消化不良中醫治療指南新鮮出爐，來看看中醫是如何治療消化不良的

消化不良是指位於上腹部的一個或一組癥狀，主要包括上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐後飽脹和早飽感，還可包括其他，如上腹部脹氣、噁心、嘔吐及噯氣等。功能性消化不良 （functional dyspepsia，FD）是指具有慢性消化不良癥狀，但其臨床表現不能用器質性、系統性或代謝性疾病等來解釋。FD是臨床常見病，一項研究表明，有消化不良癥狀的患者，經檢查79.5%診斷為FD。

2016年6月在福建廈門中華中醫藥學會脾胃病分會召開核心專家審稿會，來自全國各地的20餘名脾胃病學知名專家對本共識意見（草案）進行了第三次投票，並進行了充分地討論和修改。2016年7月在黑龍江省哈爾濱市第28屆全國脾胃病學術會議上專家再次進行了討論、修改和審定。並於2016年9月在北京召開了本共識的最終定稿會議，完成了本共識意見。

概述

根據羅馬IV診斷標準對FD亞型的劃分，可將上腹痛綜合征定義為中醫的"胃痛"，餐後飽脹不適綜合征定義為中醫的"胃痞"根據中醫疾病的命名特點，在總結前人及當代醫家學術觀點的基礎上，為了更好地與FD診斷及亞型劃分對應，專家一致通過將上腹痛綜合征定義為中醫的"胃脘痛"，餐後飽脹不適綜合征定義為中醫的"胃痞"。

關於相關檢查，建議將胃鏡檢查作為消化不良診斷的主要手段。其他輔助檢查包括血常規、血生化、便潛血、腹部超聲檢查等，必要時可行上腹部CT檢查。對經驗性治療或常規治療無效的消化不良患者可行Hp檢查。對懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，應選擇相應的檢查以利病因診斷。對部分癥狀嚴重或對常規治療效果不明顯的FD患者，可行胃感覺運動功能檢測，但不作為常規檢查手段。

病因病機

1.病因

本病多為感受外邪、飲食不節、情志失調、勞倦過度、先天稟賦不足等多種因素共同作用的結果。

2.病位

本病病位在胃，與肝脾關係密切。

3.病機轉化

本病初起以寒凝、食積、氣滯、痰濕等為主，尚屬實證；邪氣久羈，耗傷正氣，則由實轉虛，或虛實並見。 病情日久郁而化熱，亦可表現為寒熱互見。久病人絡則變生瘀阻。總之，脾虛氣滯，胃失和降為FD基本病機，貫穿於疾病的始終。病理表現多為本虛標實，虛實夾雜，以脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕等邪實為標。

辨證分型

1.脾虛氣滯證

主症：①胃脘痞悶或脹痛；②納呆。次症：①噯氣；②疲乏；③便溏。舌脈：①舌淡，苔薄白；②脈細弦。

2.肝胃不和證

主症：①胃脘脹滿或疼痛；②兩脅脹滿。次症：①每因情志不暢而發作或加重；②心煩；③噯氣頻作；④ 善嘆息。舌脈：①舌淡紅，苔薄白；②脈弦。

3.脾胃濕熱證

主症：①脘腹痞滿或疼痛；②口乾或口苦。次症：①口乾不欲飲；②納呆；③噁心或嘔吐；④小便短黃。舌脈：①舌紅，苔黃厚膩；②脈滑。

4.脾胃虛寒（弱）證

主症：①胃脘隱痛或痞滿；②喜溫喜按。次症：①泛吐清水；②食少或納呆；③疲乏；④手足不溫； ⑤便溏。舌脈：①舌淡，苔白；②脈細弱。

5.寒熱錯雜證

主症：①胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重；② 口乾或口苦。次症：①納呆；②嘈雜；③噁心或嘔吐；④腸鳴；⑤便溏。舌脈：①舌淡，苔黃；②脈弦細滑。

證候診斷：主症2項，加次症2項，參考舌脈，即可診斷。

臨床治療

1.治療目標

FD治療目的為緩解臨床癥狀，防止病情複發，提高生活質量。

2.辨證論治

2.1 脾虛氣滯證

治法：健脾和胃，理氣消脹。主方：香砂六君子湯（《古今名醫方論》）。藥物：人蔘、白朮、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、炙甘草。加減：飽脹不適明顯者，加枳殼、大腹皮、厚朴等。

2.2 肝胃不和證

治法：理氣解郁，和胃降逆。主方：柴胡疏肝散（《醫學統旨》）。藥物：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。加減：噯氣頻作者，加半夏、旋覆花、沉香等。

2.3 脾胃濕熱證

治法：清熱化濕，理氣和中。主方：連朴飲（《霍亂論》）。藥物：制厚朴、川連、石菖蒲、制半夏、香豉、 焦梔、蘆根。加減：上腹燒灼感明顯者，加烏賊骨、鳳凰衣、煅瓦楞子等；大便不暢者，加瓜萎、枳實等。

