肝傳之脾，病名曰脾風發癉，腹中熱，煩心出黃」，這是肝病傳脾之例。《素問·氣交變大論》：「殆泄食減，體重煩冤，腸鳴，腹支滿，……甚則忽忽善怒，眩暈巔疾」，這是脾病傳肝之例。《金匱要略·臟腑經絡先後病篇》第1條即專論肝病傳脾，從此條可知，脾病不愈可從肝論治，反之肝病不愈亦可從脾論治。當歸芍藥散是肝脾兩調之方，主要是從肝入手，兼入血分，可利濕。根據臟腑之間的關係，本方可用於內臟下垂。內臟下垂，根據「陷者舉之」的原則，以補氣升提為主，教科書和新近出版的各種專著一般主張用補中益氣湯。伍炳彩教授在臨床中體會到，補中益氣湯不能盡愈此病，有些患者服後有不舒之感。這是因為病情是千變萬化的，執一方以治此證自然不會奏效。此類使用補氣升提類方劑不效的患者，究其原因，往往與肝病傳脾有關，當從肝論治，故可使用當歸芍藥散(當然也包括逍遙散之類方劑)。

1.治療子宮下垂

子宮下垂雖與帶脈有關，但帶脈又屬脾，如唐容川《血證論》所言：「帶脈下系胞宮，中束人身，居身之中央，屬於脾經」，故補中益氣湯用於子宮下垂屬脾虛中氣下陷者多效。子宮下垂雖與脾關係密切，但脾之病變，又可由肝傳來，故治脾不應，應考慮治肝，當歸芍藥散用於子宮下垂，就是由此推衍而來。此乃發前人之未發。俗話說「十女九帶」，帶下多與濕有關，故一般用逍遙散不效，而當歸芍藥散則較對證。

梅某，女，26歲，1989年10月5日初診。自訴已分娩2月，分娩後即覺子宮下垂，站立時於陰道口外約半寸，自以為滿月後可自動收上去，但滿月後仍下垂，伴小腹隱痛不舒、喜按，口渴面紅，大便軟，小便偏短色黃，帶多色白偏稀，納佳睡眠好，

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