2.4 脾胃虛寒（弱）證

治法：健脾和胃，溫中散寒。主方： 理中丸（《傷寒論》）。藥物：人蔘、乾薑、白朮、甘草。加減：上腹痛明顯者，加延胡索、蓽菝、蒲黃等；納呆明顯者，加焦三仙、神曲、萊菔子等。

2.5 寒熱錯雜證

治法：辛開苦降，和胃開痞。主方：半夏瀉心湯（《傷寒論》）。藥物：半夏、黃芩、乾薑、人蔘、炙甘草、黃連、大棗。加減：口舌生瘡者，加連翹、梔子等；腹瀉便溏者，加附子、肉桂等。

3.外治法

外治法治療FD行之有效，主要包括針灸、穴位 貼敷、中藥熱熨法等。

3.1 針灸

穴位選擇：主穴中脘、足三里、胃俞、內關；脾胃虛寒者，加氣海、關元；肝氣犯胃者，加太沖；飲食停滯者，加下脘、梁門；氣滯血瘀者，加膈俞。

3.2 穴位貼敷

用溶劑隨證調製不同中藥，貼於神闕、中脘、天樞等穴位。

3.3 中藥熱熨法

食鹽、吳茱萸、麥麩等炒熱，裝入布袋中，熱熨痛處。

4.常用中成藥

4.1 枳術寬中膠囊（丸）

健脾和胃，理氣消痞。用於胃痞 （脾虛氣滯），症見嘔吐、反胃、納呆、反酸等，以及功能性消化不良見以上癥狀者。

4.2 達立通顆粒

清熱解郁，和胃降逆，通利消滯。用於肝胃鬱熱所致痞滿證，症見胃脘脹滿、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口乾口苦；動力障礙型功能性消化不良見上述癥狀者。

4.3 氣滯胃痛顆粒

舒肝理氣，和胃止痛。用於肝鬱氣滯， 胸痞脹滿，胃脘疼痛。

4.4 胃蘇顆粒

理氣消脹，和胃止痛。用於氣滯型胃脘痛，症見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者。

4.5 四磨湯

順氣降逆，消積止痛。用於氣滯、食積證、症見脘腹脹滿、腹痛、便秘。

4.6 健胃消食口服液

健胃消食。用於脾胃虛弱所致食積， 症見不思飲食，噯腐酸臭，脘腹脹滿；消化不良見上症者。

4.7 蓽鈴胃痛顆粒

行氣活血，和胃止痛。用於氣滯血瘀引起的胃脘痛，以及慢性淺表性胃炎見有上述癥狀者。

4.8 越鞠丸

理氣解郁，寬中除滿。用於胸脘痞悶，腹中脹滿，飲食停滯，噯氣吞酸。

4.9 三九胃泰顆粒

清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。用於濕熱內蘊、氣滯血瘀所致的胃痛，症見脘腹隱痛、飽脹反酸、惡 心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎見上述證候者。

4.10 楓寥腸胃康顆粒

清熱除濕化滯。用於症見腹痛腹 滿、泄瀉臭穢、噁心嘔腐或有發熱惡寒、苔黃、脈數等，亦可用於食滯胃痛而症見胃脘痛、拒按、惡食慾吐、噯腐吐酸、舌苔厚膩或黃膩、脈滑數者。

4.11 胃腸安丸

芳香化濁，理氣止痛，健胃導滯。用於濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛。消化不良、腸炎、痢疾見上述證候者。

4.12 理中丸

溫中散寒，健胃。用於脾胃虛寒，嘔吐泄瀉， 胸滿腹痛，消化不良。

4.13 溫胃舒膠囊

溫中養胃，行氣止痛。用於中焦虛寒所致的胃痛，症見胃脘冷痛、腹脹噯氣、納差食少、畏寒無力；慢 性萎縮性胃炎、淺表性胃炎見上述證候者。

4.14 虛寒胃痛顆粒

益氣健脾，溫胃止痛。用於脾虛胃弱所致的胃痛，症見胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹加重；十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎見上述證候者。

4.15 荊花胃康膠丸

理氣散寒，清熱化瘀。用於寒熱錯雜症，氣滯血瘀所致的胃脘脹悶疼痛、噯氣、返酸、嘈雜、口苦； 十二指腸潰瘍見上述證候者。

5.心理治療

心理治療對FD的治療有一定幫助。心理干預治療在消化不良防治中越來越受到重視，"生物-心理-社會"疾病治療模式在消化不良治療值得推廣。

6.消化不良診治流程圖具體見圖1。

圖1 消化不良診治流程圖

預防調攝

1.保持心理健康可以預防FD發生，減輕消化不良臨床癥狀。

2.FD患者要重視飲食調護有研究顯示，超過30%的FD患者消化不良癥狀與下列食品有關：碳酸飲料、油炸食品、咖啡、牛奶、乳酪、甜食、豆類、麵包及辛辣食物，提示飲食調護對於預防及治療消化不良具有重要意義。

3.FD患者一般預後良好，但應注意隨訪FD癥狀可反覆或間斷髮作，影響生活質量，但一般預後良好。如果患者癥狀持續不緩解或者出現報警癥狀，應定期複查電子胃鏡，排除其他器質性疾病。

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